# Fibryga > Fibrynogen ludzki · 1 g · Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji ## Szczegóły leku - **Nazwa:** Fibryga - **Nazwa powszechna:** Fibrinogenum humanum - **Substancja czynna:** [Fibrynogen ludzki](https://apteka.online/odpowiedniki/fibrinogenum-humanum) - **Moc:** 1 g - **Postać farmaceutyczna:** Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji - **Droga podania:** dożylna - **Kategoria dostępności:** Lz - **Kod ATC:** B02BB01 - **Liczba opakowań:** 1 - **Numer pozwolenia:** 24152 - **Podmiot odpowiedzialny:** Octapharma \(IP\) SPRL - **Producent:** Octapharma AB Octapharma GmbH Octapharma Pharmazeutika Produktionsges.m.g.H., Szwecja Niemcy Austria - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-hemostatyczne/fibryga-proszek-i-rozpuszczalnik-1-g-octapharma - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-hemostatyczne/fibryga-proszek-i-rozpuszczalnik-1-g-octapharma.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/37520/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/37520/characteristic ## Dostępne opakowania (1) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 1 butelka 1 g proszku ¦ 1 urządzenie do rekonstytucji nextaro ¦ 1 fiolka 50 ml rozpuszczalnika | 5909991339388 | Lz | — | Trudno dostępny (2/5) | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest lek Fibryga i w jakim celu się go stosuje? Co to jest lek Fibryga Fibryga zawiera ludzki fibrynogen, który jest ważnym białkiem w procesie krzepnięcia krwi. Brak fibrynogenu oznacza, że krew nie krzepnie tak dobrze jak powinna, co powoduje zwiększoną skłonność do krwawień. Zastąpienie brakującego fibrynogenu lekiem Fibryga skoryguje taką wadę procesu krzepnięcia. W jakim celu stosuje się lek Fibryga Lek Fibryga stosowany jest w: - leczeniu epizodów krwawienia i profilaktyce podczas zabiegów chirurgicznych u pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (hipo- lub afibrynogenemia) ze skłonnością do krwawień. - suplementacji fibrynogenu u pacjentów z niekontrolowanym ciężkim krwotokiem, któremu towarzyszy niedobór fibrynogenu nabyty podczas zabiegów chirurgicznych. ### 2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Fibryga Kiedy nie stosować leku Fibryga: - jeśli pacjent ma uczulenie na ludzki fibrynogen lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6). - jeśli u pacjenta wystąpiła w przeszłości reakcja alergiczna na lek Fibryga. Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma uczulenie na jakikolwiek lek. Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Fibryga należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą. Ryzyko zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych Lekarz powinien ocenić korzyści ze stosowania tego leku wobec ryzyka powstawania skrzepów w naczyniach krwionośnych, zwłaszcza jeżeli: - pacjent otrzymał dużą dawkę lub wielokrotne dawki tego leku, - pacjent miał w przeszłości atak serca (choroba wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego w wywiadzie), - pacjent ma chorobę wątroby, - pacjent jest świeżo po zabiegu chirurgicznym (pacjent pooperacyjny), - pacjent przechodzi zabieg chirurgiczny (pacjent okołooperacyjny), - u noworodków, - jeśli pacjent ma duże ryzyko powstawania zakrzepów lub zaburzeń krzepnięcia w naczyniach krwionośnych (pacjenci z ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych lub rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego). Lekarz może zlecić przeprowadzenie dodatkowych testów krzepnięcia w celu monitorowania ryzyka. Reakcje alergiczne i typu anafilaktycznego Każdy lek, taki jak Fibryga, który produkowany jest z ludzkiej krwi (zawierającej białka) i który jest wstrzykiwany do żyły (podawany dożylnie) może spowodować reakcje alergiczne. Jeżeli u pacjenta w przeszłości wystąpiły reakcje alergiczne na lek Fibryga, lekarz zdecyduje, czy konieczne jest zastosowanie leku przeciwalergicznego. Lekarz wyjaśni pacjentowi, jakie są ostrzegawcze objawy reakcji alergicznej lub typu anafilaktycznego. Należy zwrócić uwagę na wczesne objawy reakcji alergicznej (nadwrażliwości), takie jak: - pokrzywka, - wysypka, - uczucie ucisku w klatce piersiowej, - świszczący oddech, - niskie ciśnienie tętnicze krwi, - lub reakcja anafilaktyczna (jeżeli którykolwiek lub wszystkie powyższe objawy występują nagle i z dużym nasileniem). Jeżeli wystąpią takie objawy, wstrzyknięcie/infuzja leku Fibryga powinna być natychmiast przerwana. Bezpieczeństwo wirusologiczne Kiedy leki wytwarzane są z ludzkiej krwi lub osocza, podejmowane są określone środki ostrożności, aby zapobiec przenoszeniu zakażeń na pacjentów. Obejmują one: - staranną selekcję dawców krwi i osocza, aby zapewnić wykluczenie dawców mogących być nosicielami zakażeń, - badanie każdej donacji i puli zebranego osocza w celu wykrycia obecności wirusów/zakażeń, - włączenie do procesu przetwarzania krwi lub osocza etapów mających na celu inaktywację lub usunięcie wirusów. Mimo tych środków ostrożności w przypadku podawania leków przygotowanych z ludzkiej krwi lub osocza nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia zakażenia. Dotyczy to również nieznanych lub pojawiających się od niedawna wirusów lub innych rodzajów zakażeń. Podejmowane środki są uważane za skuteczne wobec wirusów otoczkowych, takich jak wirus ludzkiego niedoboru odporności (HIV), wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), jak i bezotoczkowego wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV). Podejmowane środki ostrożności mogą mieć ograniczoną skuteczność wobec wirusów bezotoczkowych, takich jak parwowirus B19. Zakażenie parwowirusem B19 może być poważne w przypadku kobiet w ciąży (zakażenie nienarodzonego dziecka) oraz osób z upośledzeniem odporności lub z pewnymi typami anemii (np. anemia sierpowatokrwinkowa lub patologiczny rozpad czerwonych krwinek). Zdecydowanie zaleca się, aby w każdym przypadku podawania pacjentowi leku Fibryga odnotować nazwę i numer serii produktu w celu możliwości powiązania pacjenta z daną serią zastosowanego produktu leczniczego. Jeśli pacjent otrzymuje regularnie/wielokrotnie produkty zawierające fibrynogen pochodzący z ludzkiego osocza, lekarz może zalecić pacjentowi rozważenie szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Starsze dzieci i młodzież Nie ma żadnych swoistych ani dodatkowych ostrzeżeń ani środków ostrożności dotyczących dzieci i młodzieży. Lek Fibryga a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach stosowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje stosować. Leku Fibryga nie wolno mieszać z żadnymi innymi lekami z wyjątkiem wymienionych w punkcie „Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego / Rekonstytucja”. Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku. Lek ten powinien być stosowany w okresie ciąży lub karmienia piersią tylko po konsultacji z lekarzem lub farmaceutą. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Lek Fibryga nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Lek Fibryga zawiera sód Ten lek zawiera sód (główny składnik soli kuchennej) w ilości do 132 mg w każdej butelce. Odpowiada to 6,6% zalecanego maksymalnego dziennego spożycia sodu przez dorosłych. Należy wziąć to pod uwagę, jeżeli pacjent stosuje dietę niskosodową. ### 3. Jak stosować lek Fibryga? Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza. Lek Fibryga podawany jest w postaci wlewu dożylnego (kroplówki) przez personel medyczny. Dawka i schemat dawkowania zależą od: - masy ciała pacjenta, - ciężkości choroby, - lokalizacji krwawienia, - charakteru zabiegu chirurgicznego, - ogólnego stanu zdrowia. Stosowanie u dzieci i młodzieży Sposób podawania leku Fibryga dzieciom i młodzieży (dożylnie) nie rożni się od podawania go dorosłym. Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Fibryga Lekarz będzie regularnie przeprowadzać badania krwi w celu oznaczenia stężenia fibrynogenu, aby zmniejszyć ryzyko przedawkowania. W przypadku przedawkowania zwiększa się ryzyko powstawania patologicznych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku, należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. Sposób podawania Lek ten powinien być podawany we wstrzyknięciu lub infuzji (kroplówce) do żyły po rekonstytucji przy użyciu załączonego rozpuszczalnika. W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem leku należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem: - jeśli wystąpi którekolwiek z działań niepożądanych, - jeśli wystąpi jakiekolwiek działanie niepożądane niewymienione w niniejszej ulotce. Następujące działania niepożądane zgłoszono w przypadku stosowania leku Fibryga i innych produktów zawierających fibrynogen (częstość występowania wymienionych poniżej działań niepożądanych jest nieznana): - reakcje alergiczne lub typu anafilaktycznego: reakcje skórne, takie jak wysypka skórna lub zaczerwienienie skóry (patrz punkt 2 „Ostrzeżenia i środki ostrożności”). - dotyczące układu krążenia: zapalenie żył i powstawanie zakrzepów krwi (patrz punkt 2 „Ostrzeżenia i środki ostrożności”). - wzrost temperatury ciała (gorączka). Jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, należy skontaktować się z lekarzem. Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. ### 5. Jak przechowywać lek Fibryga? Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie i na pudełku. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Przechowywać butelkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Proszek należy rozpuścić tylko bezpośrednio przed wstrzyknięciem/infuzją. Wykazano stabilność zrekonstytuowanego roztworu przez 24 godziny w temperaturze pokojowej (maks. 25°C). Jednakże roztwór należy użyć natychmiast i tylko jeden raz, aby zapobiec skażeniu. Przygotowanego roztworu nie wolno przechowywać w lodówce ani zamrażarce. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera lek Fibryga - Substancją czynną jest ludzki fibrynogen. Lek Fibryga zawiera 1 g fibrynogenu ludzkiego w butelce lub 20 mg fibrynogenu ludzkiego na ml po rekonstytucji w załączonym rozpuszczalniku (50 ml wody do wstrzykiwań). - Pozostałe składniki to L-argininy chlorowodorek, glicyna, sodu chlorek i sodu cytrynian dwuwodny. Rozpuszczalnik: woda do wstrzykiwań Jak wygląda lek Fibryga i co zawiera opakowanie Lek Fibryga występuje jako proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/do infuzji i dostępny jest w szklanych butelkach. Biały lub bladożółty higroskopijny proszek lub krucha, zestalona masa. Rozpuszczalnik jest bezbarwną i przezroczystą cieczą. Przygotowany roztwór powinien być niemal bezbarwny i lekko opalizujący. Lek Fibryga sprzedawany jest w tekturowym pudełku zawierającym: - 1 butelkę z proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/do infuzji, - 1 fiolkę z 50 ml rozpuszczalnika (woda do wstrzykiwań), - 1 urządzenie do rekonstytucji nextaro. Podmiot odpowiedzialny Octapharma (IP) SPRL Allée de la Recherche 65 1070 Anderlecht Belgia Wytwórca Octapharma Pharmazeutika Produktionsges.m.b.H. Oberlaaer Strasse 235, 1100 Wiedeń, Austria Octapharma AB Lars Forssells gata 23, 112 75 Sztokholm, Szwecja Octapharma GmbH Elisabeth-Selbert-Strasse 11 40764 Langenfeld, Niemcy Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego i w Zjednoczonym Królestwie (Irlandii Północnej) pod następującymi nazwami: Fibryga®: Austria, Belgia, Bułgaria, Chorwacja, Cypr, Czechy, Dania, Estonia, Finlandia, Francja, Hiszpania, Holandia, Irlandia, Islandia, Litwa, Luksemburg, Łotwa, Malta, Niemcy, Norwegia, Polska, Portugalia, Rumunia, Słowacja, Szwecja, Węgry, Włochy, Zjednoczone Królestwo (Irlandia Północna) Fibrema®: Słowenia Data ostatniej aktualizacji ulotki: 2023-12-22 Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego: Dawkowanie Dawkowanie i czas trwania terapii zastępczej zależą od stopnia ciężkości zaburzenia, lokalizacji i intensywności krwawienia oraz od stanu klinicznego pacjenta. Należy oznaczać stężenie (czynnościowe) fibrynogenu w celu wyliczenia indywidualnego dawkowania oraz ilości i częstości podawanych dawek u każdego pacjenta poprzez regularne pomiary stężenia fibrynogenu w osoczu i ciągłe monitorowanie stanu klinicznego pacjenta i innych stosowanych terapii zastępczych. W przypadku poważnych zabiegów chirurgicznych konieczne jest dokładne monitorowanie terapii zastępczej przez oznaczanie parametrów krzepnięcia. 