# Dorzolamid + Timolol Misom > Dorzolamid + Tymolol · 20 mg + 5 mg/ml · Krople do oczu, roztwór w pojemniku jednodawkowym ## Szczegóły leku - **Nazwa:** Dorzolamid + Timolol Misom - **Nazwa powszechna:** Dorzolamidum + Timololum - **Substancja czynna:** [Dorzolamid + Tymolol](https://apteka.online/odpowiedniki/dorzolamidum) - **Moc:** 20 mg + 5 mg/ml - **Postać farmaceutyczna:** Krople do oczu, roztwór w pojemniku jednodawkowym - **Droga podania:** do oka - **Kategoria dostępności:** Rp - **Kod ATC:** S01ED51 - **Liczba opakowań:** 8 - **Numer pozwolenia:** 29026 - **Podmiot odpowiedzialny:** Brown & Burk IR Ltd - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-okulistyczne/dorzolamid-timolol-misom-krople-do-oczu-roztwor-w-20-mg-5-mg-ml-brown - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-okulistyczne/dorzolamid-timolol-misom-krople-do-oczu-roztwor-w-20-mg-5-mg-ml-brown.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/46522/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/46522/characteristic ## Dostępne opakowania (8) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 10 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573089 | Rp | — | Brak danych | — | | 15 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573096 | Rp | — | Brak danych | — | | 30 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573102 | Rp | — | Brak danych | — | | 50 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573119 | Rp | — | Brak danych | — | | 60 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573126 | Rp | — | Brak danych | — | | 90 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573133 | Rp | — | Brak danych | — | | 100 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573140 | Rp | — | Brak danych | — | | 120 poj. jednodawkowych 0,2 ml | 5909991573157 | Rp | — | Brak danych | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest lek Dorzolamid+Timolol Misom i w jakim celu się go stosuje? Dorzolamid+Timolol Misom zawiera dwa leki: dorzolamid i tymolol. • Dorzolamid należy do grupy leków zwanych „inhibitorami anhydrazy węglanowej”. • Tymolol należy do grupy leków zwanych „beta-adrenolitykami”. Leki te powodują zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego na drodze dwóch różnych mechanizmów. Dorzolamid+Timolol Misom zalecany jest w leczeniu jaskry w celu zmniejszenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, kiedy nie wystarcza stosowanie kropli do oczu zawierających tylko inhibitor receptora beta-adrenergicznego. ### 2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Dorzolamid+Timolol Misom Kiedy nie stosować leku Dorzolamid+Timolol Misom • jeśli pacjent ma uczulenie na dorzolamidu chlorowodorek, tymololu maleinian lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6). • jeśli obecnie lub w przeszłości u pacjenta stwierdzono zaburzenia układu oddechowego, takie jak astma lub ciężkie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (ciężka choroba płuc, która może objawiać się świszczącym oddechem, problemami z oddychaniem i (lub) długo utrzymującym się kaszlem), • jeśli u pacjenta stwierdza się zwolnienie akcji serca, niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca (nieregularną akcję serca), • jeśli u pacjenta stwierdzono ciężką chorobę nerek lub ciężkie zaburzenia funkcji nerek albo kamicę nerkową w wywiadzie, • jeśli u pacjenta stwierdza się nadmierne zakwaszenie krwi w wyniku nagromadzenia jonów chlorkowych w organizmie (kwasica hiperchloremiczna). W przypadku wątpliwości, czy można stosować ten lek, należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Dorzolamid+Timolol Misom należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą. Należy poinformować lekarza o wszystkich występujących obecnie lub w przeszłości zaburzeniach oka i chorobach: • chorobie niedokrwiennej serca (jej objawy to między innymi ból lub uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność lub uczucie dławienia się), niewydolność serca, niskie ciśnienie krwi; • zaburzenia częstości akcji serca, na przykład zwolnienie akcji serca; • problemy z oddychaniem, astma lub przewlekła obturacyjna choroba płuc; • choroby związane ze słabym krążeniem krwi (takie jak choroba Raynauda lub zespół Raynauda); • cukrzyca, ponieważ tymolol może maskować przedmiotowe i podmiotowe objawy hipoglikemii (małe stężenie cukru we krwi); • nadczynność tarczycy, ponieważ tymolol może maskować jej objawy przedmiotowe i podmiotowe. Przed zabiegiem operacyjnym należy poinformować lekarza prowadzącego o stosowaniu leku Dorzolamid+Timolol Misom, ponieważ tymolol może zmienić działanie niektórych leków stosowanych do znieczulenia. Należy także powiedzieć lekarzowi o jakichkolwiek uczuleniach i reakcjach alergicznych, w tym takich jak pokrzywka, obrzęk twarzy, warg, języka i (lub) gardła, który może powodować trudności w oddychaniu i przełykaniu. Należy powiadomić lekarza, jeśli u pacjenta wystąpiło osłabienie siły mięśniowej lub rozpoznano miastenię (Myasthenia gravis). W przypadku wystąpienia podrażnienia oka lub jakiegokolwiek nowego problemu z okiem, takiego jak zaczerwienienie oka albo obrzęk powiek, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Jeżeli pacjent podejrzewa, że Dorzolamid+Timolol Misom wywołuje reakcję alergiczną lub nadwrażliwość (np. wysypka na skórze, ciężka reakcja skórna, zaczerwienienie lub swędzenie oka), należy przerwać stosowanie tego leku i natychmiast skontaktować się z lekarzem. Należy powiadomić lekarza w przypadku stwierdzenia zakażenia oka, doznania urazu oka, po operacji gałki ocznej lub wystąpieniu reakcji, której towarzyszy pojawienie się nowych lub nasilenie dotychczasowych objawów. Po podaniu do oka lek Dorzolamid+Timolol Misom może wywierać działanie na cały organizm. Dzieci Doświadczenia związane ze stosowaniem leku zawierającego dorzolamid i tymolol u niemowląt i dzieci są ograniczone. Pacjenci w podeszłym wieku W badaniach prowadzonych z zastosowaniem leku zawierającego dorzolamid i tymolol, wywoływał on zbliżone działania u osób w podeszłym wieku i młodszych. Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby Należy poinformować lekarza o istniejących obecnie lub w przeszłości chorobach wątroby. Lek Dorzolamid+Timolol Misom a inne leki Lek Dorzolamid+Timolol Misom może wpływać na inne przyjmowane leki, w tym inne krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry. Dotyczy to także innych przeciwjaskrowych leków okulistycznych. Należy powiedzieć lekarzowi o przyjmowaniu lub zamiarze przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi, leków nasercowych lub przeciwcukrzycowych. Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio (również tych wydawanych bez recepty), a także o lekach, które pacjent planuje stosować. Jest to szczególnie istotne w przypadku: • przyjmowania leków zmniejszających ciśnienie krwi lub stosowanych w chorobach serca (takich jak leki blokujące kanał wapniowy, antagoniści receptorów beta-adrenergicznych czy digoksyna); • przyjmowania leków stosowanych w zaburzeniach rytmu serca czy przywracających regularny rytm serca (takich jak leki blokujące kanał wapniowy, antagoniści receptorów betaadrenergicznych czy digoksyna); • stosowania innych kropli do oczu zawierających leki z grupy antagonistów receptorów betaadrenergicznych; • przyjmowania innych inhibitorów anhydrazy węglanowej, takich jak acetazolamid; • przyjmowania inhibitorów monoaminooksydazy (IMAO), które są stosowane w leczeniu depresji. • przyjmowania leków o działaniu parasympatykomimetycznym, które mogą być stosowane w zaburzeniach oddawania moczu. Leki parasympatykomimetyczne są także czasami stosowane w celu przywrócenia prawidłowej motoryki (ruchomości) jelit; • przyjmowania narkotyków, takich