1. Profilaktyka u pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu lub afibrynogenemią i znaną skłonnością do krwawień Aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu podczas zabiegów chirurgicznych zaleca się podawanie profilaktyczne w celu zwiększenia stężenia fibrynogenu do 1 g/l i utrzymania go na tym poziomie do czasu osiągnięcia hemostazy i ponad 0,5 g/l do czasu zakończenia gojenia ran(y). W przypadku zabiegu chirurgicznego lub leczenia epizodu krwawienia należy wyliczyć dawkę w następujący sposób: Dawka (mg/kg masy ciała) = [Stężenie docelowe (g/l) - stężenie oznaczone (g/l)] 0,018 (g/l na mg/kg masy ciała) Dalsze dawkowanie (dawki i częstość wstrzykiwań) powinno być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i wyników testów laboratoryjnych. Biologiczny okres półtrwania fibrynogenu wynosi 3-4 dni. W związku z tym, przy braku zużycia zwykle ponowne leczenie ludzkim fibrynogenem nie jest wymagane. Biorąc pod uwagę akumulację, do której dochodzi w przypadku ponownego podawania w celach profilaktycznych, dawkę i częstość należy ustalać w zależności od celów terapeutycznych określonych przez lekarza dla konkretnego pacjenta. Dzieci i młodzież W przypadku zabiegu chirurgicznego lub leczenia epizodu krwawienia dawkę dla młodzieży należy wyliczyć na podstawie podanego powyżej wzoru dla dorosłych, natomiast dawkę dla dzieci w wieku <12 lat należy wyliczyć w następujący sposób: Dawka (mg/kg masy ciała) = [Stężenie docelowe (g/l) - stężenie oznaczone (g/l)] 0,014 (g/l na mg/kg masy ciała) Dalsze dawkowanie powinno być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i wyników testów laboratoryjnych. Osoby w podeszłym wieku Badania kliniczne produktu Fibryga nie obejmowały pacjentów w wieku 65 lat i starszych w celu przedstawienia rozstrzygających dowodów, czy występowały u nich różnice w odpowiedzi na leczenie w porównaniu do młodszych pacjentów. 2. Leczenie krwawienia Krwawienie u pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu lub afibrynogenemią Leczenie epizodów krwawienia należy prowadzić zgodnie z podanymi powyżej wzorami odpowiednio dla dorosłych/młodzieży i dzieci w celu osiągnięcia zalecanego docelowego stężenia fibrynogenu w osoczu wynoszącego 1 g/l. Stężenie to należy utrzymywać do czasu osiągnięcia hemostazy. Krwawienie u pacjentów z nabytym niedoborem fibrynogenu Dorośli Zwykle początkowo podaje się 1–2 g, a kolejne wlewy w razie potrzeby. W przypadku ciężkiego krwotoku, np. podczas poważnego zabiegu chirurgicznego, wymagana może być większa ilość fibrynogenu (4–8 g). Dzieci i młodzież Dawkowanie należy ustalić na podstawie masy ciała i wskazań klinicznych, ale zwykle wynosi 20– 30 mg/kg. Instrukcja przygotowania i podawania Instrukcje ogólne • Przygotowany roztwór powinien być niemal bezbarwny i lekko opalizujący. Nie używać roztworów, które są mętne lub zawierają osad. • Produkt leczniczy Fibryga jest przeznaczony wyłącznie do jednorazowego użycia. Nie stosować ponownie żadnego ze składników. • W celu zapewnienia bezpieczeństwa mikrobiologicznego roztwór należy podawać natychmiast po rekonstytucji. Wykazano stabilność chemiczną i fizyczną przygotowanego roztworu przez 24 godziny przy przechowywaniu w temperaturze pokojowej (do 25°C). Nie przechowywać w lodówce ani nie zamrażać produktu leczniczego Fibryga po rekonstytucji. Rekonstytucja 1. Upewnić się, że butelka z proszkiem (Fibryga) i fiolka z rozpuszczalnikiem mają temperaturę pokojową. Należy utrzymywać tę temperaturę przez cały proces rekonstytucji. Jeżeli do ogrzewania wykorzystywana jest łaźnia wodna, należy zachować ostrożność, by nie dopuścić do kontaktu wody z gumowymi korkami ani odrywanymi wieczkami pojemników. Temperatura łaźni wodnej nie powinna przekraczać +37°C. 2. Zdjąć odrywane wieczka z butelki z proszkiem (Fibryga) oraz fiolki z rozpuszczalnikiem, aby odsłonić centralną część korka infuzyjnego. Przetrzeć gumowe korki gazikiem z alkoholem i pozostawić do wyschnięcia. 3. Otworzyć opakowanie urządzenia do rekonstytucji (nextaro) poprzez ściągnięcie pokrywki (ryc. 1). Aby zachować jałowość, pozostawić urządzenie do rekonstytucji w przezroczystym opakowaniu blistrowym. Nie dotykać kolca. 4. Umieścić fiolkę z rozpuszczalnikiem na płaskiej, czystej powierzchni i mocno przytrzymać. Bez zdejmowania opakowania blistrowego umieścić niebieską część urządzenia do rekonstytucji na górze fiolki z rozpuszczalnikiem. Wcisnąć prosto i mocno w dół, aż do zatrzaśnięcia (ryc. 2). Nie przekręcać podczas podłączania. Uwaga: Urządzenie do rekonstytucji należy najpierw przymocować do fiolki z rozpuszczalnikiem, a następnie do butelki z liofilizowanym proszkiem. W przeciwnym razie nastąpi utrata podciśnienia i nie dojdzie do przeniesienia rozpuszczalnika. Urządzenie do rekonstytucji Ryc. 1 5. Trzymając fiolkę z rozpuszczalnikiem, ostrożnie zdjąć opakowanie blistrowe z urządzenia do rekonstytucji (nextaro) poprzez pociągnięcie pionowo do góry. Należy upewnić się, że urządzenie do rekonstytucji jest mocno podłączone do fiolki z rozpuszczalnikiem (ryc. 3). 6. Umieścić butelkę z proszkiem (Fibryga) na płaskiej, czystej powierzchni i mocno przytrzymać. Wziąć fiolkę z rozpuszczalnikiem z podłączonym urządzeniem do rekonstytucji i obrócić do góry dnem. Umieścić białą część łącznika urządzenia do rekonstytucji na górze butelki z proszkiem (Fibryga) i mocno wcisnąć aż do zatrzaśnięcia (ryc. 4). Nie przekręcać podczas podłączania. Rozpuszczalnik przepływa automatycznie do butelki z proszkiem (Fibryga). 7. Z nadal podłączoną fiolką z rozpuszczalnikiem delikatnie obracać butelką z produktem leczniczym Fibryga, aż proszek całkowicie się rozpuści. Aby uniknąć tworzenia się piany, nie należy wstrząsać butelką. Proszek powinien rozpuścić się całkowicie w ciągu około 5 minut. Fiolka z rozpuszczalnikiem Ryc. 2 Fiolka z rozpuszczalnikiem Ryc. 3 Fiolka z rozpuszczalnikiem Butelka Fibryga Ryc. 4 Rozpuszczenie proszku nie powinno trwać dłużej niż 20 minut. Jeśli proszek nie rozpuści się w ciągu 20 minut, produkt należy wyrzucić. 8. W rzadkim przypadku, gdy podczas przenoszenia wody do wstrzykiwań zaobserwuje się unoszenie się na powierzchni niezrekonstytuowanego produktu lub gdy czas rekonstytucji nieoczekiwanie się wydłuży, proces rozpuszczania można przyspieszyć poprzez bardziej energiczne mieszanie fiolki w poziomie. 9. Po zakończeniu rekonstytucji rozkręcić urządzenie do rekonstytucji (niebieska część) w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara na dwie części (ryc. 5). Nie dotykać łącznika luer lock na białej części urządzenia do rekonstytucji. 