jak morfina, stosowanych w leczeniu umiarkowanie silnych lub silnych bólów; • przyjmowania leków przeciwcukrzycowych; • przyjmowania leków przeciwdepresyjnych takich jak fluoksetyna i paroksetyna; • przyjmowania leków z grupy sulfonamidów. • przyjmowania chinidyny (leku stosowanego w leczeniu chorób serca i pewnych postaci malarii). Ciąża i karmienie piersią Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku. Stosowanie w ciąży Nie stosować leku Dorzolamid+Timolol Misom w czasie ciąży, chyba że lekarz uzna to za konieczne. Stosowanie podczas karmienia piersią Nie należy stosować leku Dorzolamid+Timolol Misom w okresie karmienia piersią. Tymolol może przenikać do mleka ludzkiego. Przed przyjęciem jakiegokolwiek leku w okresie karmienia piersią należy poradzić się lekarza. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Nie przeprowadzono badań nad wpływem na zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn. Niektóre działania niepożądane związane ze stosowaniem leku Dorzolamid+Timolol Misom, takie jak niewyraźne widzenie, mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i (lub) obsługiwania maszyn. Do momentu całkowitego ustąpienia tych objawów pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. ### 3. Jak stosować lek Dorzolamid+Timolol Misom? Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. Lekarz ustala właściwą dawkę leku i czas leczenia. Zalecana dawka to jedna kropla do chorego oka (chorych oczu) rano i wieczorem. Jeśli ten lek jest stosowany z innymi kroplami do oczu, krople należy wkraplać w odstępie co najmniej 10 minut. Nie należy zmieniać dawki leku bez porozumienia z lekarzem. W przypadku trudności z zastosowaniem kropli, należy zwrócić się o pomoc do członka rodziny lub opiekuna. Nie wolno dopuścić, aby którakolwiek część pojemnika dotknęła oka lub jego okolic. Może to prowadzić do obrażeń oka. Może również dojść do zanieczyszczenia bakteriami, które mogą spowodować zakażenie oka prowadzące do jego poważnego uszkodzenia, a nawet utraty wzroku. Aby uniknąć możliwego zanieczyszczenia pojemnika jednodawkowego, należy umyć ręce przed zastosowaniem tego leku i unikać kontaktu końcówki kroplomierza z jakąkolwiek powierzchnią. Nowy pojemnik jednodawkowy należy otworzyć bezpośrednio przed każdym użyciem; w każdym pojemniku znajduje się ilość roztworu wystarczająca do obu oczu, jeśli lekarz zalecił stosowanie kropli do obu oczu. Otwarty pojemnik z pozostałą zawartością należy wyrzucić natychmiast po użyciu. Instrukcja stosowania Otworzyć saszetkę foliową zawierającą pojedyncze pojemniki jednodawkowe. Zapisać datę pierwszego otwarcia na saszetce. Przy każdym użyciu leku Dorzolamid+Timolol Misom 1. Umyć ręce 2. Wyjąć pasek z pojemnikami z saszetki 3. Odłączyć jeden pojemnik jednodawkowy od paska. 4. Umieścić pasek z pozostałymi pojemnikami z powrotem w saszetce i zagiąć krawędź, aby zamknąć saszetkę. 5. Aby otworzyć pojemnik, należy odkręcić końcówkę. (Rysunek A) 6. Przytrzymać pojemnik między kciukiem a palcem wskazującym. Należy pamiętać, że końcówka pojemnika nie może wystawać więcej niż 5 mm ponad krawędź palca wskazującego. (Rysunek B) 7. Odchylić głowę do tyłu lub położyć się. Położyć dłoń na czole. Palec wskazujący powinien znajdować się w jednej linii z brwią lub spoczywać na grzbiecie nosa. Spojrzeć w górę. Odciągnąć dolną powiekę ku dołowi drugą ręką. Nie dopuścić, aby jakakolwiek część pojemnika dotknęła oka lub okolic oka. Delikatnie ścisnąć pojemnik, aby jedna kropla dostała się do przestrzeni między powieką a okiem (Rysunek C). Nie mrugać podczas podawania kropli do oka. Każdy pojemnik jednodawkowy zawiera ilość roztworu wystarczającą do obu oczu. 8. Zamknąć oko i ucisnąć palcem wewnętrzny kącik oka przez około dwie minuty. Pomoże to powstrzymać przedostawanie się leku do całego organizmu (Rysunek D). 9. Zetrzeć nadmiar roztworu ze skóry wokół oka. Jeśli lekarz zalecił stosowanie kropli do obu oczu, należy powtórzyć kroki od 7 do 9 dla drugiego oka. Po wprowadzeniu kropli do oka (oczu) należy wyrzucić zużyty pojemnik jednodawkowy, nawet jeśli pozostał w nim roztwór, aby uniknąć zanieczyszczenia roztworu niezawierającego konserwantów. Pozostałe pojemniki należy przechowywać w saszetce foliowej; pozostałe pojemniki mogą być użyte w ciągu 15 dni od otwarcia saszetki. Jeśli po 15 dniach od otwarcia saszetki pozostaną jakieś pojemniki, należy je bezpiecznie wyrzucić i otworzyć nową saszetkę. Ważne jest, aby kontynuować stosowanie kropli do oczu zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości, jak podawać lek, należy zapytać lekarza, farmaceutę lub pielęgniarkę. Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Dorzolamid+Timolol Misom W przypadku podania do oka zbyt wielu kropli lub połknięcia zawartości butelki, wśród innych objawów mogą wystąpić zawroty głowy, trudności w oddychaniu lub uczucie zwolnionej czynności serca. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Pominięcie zastosowania leku Dorzolamid+Timolol Misom Ten lek należy przyjmować zgodnie ze wskazaniami lekarza. W razie pominięcia dawki leku, należy ją zastosować jak najszybciej. Jeżeli jednak do przyjęcia następnej dawki pozostało niewiele czasu, nie należy podawać pominiętej dawki i powrócić do regularnego schematu dawkowania. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki. Przerwanie stosowania leku Dorzolamid+Timolol Misom Przed odstawieniem tego leku należy skonsultować się z lekarzem. W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek Dorzolamid+Timolol Misom może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Poważne działania niepożądane: Jeśli wystąpi którekolwiek z następujących działań niepożądanych, należy zaprzestać stosowania tego leku i zwrócić się natychmiast po pomoc lekarską, ponieważ mogą to być objawy reakcji na lek. Uogólnione reakcje alergiczne, w tym obrzęk pod skórą, mogą występować w okolicach twarzy i kończyn oraz powodować niedrożność dróg oddechowych i trudności z przełykaniem, duszność, pokrzywkę lub swędzącą wysypkę, wysypkę miejscową i uogólnioną, świąd oraz ciężką, nagłą i zagrażającą życiu reakcję alergiczną. Podczas badań klinicznych lub po wprowadzeniu do obrotu roztworu kropli do oczu zawierających dorzolamid i tymolol, zgłoszono następujące działania niepożądane związane z nim lub z jednym z jego składników czynnych: Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 na 10 osób): • Uczucie palenia i kłucia w oku, zmiana odczuwania smaku. Często (może dotyczyć do 1 na 10 osób): • Zaczerwienienie gałek ocznych i skóry wokół oka (oczu) • łzawienie lub swędzenie oka (oczu) • nadżerki rogówki (uszkodzenie przedniej warstwy gałki ocznej) • obrzęk i (lub) podrażnienie gałek ocznych i skóry wokół oka (oczu) • uczucie ciała obcego w oku • zmniejszenie wrażliwości rogówki (nieodczuwanie ciała obcego w oku oraz nieodczuwanie bólu) • ból oka • suchość oczu • niewyraźne widzenie • ból głowy, zapalenie zatok (uczucie napięcia lub wypełnienia nosa) • złe samopoczucie, nudności, osłabienie i uczucie zmęczenia Niezbyt często (może dotyczyć do 1 na 100 osób): • Zawroty głowy, • depresja, • zapalenie tęczówki, • zaburzenia widzenia, w tym zmiany refrakcji (w niektórych przypadkach spowodowane odstawieniem leków stosowanych w leczeniu nadmiernego skurczu źrenicy oka), • zwolnienie akcji serca, • omdlenia, • trudności w oddychaniu (duszność), • niestrawność, • kamica nerkowa Rzadko (może dotyczyć do 1 na 1 000 osób): • Toczeń rumieniowaty układowy (choroba autoimmunologiczna, która może powodować zapalenie narządów wewnętrznych), • mrowienie lub drętwienie dłoni albo stóp, • bezsenność, • koszmary senne, • utrata pamięci, • nasilenie objawów przedmiotowych oraz podmiotowych miastenii (zaburzenie mięśni), • osłabienie