10. Wyrzucić pustą fiolkę z rozpuszczalnikiem razem z podłączoną niebieską częścią urządzenia do rekonstytucji. Podanie 1. Ostrożnie podłączyć strzykawkę do łącznika luer lock na białej części urządzenia do rekonstytucji (ryc. 6). 2. Obrócić butelkę Fibryga do góry dnem i pobrać roztwór do strzykawki (ryc. 7). 3. Po przeniesieniu roztworu mocno przytrzymać tłok strzykawki (trzymając tłok strzykawki skierowany w dół) i wyjąć strzykawkę z urządzenia do rekonstytucji (ryc. 8). Pusta fiolka z rozpuszczalnikiem Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 5 Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 6 Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 7 4. Wyrzucić białą część urządzenia do rekonstytucji razem z pustą butelką Fibryga. Zaleca się dożylne podanie przygotowanego roztworu w temperaturze pokojowej przy użyciu standardowego zestawu do infuzji. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Sposób podawania Infuzja lub wstrzyknięcie dożylne. Produkt leczniczy Fibryga należy podawać powoli dożylnie przy zalecanej maksymalnej szybkości 5 ml na minutę u pacjentów z wrodzoną hipo- lub afibrynogenemią i przy zalecanej maksymalnej szybkości 10 ml na minutę u pacjentów z nabytym niedoborem fibrynogenu. Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi. Pusta butelka Fibryga Ryc. 8 ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Fibryga, 1 g, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji. ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Fibrynogen ludzki Każda butelka produktu leczniczego Fibryga zawiera 1 g fibrynogenu ludzkiego. Po rekonstytucji w 50 ml wody do wstrzykiwań produkt Fibryga zawiera w przybliżeniu 20 mg/ml fibrynogenu ludzkiego. Zawartość białka krzepliwego oznaczana jest zgodnie z monografią ludzkiego fibrynogenu podaną w Farmakopei Europejskiej. Wyprodukowany z ludzkiego osocza pochodzącego od dawców. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: sód w ilości do 132 mg (5,8 mmol) na butelkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/do infuzji. Biały lub bladożółty higroskopijny proszek lub krucha, zestalona masa. Rozpuszczalnik jest bezbarwnym i przezroczystym roztworem. ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Leczenie epizodów krwawienia i profilaktyka okołooperacyjna u pacjentów z wrodzoną hipo- lub afibrynogenemią ze skłonnością do krwawień. Jako leczenie uzupełniające do leczenia niekontrolowanego ciężkiego krwotoku u pacjentów z hipofibrynogenemią nabytą w przebiegu interwencji chirurgicznej. #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Leczenie powinno zostać rozpoczęte pod nadzorem lekarza doświadczonego w leczeniu zaburzeń krzepnięcia. Dawkowanie Dawkowanie i czas trwania terapii zastępczej zależą od stopnia ciężkości zaburzenia, lokalizacji i intensywności krwawienia oraz od stanu klinicznego pacjenta. Należy oznaczać stężenie (czynnościowe) fibrynogenu w celu wyliczenia indywidualnego dawkowania oraz ilości i częstości podawanych dawek u każdego pacjenta poprzez regularne pomiary stężenia fibrynogenu w osoczu i ciągłe monitorowanie stanu klinicznego pacjenta i innych stosowanych terapii zastępczych. W przypadku poważnych zabiegów chirurgicznych konieczne jest dokładne monitorowanie terapii zastępczej przez oznaczanie parametrów krzepnięcia. ### 1. Profilaktyka u pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu lub afibrynogenemią i znaną skłonnością do krwawień. Aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu podczas zabiegów chirurgicznych zaleca się podawanie profilaktyczne w celu zwiększenia stężenia fibrynogenu do 1 g/l i utrzymania go na tym poziomie do czasu osiągnięcia hemostazy i ponad 0,5 g/l do czasu zagojenia się ran(y). W przypadku zabiegu chirurgicznego lub leczenia epizodu krwawienia należy wyliczyć dawkę w następujący sposób: Dawka (mg/kg masy ciała) = [Stężenie docelowe (g/l) - stężenie oznaczone (g/l)] 0,018 (g/l na mg/kg masy ciała) Dalsze dawkowanie (dawki i częstość wstrzykiwań) powinno być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i wyników testów laboratoryjnych. Biologiczny okres półtrwania fibrynogenu wynosi 3–4 dni. W związku z tym, przy braku zużycia zwykle ponowne leczenie ludzkim fibrynogenem nie jest wymagane. Biorąc pod uwagę akumulację, do której dochodzi w przypadku ponownego podawania w celach profilaktycznych, dawkę i częstość należy ustalać w zależności od celów terapeutycznych określonych przez lekarza dla konkretnego pacjenta. Dzieci i młodzież W przypadku zabiegu chirurgicznego lub leczenia epizodu krwawienia dawkę dla młodzieży należy wyliczyć na podstawie podanego powyżej wzoru dla dorosłych, natomiast dawkę dla dzieci w wieku <12 lat należy wyliczyć w następujący sposób: Dawka (mg/kg masy ciała) = [Stężenie docelowe (g/l) - stężenie oznaczone (g/l)] 0,014 (g/l na mg/kg masy ciała) Dalsze dawkowanie powinno być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i wyników testów laboratoryjnych. Osoby w podeszłym wieku Badania kliniczne produktu leczniczego Fibryga nie obejmowały pacjentów w wieku 65 lat i starszych w celu przedstawienia rozstrzygających dowodów, czy występowały u nich różnice w odpowiedzi na leczenie porównaniu do młodszych pacjentów. ### 2. Leczenie krwawienia Krwawienie u pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu lub afibrynogenemią Leczenie epizodów krwawienia należy prowadzić zgodnie z podanymi powyżej wzorami odpowiednio dla dorosłych/młodzieży i dzieci w celu osiągnięcia zalecanego docelowego stężenia fibrynogenu w osoczu wynoszącego 1 g/l. Stężenie to należy utrzymywać do czasu osiągnięcia hemostazy. Krwawienie u pacjentów z nabytym niedoborem fibrynogenu Dorośli Zwykle początkowo podaje się 1–2 g, a kolejne wlewy w razie potrzeby. W przypadku ciężkiego krwotoku, np. podczas poważnego zabiegu chirurgicznego, wymagana może być większa ilość fibrynogenu (4–8 g). Dzieci i młodzież Dawkowanie należy ustalić na podstawie masy ciała i wskazań klinicznych, ale zwykle wynosi 20– 30 mg/kg. Sposób podawania Infuzja lub wstrzyknięcie dożylne. Produkt leczniczy Fibryga należy podawać powoli dożylnie przy zalecanej maksymalnej szybkości 5 ml na minutę u pacjentów z wrodzoną hipo- lub afibrynogenemią i przy zalecanej maksymalnej szybkości 10 ml na minutę u pacjentów z nabytym niedoborem fibrynogenu. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6. #### 4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. #### 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe Przy podawaniu ludzkiego fibrynogenu pacjentom z wrodzonym lub nabytym niedoborem istnieje ryzyko wystąpienia zakrzepicy, zwłaszcza przy dużej dawce leku lub jego wielokrotnym podawaniu. Pacjenci otrzymujący ludzki fibrynogen powinni być dokładnie obserwowani w kierunku przedmiotowych i podmiotowych objawów zakrzepicy. W przypadku pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie, pacjentów z chorobą wątroby, pacjentów w okresie około- i pooperacyjnym, u noworodków oraz u pacjentów z ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych lub rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, należy rozważyć możliwe korzyści z leczenia ludzkim fibrynogenem wobec ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Należy postępować z ostrożnością i dokładnie monitorować stan pacjenta. Nabyta hipofibrynogenemia jest związana z niskim stężeniem wszystkich czynników krzepnięcia (nie tylko fibrynogenu) oraz inhibitorów w osoczu, należy zatem rozważyć leczenie produktami krwiopochodnymi zawierającymi czynniki krzepnięcia. Konieczne jest staranne monitorowanie układu krzepnięcia. Reakcje alergiczne i typu anafilaktycznego W razie wystąpienia reakcji alergicznej lub typu anafilaktycznego, należy natychmiast przerwać wstrzyknięcie/infuzję. W razie wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego należy zastosować odpowiednie standardowe postępowanie lecznicze. Zawartość sodu Ten produkt leczniczy zawiera sód w ilości do 132 mg na butelkę, co odpowiada 6,6% zalecanego przez WHO maksymalnego dziennego spożycia 2 g sodu przez dorosłych. Należy wziąć to pod uwagę u pacjentów kontrolujących zawartość sodu w diecie. Bezpieczeństwo wirusologiczne Standardowe środki ostrożności zapobiegające zakażeniom wynikającym ze stosowania produktów leczniczych przygotowanych z ludzkiej krwi lub osocza obejmują selekcję dawców, badania przesiewowe poszczególnych donacji i całych pul osocza w kierunku swoistych markerów zakażenia oraz wprowadzenie skutecznych etapów procesu wytwarzania w celu inaktywacji/usunięcia wirusów. Mimo to, w przypadku podawania produktów leczniczych przygotowanych z ludzkiej krwi lub osocza nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia czynników zakaźnych. Dotyczy to również nieznanych lub pojawiających się od niedawna wirusów i innych patogenów. Podejmowane środki ostrożności są uważane za skuteczne wobec wirusów otoczkowych, takich jak HIV, HBV i HCV, jak również wirusa bezotoczkowego HAV. Podejmowane środki ostrożności mogą mieć ograniczoną skuteczność wobec wirusów bezotoczkowych, takich jak parwowirus B19. Zakażenie parwowirusem B19 może być poważne w przypadku kobiet w ciąży (zakażenie płodu) oraz osób z upośledzeniem odporności lub nasiloną erytropoezą (np. anemia hemolityczna). W przypadku pacjentów przyjmujących regularnie/wielokrotnie produkty pochodzące z ludzkiego osocza należy rozważyć odpowiednie szczepienia (przeciwko WZW typu A i B). Immunogenność W przypadku terapii zastępczej czynnikami krzepnięcia przy występowaniu innych wrodzonych niedoborów obserwowano reakcje ze strony przeciwciał, jednakże aktualnie nie ma danych dotyczących koncentratu fibrynogenu. #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie ma znanych interakcji produktów zawierających ludzki fibrynogen z innymi produktami leczniczymi. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża W kontrolowanych badaniach klinicznych nie określono bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego Fibryga u kobiet w okresie ciąży. Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania produktów zawierających fibrynogen w leczeniu powikłań położniczych sugeruje, że nie należy oczekiwać działań szkodliwych dla przebiegu ciąży ani dla płodu czy noworodka. Nie przeprowadzono badań na zwierzętach dotyczących wpływu produktu leczniczego Fibryga na reprodukcję (patrz punkt 5.3). Ponieważ substancja czynna jest pochodzenia ludzkiego, jest katabolizowana w takich sam sposób, jak własne białko pacjenta. Nie oczekuje się, aby takie fizjologiczne składniki krwi ludzkiej wywierały niekorzystny wpływ na reprodukcję ani na płód. Należy ocenić korzyści ze stosowania produktu leczniczego Fibryga podczas ciąży, biorąc pod uwagę to, że dostępne są dane kliniczne dotyczące stosowania koncentratów fibrynogenu, brakuje jednak danych pochodzących z kontrolowanych badań klinicznych. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy produkt leczniczy Fibryga przenika do mleka ludzkiego. Jednak ze względu na właściwości substancji nie przewiduje się, by miała ona wpływ na karmione piersią noworodki/niemowlęta. Z tego względu należy podjąć decyzję, czy stosowanie produktu leczniczego Fibryga jest wskazane podczas karmienia piersią, biorąc pod uwagę korzyści dla dziecka wynikające z karmienia piersią oraz korzyści dla matki wynikające z leczenia. Płodność Nie ma dostępnych danych dotyczących wpływu na płodność. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt leczniczy Fibryga nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. #### 4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Nie ma wyczerpujących danych dotyczących częstości występowania działań niepożądanych w badaniach klinicznych tego produktu. W badaniach klinicznych zgłoszono występowanie następujących działań niepożądanych: gorączka, wysypka polekowa, zapalenie żył i zakrzepica. Następujące działania niepożądane zostały zgłoszone w związku ze stosowaniem produktu leczniczego Fibryga i innych koncentratów fibrynogenu: Klasa układów i narządów MedDRA Działania niepożądane Częstość występowania* Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcje alergiczne i typu anafilaktycznego Reakcje skórne Częstość nieznana Zaburzenia naczyniowe: Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (w tym zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna) (patrz punkt 4.4) Zakrzepowe zapalenie żył Częstość nieznana Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Wzrost temperatury ciała (gorączka) Częstość nieznana *Częstość jest nieznana, ponieważ nie można było jej obliczyć na podstawie