popędu płciowego, • udar mózgu, • przejściowa krótkowzroczność która może ustąpić po odstawieniu leku, • odwarstwienie po zabiegach filtracyjnych leżącej pod siatkówką warstwy, w której znajdują się naczynia krwionośne, co może powodować zaburzenia wzroku, • opadanie powiek (powieki są w połowie zamknięte), • podwójne widzenie, • tworzenie się strupów na powiekach, • obrzęk rogówki (z objawami podmiotowymi zaburzenia widzenia), • niskie ciśnienie w oku, • dzwonienie w uszach, • obniżenie ciśnienia krwi, • zmiany rytmu lub tempa pracy serca, • zastoinowa niewydolność serca (choroba serca objawiająca się zadyszką i obrzękiem stóp i nóg z powodu nagromadzenia płynu), • obrzęk (nagromadzenie płynu), • niedokrwienie mózgu (zmniejszony dopływ krwi do mózgu), • ból w klatce piersiowej, • silne bicie serca (szybsze i/lub nieregularne bicie serca), • atak serca, • objaw Raynauda, obrzęk dłoni i stóp lub zimne dłonie i stopy oraz osłabienie krążenia w kończynach górnych i dolnych, • skurcze mięśni nóg i (lub) bóle nóg podczas chodzenia (chromanie), • duszność, • niewydolność oddechowa, • katar lub zatkany nos, • krwawienia z nosa, • zwężenie dróg oddechowych w płucach powodujące trudności w oddychaniu, • kaszel, • podrażnienie gardła, • suchość jamy ustnej, • biegunka, • kontaktowe zapalenie skóry, • wypadanie włosów, • biało-srebrzysta wysypka (wysypka łuszczycopodobna), • choroba Peyroniego (w przebiegu której może dojść do skrzywienia penisa), reakcje alergiczne, takie jak wysypka, pokrzywka, świąd, w rzadkich przypadkach możliwy też obrzęk warg, obrzęki powiek i jamy ustnej, • świszczący oddech lub ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksycznorozpływna naskórka). Tak jak inne leki podawane miejscowo do oczu, tymolol wchłania się do krwiobiegu, w wyniku czego mogą wystąpić działania niepożądane podobne do obserwowanych po doustnym podaniu leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. Działania niepożądane występują rzadziej po zastosowaniu kropli do oczu miejscowo, niż po podaniu tych leków na przykład doustnie lub we wstrzyknięciach. Wśród wymienionych dodatkowych działań niepożądanych uwzględniono reakcje typowe dla grupy terapeutycznej leków o działaniu beta-adrenolitycznym stosowanych w chorobach oczu. Nieznana (częstość nie może być oszacowana na podstawie dostępnych danych): Małe stężenie cukru we krwi, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, ból brzucha, wymioty, bóle mięśni niezwiązane z wysiłkiem fizycznym, zaburzenia funkcji seksualnych, halucynacje, uczucie ciała obcego w oku (uczucie, że w oku coś się znajduje, Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departament Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C PL-02 222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu ### 5. Jak przechowywać lek Dorzolamid+Timolol Misom? Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na pudełku, saszetce i pojemniku jednodawkowym, oznaczonego jako EXP. Pierwsze dwie cyfry oznaczają miesiąc, pozostałe cztery cyfry oznaczają rok. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać pojemniki jednodawkowe w oryginalnej saszetce foliowej w celu ochrony przed światłem. Okres ważności nieotwartych pojemników jednodawkowych leku Dorzolamid + Timolol Misom wynosi 15 dni po pierwszym otwarciu saszetki. Po tym czasie należy wyrzucić wszystkie niewykorzystane pojemniki jednodawkowe. Po otwarciu pojemnika jednodawkowego użyć natychmiast i wyrzucić pojemnik z pozostałym roztworem bezpośrednio po pierwszym użyciu. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera lek Dorzolamid+Timolol Misom • Substancjami czynnymi leku są dorzolamid i tymolol. • W każdym mililitrze roztworu znajduje się 20 mg dorzolamidu (w postaci 22,26 mg dorzolamidu chlorowodorku) i 5 mg tymololu (w postaci 6,83 mg tymololu maleinianu) • Pozostałe składniki to hydroksyetyloceluloza mannitol, sodu cytrynian, sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) i woda do wstrzykiwań. Jak wygląda lek Dorzolamid+Timolol Misom i co zawiera opakowanie Lek Dorzolamid+Timolol Misom jest przejrzystym, bezbarwnym, lekko lepkim roztworem. Każda saszetka foliowa zawiera 15 lub 10 pojemników jednodawkowych z polietylenu o niskiej gęstości, zawierających 0,2 ml roztworu. Wielkości opakowań: 10 x 0,2 ml (1 saszetka zawierająca 10 pojemników jednodawkowych) 15 x 0,2 ml (1 saszetka zawierająca 15 pojemników jednodawkowych) 30 x 0,2 ml (2 saszetki zawierające 15 pojemników jednodawkowych lub 3 saszetki foliowe zawierające 10 pojemników jednodawkowych) 50 x 0,2 ml (5 saszetek zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 60 x 0,2 ml (4 saszetki zawierające 15 pojemników jednodawkowych lub 6 saszetek zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 90 x 0,2 ml (6 saszetek zawierających 15 pojemników jednodawkowych lub 9 saszetek zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 100 x 0,2 ml (10 saszetek zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 120 x 0,2 ml (8 saszetek zawierających 15 pojemników jednodawkowych lub 12 saszetek zawierających 10 pojemników jednodawkowych). Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Podmiot odpowiedzialny Brown & Burk IR Limited 22 Northumberland Road, Ballsbridge, Dublin 4, Ireland. Importer Eurofins Analytical Services Hungary Kft. Anonymus Utca 6, 1045 Budapeszt Węgry Data ostatniej aktualizacji ulotki ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Dorzolamid + Timolol Misom, 20 mg/mL + 5 mg/mL, krople do oczu, roztwór w pojemniku jednodawkowym. ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy mL roztworu zawiera dorzolamidu chlorowodorek w ilości odpowiadającej 20 mg dorzolamidu i tymololu maleinian w ilości odpowiadającej 5 mg tymololu. Jedna kropla (około 0,03-0,05 mL) zawiera 0,8 mg dorzolamidu i 0,2 mg tymololu. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Krople do oczu, roztwór w pojemniku jednodawkowym Klarowny, bezbarwny do prawie bezbarwnego, lekko lepki roztwór o pH między 5,0 a 6,0 i osmolalności 255-315 mOsmol/kg. ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom wskazany jest w leczeniu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego u chorych z jaskrą z otwartym kątem lub jaskrą w przebiegu zespołu rzekomego złuszczania, gdy monoterapia lekiem beta-adrenolitycznym jest niewystarczająca. #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom dawkuje się po jednej kropli do worka spojówkowego chorego oka (oczu) dwa razy na dobę. Jeśli stosowany jest inny miejscowy produkt okulistyczny, produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom i inny produkt leczniczy należy podawać w odstępie co najmniej dziesięciu minut. Ten produkt leczniczy jest jałowym roztworem niezawierającym środka konserwującego. Roztwór z jednego pojemnika jednodawkowego należy bezpośrednio po otwarciu podać do chorego oka (oczu). Ponieważ po otwarciu pojedynczego pojemnika jednodawkowego nie da się zachować sterylności, zawartość pozostałą po podaniu należy od razu wyrzucić. Pacjent powinien zostać poinformowany o konieczności umycia rąk przed zastosowaniem tego produktu leczniczego, a także o tym, że należy unikać kontaktu zakraplacza z powierzchnią lub okolicą oka ponieważ może to spowodować uszkodzenie oka (patrz punkt 6.6 Instrukcja stosowania). Należy pacjentowi udzielić informacji, że w przypadku nieprawidłowego postępowania krople do oczu mogą ulec zanieczyszczeniu powszechnie występującymi bakteriami, które mogą wywołać zakażenie oka. Stosowanie zanieczyszczonego roztworu może prowadzić do poważnych uszkodzeń oka, a w następstwie do utraty wzroku. Uciśnięcie kanału nosowo-łzowego lub zamknięcie powiek na 2 minuty zmniejsza wchłanianie ogólnoustrojowe. Może to powodować