dostępnych danych. Podczas badań klinicznych wystąpiły pojedyncze przypadki niewielkiej gorączki i reakcji skórnych. Reakcje alergiczne i reakcje typu anafilaktycznego, zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (w tym zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna) oraz zakrzepowe zapalenie żył to działania niepożądane wynikające ze stosowania tej grupy leków. Informacje dotyczące bezpieczeństwa w odniesieniu do czynników zakaźnych, patrz punkt 4.4. Dzieci i młodzież: Do analizy bezpieczeństwa stosowania w przypadku wrodzonego niedoboru fibrynogenu włączono dwadzieścioro sześcioro pacjentów w wieku od 1 do <18 lat, w tym 12 nastolatków w wieku od 12 do <18 lat, 8 dzieci w wieku od 6 do <12 lat i 6 dzieci w wieku od 1 do <6 lat. Nie stwierdzono różnic w zakresie ogólnego profilu bezpieczeństwa pomiędzy dorosłymi, młodzieżą i dziećmi. Nie ma danych dotyczących stosowania produktu leczniczego Fibryga u dzieci z nabytym niedoborem fibrynogenu. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. #### 4.9 Przedawkowanie Wskazane jest regularne monitorowanie stężenia fibrynogenu w osoczu podczas leczenia, aby uniknąć przedawkowania (patrz punkt 4.2). W przypadku przedawkowania zwiększone jest ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne, fibrynogen, kod ATC: B02BB01 Fibrynogen ludzki (czynnik krzepnięcia I), w obecności trombiny, aktywowanego czynnika krzepnięcia XIII (FXIIIa) oraz jonów wapnia jest przekształcany w stabilny i elastyczny, trójwymiarowy hemostatyczny skrzep fibryny. Podanie fibrynogenu ludzkiego zapewnia wzrost stężenia fibrynogenu w osoczu i może czasowo ograniczać upośledzenie krzepnięcia u pacjentów z niedoborem fibrynogenu. W prospektywnym badaniu farmakokinetycznym fazy II prowadzonym metodą otwartej próby z randomizacją i grupą kontrolną w dwóch grupach z zamianą grup leczenia obejmującym jedną dawkę, obejmującym 22 pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (afibrynogenemia) (patrz punkt 5.2) oceniano także maksymalną twardość skrzepu (MCF) jako zastępczy wskaźnik skuteczności hemostatycznej (FORMA-01). MCF określano na podstawie tromboelastometrii (ROTEM). Dla każdego badanego MCF został określony przed (wartość wyjściowa) i jedną godzinę po podaniu pojedynczej dawki produktu Fibryga. Wartości MCF były znamiennie większe po podaniu produktu Fibryga w porównaniu do wartości wyjściowych (patrz tabela poniżej). Tabela 1: Maksymalna twardość skrzepu MCF [mm] (populacja ITT), n=22 Punkt czasowy Średnia ± SD Mediana (zakres) Przed infuzją 0 ± 0 0 (0–0) 1 godz. po infuzji 9,7 ± 3,0 10,0 (4,0–16,0) Średnia zmiana (analiza główna)* 9,7 ± 3,0 10,0 (4,0–16,0) MCF = maksymalna twardość skrzepu; ITT = (populacja) zgodna z zamiarem leczenia. *p < 0,0001 (95% przedział ufności: 8,37; 10,99) Przeprowadzono prospektywne wieloośrodkowe badanie fazy III metodą otwartej próby bez grupy kontrolnej (FORMA-02) obejmujące 25 pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (afibrynogenemia lub hipofibrynogenemia) w wieku od 12 do 54 lat (6 nastolatków, 19 dorosłych). Badanie objęło leczenie 89 epizodów krwawienia i 12 zabiegów chirurgicznych. Stwierdzono znamienną zmianę wartości MCF ocenianej badaniem ROTEM i stężenia fibrynogenu w osoczu względem wartości wyjściowych. Mediana dawki produktu leczniczego Fibryga podawanej w ramach jednej infuzji w celu leczenia epizodów krwawienia wynosiła 57,5 mg/kg, a mediana dawki całkowitej wynosiła 59,4 mg/kg. Mediana dawki całkowitej produktu leczniczego Fibryga podawanej na jeden zabieg chirurgiczny wynosiła 85,8 mg/kg. Ogólna skuteczność hemostatyczna została potwierdzona (skuteczność dobra lub doskonała) w przypadku 98,9% leczonych epizodów krwawienia i 100% zabiegów chirurgicznych przez niezależną komisję orzekającą z zastosowaniem obiektywnego systemu oceny. Przeprowadzono kolejne prospektywne wieloośrodkowe badanie fazy III metodą otwartej próby bez grupy kontrolnej (FORMA-04) obejmujące 14 dzieci z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (afibrynogenemia lub hipofibrynogenemia) w wieku od 1 do 10 lat (6 dzieci w wieku <6 lat i 8 dzieci w wieku od 6 do <12 lat). Badanie objęło leczenie 10 epizodów krwawienia i 3 zabiegów chirurgicznych, jak również farmakokinetykę dawki pojedynczej. Stwierdzono znamienną zmianę wartości MCF ocenianej w badaniu ROTEM i stężenia fibrynogenu w osoczu względem wartości wyjściowych. Mediana dawki produktu leczniczego Fibryga podawanej w ramach jednej infuzji w celu leczenia epizodów krwawienia wynosiła 70,2 mg/kg, a mediana dawki całkowitej wynosiła 73,9 mg/kg. Mediana dawki całkowitej produktu leczniczego Fibryga podawanej na jeden zabieg chirurgiczny wynosiła 108 mg/kg. Ogólna skuteczność hemostatyczna została potwierdzona (skuteczność dobra lub doskonała) w przypadku 100% leczonych epizodów krwawienia i zabiegów chirurgicznych przez niezależną komisję orzekającą z zastosowaniem obiektywnego systemu oceny. W prospektywnym, randomizowanym badaniu FORMA-05 z grupą kontrolną oceniano skuteczność hemostatyczną i bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Fibryga w porównaniu z krioprecypitatem jako źródłem suplementacji fibrynogenu u pacjentów z niedoborem fibrynogenu nabytym podczas zabiegu cytoredukcyjnego z powodu rozległego, złośliwego śluzaka rzekomego otrzewnej. W badaniu wzięło udział 43 pacjentów dorosłych w zbiorze analizy zgodnej z protokołem (Per Protocol, PP) – 21 pacjentów leczonych produktem leczniczym Fibryga oraz 22 pacjentów leczonych krioprecypitatem. Śródoperacyjną suplementację fibrynogenu prowadzono prewencyjnie (tj. po 60–90 minutach zabiegu chirurgicznego, gdy obserwowano nadmierną utratę krwi, ale zanim doszło do utraty 2 litrów krwi) produktem leczniczym Fibryga (4 g) lub krioprecypitatem (2 pule po 5 jednostek), powtarzając dawkowanie w razie potrzeby. Podczas 7,8 ± 1,7 godziny zabiegu chirurgicznego zastosowano odpowiednio 6,5 ± 3 g produktu leczniczego Fibryga (89 ± 39 mg/kg mc.) oraz 4,1 ± 2,2 pule po 5 jednostek krioprecypitatu. W przypadku pacjentów leczonych produktem leczniczym Fibryga i krioprecypitatem mediana podanej śródoperacyjnie dawki KKCz wyniosła odpowiednio 1 jednostkę i 0,5 jednostki, a mediana dawki KKCz w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji w obydwu grupach wyniosła 0 (patrz tabela poniżej). Podczas badania nie przetaczano świeżo mrożonego osocza ani koncentratów płytek krwi. Leczenie hemostatyczne polegające na suplementacji fibrynogenu zostało ocenione jako skuteczne w przypadku 100% zabiegów chirurgicznych w obydwu grupach przez niezależną komisję orzekającą z zastosowaniem obiektywnego systemu oceny. Tabela 2: Transfuzja KKCz* [jednostki] śródoperacyjnie i w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji (populacja PP) Przedział czasowy Grupa otrzymująca produkt Fibryga (n=21) Mediana (zakres) Grupa otrzymująca krioprecypitat (n=22) Mediana (zakres) Śródoperacyjnie 1 (0–4) 0,5 (0–5) W ciągu pierwszych 24 godzin po operacji 0 (0–2) 0 (0–2) KKCz = koncentraty krwinek czerwonych; PP = zgodnie z protokołem*nie doszło do transfuzji innych allogenicznych produktów krwiopochodnych, takich jak świeżo mrożone osocze lub koncentraty płytek krwi Dzieci i młodzież W przypadku wrodzonego niedoboru fibrynogenu produkt leczniczy Fibryga podawany był w ramach dwóch badań klinicznych (FORMA-02 i FORMA-04) 20 pacjentom w wieku od 1 do <18 lat, w tym 6 nastolatkom w wieku od 12 do <18 lat, 8 dzieci w wieku od 6 do <12 lat i 6 dzieci w wieku od 1 do <6 lat. Skuteczność hemostatyczna została potwierdzona przez niezależną komisję orzekającą w przypadku wszystkich leczonych epizodów krwawienia (10 epizodów krwawienia u nastolatków, 5 u dzieci w wieku od 6 do <12 lat oraz 5 u dzieci w wieku od 1 do <6 lat), a profilaktyka również została oceniona jako skuteczna w przypadku 4 zabiegów chirurgicznych przeprowadzonych u tych pacjentów (1 u nastolatków i 3 u dzieci w wieku od 1 do <6 lat). #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Fibrynogen ludzki jest normalnym składnikiem ludzkiego osocza i działa jak fibrynogen endogenny. Biologiczny okres półtrwania fibrynogenu w osoczu wynosi 3–4 dni. Produkt Fibryga jest podawany dożylnie i jest natychmiast dostępny w osoczu w stężeniu odpowiadającym podanej dawce. W prospektywnym badaniu fazy II prowadzonym metodą otwartej próby z randomizacją i grupą kontrolną w dwóch grupach z zamianą grup leczenia, obejmującym 22 pacjentów z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (afibrynogenemia) w wieku od 12 do 53 lat (6 nastolatków, 16 dorosłych) porównywano właściwości farmakokinetyczne jednej dawki produktu leczniczego Fibryga z właściwościami innego dostępnego na rynku koncentratu fibrynogenu u tych samych pacjentów (FORMA-01). Każdy pacjent otrzymał jednorazową dawkę 70 mg/kg mc. produktu leczniczego Fibryga oraz produktu porównawczego. W punkcie początkowym oraz przez okres do 14 dni po infuzji pobierano próbki krwi w celu oznaczenia aktywności fibrynogenu. Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Fibryga w analizie zgodnej z protokołem (PP) (n=21) są podsumowane w tabeli poniżej. Tabela 3: Farmakokinetyczne parametry (n=21) aktywności fibrynogenu (populacja PP) Parametr Średnia ± SD Zakres Okres półtrwania [godz.] 75,9 ± 23,8 40,0–157,0 Cmax [mg/dl] 139,0 ± 36,9 83,0–216,0 AUCnorm dla dawki 70 mg/kg mc. [mg*h/ml] 113,7 ± 31,5 59,7–175,5 Klirens [ml/h/kg] 0,67 ± 0,2 0,4–1,2 Średni czas przebywania [h] 106,3 ± 30,9 58,7–205,5 Objętość dystrybucji w stanie równowagi [ml/kg] 70,2 ± 29,9 36,9–149,1 *Jeden pacjent został wykluczony z populacji PP, ponieważ otrzymał<90% zaplanowanej dawki produktu Fibryga i produktu porównawczego. Cmax = maksymalne stężenie w osoczu; AUCnorm = pole powierzchni pod krzywą znormalizowane względem podanej dawki; SD = odchylenie standardowe Narastający odzysk in vivo (IVR) został określony na podstawie wartości stężenia oznaczonych w okresie do 4 godzin po infuzji. Mediana narastającego IVR wynosiła 1,8 mg/dl (zakres 1,08–2,62 mg/dl) zwiększenia na mg/kg. Taka mediana IVR wskazuje, że dawka 70 mg/kg mc. zwiększy stężenie fibrynogenu w osoczu pacjenta o około 125 mg/dl. Farmakokinetyka w specjalnych populacjach Nie zaobserwowano statystycznie znamiennej różnicy w aktywności fibrynogenu pomiędzy pacjentami płci męskiej i żeńskiej. Dzieci i młodzież Dane farmakokinetyczne u młodzieży w wieku od 12 do poniżej 18 lat uzyskano w badaniu FORMA-02. W analizie PP zaobserwowano niewielką różnicę w zakresie okresu półtrwania u młodzieży (n=5) i u dorosłych (n=16), wynoszącego odpowiednio 72,8 ± 16,5 godz. w porównaniu z 76,9 ± 26,1 godz. Klirens był niemal identyczny w obu grupach wiekowych, tzn. odpowiednio, 0,68 ± 0,18 ml/h/kg oraz 0,66 ± 0,21 ml/h/kg. Badania właściwości farmakokinetycznych produktu leczniczego Fibryga kontynuowano w ramach badania FORMA-04 u 13 dzieci w wieku poniżej 12 lat z wrodzonym niedoborem fibrynogenu (afibrynogenemia). Każdy pacjent otrzymał pojedynczą dawkę dożylną 70 mg/kg produktu leczniczego Fibryga. Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Fibryga podsumowano w tabeli poniżej. Mediana narastającego odzysku in vivo wynosiła 1,4 mg/dl (zakres, 1,3-2,1 mg/dl) zwiększenia na mg/kg. Tabela 4: Parametry farmakokinetyczne (n=13) aktywności fibrynogenu Parametr Średnia ± SD Zakres Okres półtrwania [godz.]* 63,3 ± 12,0 45,6–91,6 Cmax [mg/dl] 107,2 ± 16,8 93,0–154,0 AUCnorm dla dawki 70 mg/kg mc. [mg*h/ml]* 92,0 ± 20,0 69,7–134,2 Klirens [ml/h/kg]* 0,8 ± 0,2 0,5–1,0 Średni czas przebywania [h]* 88,0 ± 16,8 63,6–126,7 Objętość dystrybucji w stanie równowagi [ml/kg]* 67,6 ± 7,1 52,8–76,8 *Obliczono u 10 spośród 13 pacjentów z powodu niewystarczającej liczby oznaczalnych wartości u 3 pacjentów. IVR = odzysk in vivo; Cmax = maksymalne stężenie w osoczu; AUCnorm = pole powierzchni pod krzywą znormalizowane względem podanej dawki; SD = odchylenie standardowe #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Fibryga zostało wykazane w kilku nieklinicznych badaniach farmakologicznych (działanie na układ krążenia, działanie trombogenne) oraz toksyczności (toksyczność ostra, tolerancja miejscowa). Wynikające z tych badań dane niekliniczne nie ujawniają szczególnego zagrożenia dla człowieka. W teście zastoju żylnego (test Wesslera) nie wykazano trombogennego działania produktu Fibryga przy dawkach do 400 mg/kg masy ciała. ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek L-argininy chlorowodorek Glicyna Sodu chlorek Sodu cytrynian dwuwodny Rozpuszczalnik Woda do wstrzykiwań #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi. #### 6.3 Okres ważności 3 lata Wykazano stabilność chemiczną i fizyczną przygotowanego roztworu przez 24 godziny przy przechowywaniu w temperaturze pokojowej (do 25°C). Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy użyć natychmiast po rekonstytucji. Jeżeli produkt leczniczy nie zostanie użyty natychmiast, użytkownik ponosi odpowiedzialność za czas i warunki jego przechowywania przed podaniem . Nie wolno zamrażać ani przechowywać w lodówce przygotowanego roztworu. Częściowo zużyte butelki należy usunąć. #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Przechowywać butelkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Każde tekturowe pudełko zawiera: - 1 g ludzkiego fibrynogenu w butelce o pojemności 100 ml z bezbarwnego szkła (typu II) zamkniętej korkiem z gumy bromobutylowej i aluminiowym odrywanym wieczkiem. - 50 ml rozpuszczalnika (woda do wstrzykiwań) w fiolce o pojemności 50 ml z bezbarwnego szkła (typu II), zamkniętej korkiem z gumy halobutylowej i aluminiowym odrywanym wieczkiem. - 1 urządzenie do rekonstytucji nextaro. #### 6.6 Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Instrukcje ogólne • Przygotowany roztwór powinien być niemal bezbarwny i lekko opalizujący. Nie używać roztworów, które są mętne lub zawierają osad. • Produkt leczniczy Fibryga jest przeznaczony wyłącznie do jednorazowego użycia. Nie stosować ponownie żadnego ze składników. • W celu zapewnienia bezpieczeństwa mikrobiologicznego roztwór należy podawać natychmiast po rekonstytucji. Wykazano stabilność chemiczną i fizyczną przygotowanego roztworu przez 24 godziny przy przechowywaniu w temperaturze pokojowej (do 25°C). Nie przechowywać w lodówce ani nie zamrażać produktu leczniczego Fibryga po rekonstytucji. Rekonstytucja ### 1. Upewnić się, że butelka z proszkiem (Fibryga) i fiolka z rozpuszczalnikiem mają temperaturę pokojową. Należy utrzymywać tę temperaturę przez cały proces rekonstytucji. Jeżeli do ogrzewania wykorzystywana jest łaźnia wodna, należy zachować ostrożność, by nie dopuścić do kontaktu wody z gumowymi korkami ani odrywanymi wieczkami pojemników. Temperatura łaźni wodnej nie powinna przekraczać +37°C. ### 2. Zdjąć odrywane wieczka z butelki z proszkiem (Fibryga) oraz fiolki z rozpuszczalnikiem, aby odsłonić centralną część korka infuzyjnego. Przetrzeć gumowe korki gazikiem z alkoholem i pozostawić do wyschnięcia. ### 3. Otworzyć opakowanie urządzenia do rekonstytucji (nextaro) poprzez ściągnięcie pokrywki (ryc. 1). Aby zachować jałowość, pozostawić urządzenie do rekonstytucji w przezroczystym opakowaniu blistrowym. Nie dotykać kolca. ### 4. Umieścić fiolkę z rozpuszczalnikiem na płaskiej, czystej powierzchni i mocno przytrzymać. Bez zdejmowania opakowania blistrowego umieścić niebieską część urządzenia do rekonstytucji na górze fiolki z rozpuszczalnikiem. Wcisnąć prosto i mocno w dół, aż do zatrzaśnięcia (ryc. 2). Nie przekręcać podczas podłączania. Urządzenie do rekonstytucji Ryc. 1 Uwaga: Urządzenie do rekonstytucji należy najpierw przymocować do fiolki z rozpuszczalnikiem, a następnie do butelki z liofilizowanym proszkiem. W przeciwnym razie nastąpi utrata podciśnienia i nie dojdzie do przeniesienia rozpuszczalnika. ### 5. Trzymając fiolkę z rozpuszczalnikiem, ostrożnie zdjąć opakowanie blistrowe z urządzenia do rekonstytucji (nextaro) poprzez pociągnięcie pionowo do góry. Należy upewnić się, że urządzenie do rekonstytucji jest mocno podłączone do fiolki z rozpuszczalnikiem (ryc. 3). ### 6. Umieścić butelkę z proszkiem (Fibryga) na płaskiej, czystej powierzchni i mocno przytrzymać. Wziąć fiolkę z rozpuszczalnikiem z podłączonym urządzeniem do rekonstytucji i obrócić do góry dnem. Umieścić białą część łącznika urządzenia do rekonstytucji na górze butelki z proszkiem (Fibryga) i mocno wcisnąć aż do zatrzaśnięcia (ryc. 4). Nie przekręcać podczas podłączania. Rozpuszczalnik przepływa automatycznie do butelki z proszkiem (Fibryga). Fiolka z rozpuszczalnikiem Ryc. 2 Fiolka z rozpuszczalnikiem Ryc. 3 Fiolka z rozpuszczalnikiem Butelka Fibryga Ryc. 4 ### 7. Z nadal podłączoną fiolką z rozpuszczalnikiem delikatnie obracać butelką z produktem leczniczym Fibryga, aż proszek całkowicie się rozpuści. Aby uniknąć tworzenia się piany, nie należy wstrząsać butelką. Proszek powinien rozpuścić się całkowicie w ciągu około 5 minut. Rozpuszczenie proszku nie powinno trwać dłużej niż 20 minut. Jeśli proszek nie rozpuści się w ciągu 20 minut, produkt należy wyrzucić. ### 8. W rzadkim przypadku, gdy podczas przenoszenia wody do wstrzykiwań zaobserwuje się unoszenie się na powierzchni niezrekonstytuowanego produktu lub gdy czas rekonstytucji nieoczekiwanie się wydłuży, proces rozpuszczania można przyspieszyć poprzez bardziej energiczne mieszanie fiolki w poziomie. ### 9. Po zakończeniu rekonstytucji rozkręcić urządzenie do rekonstytucji (niebieska część) w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara na dwie części (ryc. 5). Nie dotykać łącznika luer lock na białej części urządzenia do rekonstytucji. ### 10. Wyrzucić pustą fiolkę z rozpuszczalnikiem razem z podłączoną niebieską częścią urządzenia do rekonstytucji. Podanie ### 1. Ostrożnie podłączyć strzykawkę do łącznika luer lock na białej części urządzenia do rekonstytucji (ryc. 6). ### 2. Obrócić butelkę Fibryga do góry dnem i pobrać roztwór do strzykawki (ryc. 7). Pusta fiolka z rozpuszczalnikiem Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 5 Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 6 Butelka Fibryga po rekonstytucji Ryc. 7 ### 3. Po przeniesieniu roztworu mocno przytrzymać tłok strzykawki (trzymając tłok strzykawki skierowany w dół) i wyjąć strzykawkę z urządzenia do rekonstytucji (ryc. 8). ### 4. Wyrzucić białą część urządzenia do rekonstytucji razem z pustą butelką Fibryga. Zaleca się dożylne podanie przygotowanego roztworu w temperaturze pokojowej przy użyciu standardowego zestawu do infuzji. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Octapharma (IP) SPRL Allée de la Recherche 65 1070 Anderlecht Belgia ### 8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 26 lipca 2017 Data ostatniego przedłużenia pozwolenia: 15 luty 2022 ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO 2023-12-22 Pusta butelka Fibryga Ryc. 8 --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.