zmniejszenie ogólnoustrojowych działań niepożądanych oraz zwiększenie działania miejscowego. Instrukcja stosowania Pacjentów należy poinformować o prawidłowym postępowaniu z pojemnikiem jednodawkowym. Szczegółowe schematy i instrukcja stosowania, patrz punkt 6.6. Dzieci i młodzież Nie określono skuteczności produktu leczniczego u dzieci. Nie określono bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Informacje dotyczące bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego u dzieci w wieku ≥ 2 i < 6 lat są opisane w punkcie 5.1. #### 4.3 Przeciwwskazania Produkt leczniczy Dorzolamid + Timolol Misom jest przeciwwskazany u pacjentów z: • nadwrażliwością na jedną lub obie substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1 • nadreaktywnością dróg oddechowych, w tym astmą oskrzelową występującą aktualnie lub w wywiadzie oraz chorych z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, • bradykardią zatokową, zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem zatokowo-przedsionkowym, blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego lub trzeciego stopnia niekontrolowanym przy użyciu rozrusznika, jawną niewydolnością krążenia, wstrząsem kardiogennym, • ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 30 mL/min) lub kwasicą hiperchloremiczną. Powyższe informacje podano w oparciu o dane dotyczące substancji czynnych i nie są one specyficzne dla złożonego produktu leczniczego. #### 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Działanie na układ sercowo-naczyniowy i na układ oddechowy Podobnie jak inne leki okulistyczne stosowane miejscowo, tymolol wchłania się do krążenia ogólnego. Z uwagi na zawarty w tym produkcie leczniczym tymolol o działaniu beta-adrenolitycznym, istnieje możliwość wystąpienia takich samych sercowo-naczyniowych, pulmonologicznych i innych działań niepożądanych, jakie obserwuje się po podaniu ogólnym leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. Częstość występowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych po podaniu miejscowym do oka jest mniejsza niż po podaniu ogólnym. Sposoby umożliwiające ograniczenie wchłaniania produktu leczniczego do krążenia ogólnego podano w punkcie 4.2. Zaburzenia serca U pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego (np. chorobą niedokrwienną serca, dławicą Prinzmetala i niewydolnością serca) oraz hipotensją należy przeprowadzić krytyczną ocenę leczenia betaadrenolitykami i rozważyć zastosowanie innych substancji czynnych. Pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego należy obserwować pod kątem występowania objawów wskazujących na pogorszenie tych schorzeń oraz działań niepożądanych. Ze względu na niekorzystny wpływ na czas przewodzenia impulsów elektrycznych, beta-adrenolityki powinny być stosowane ostrożnie u pacjentów z blokiem serca pierwszego stopnia. Zaburzenia naczyniowe Należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami krążenia obwodowego (tj. z ciężką postacią choroby Raynauda lub z zespołem Raynauda). Zaburzenia układu oddechowego Po podaniu niektórych leków okulistycznych o działaniu beta-adrenolitycznym zgłaszano występowanie reakcji ze strony układu oddechowego, w tym zgonów spowodowanych skurczem oskrzeli u pacjentów z astmą. Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania produktu leczniczego Dorzolamid+Timolol Misom u pacjentów z łagodną lub umiarkowanie ciężką postacią przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Produkt leczniczy można podać tym pacjentom tylko wówczas, gdy możliwe korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. Zaburzenia czynności wątroby Nie badano zastosowania tego produktu leczniczego u chorych z zaburzeniami czynności wątroby, dlatego należy zachować ostrożność stosując ten produkt leczniczy w tej grupie pacjentów. Układ immunologiczny i nadwrażliwość na lek Podobnie jak w przypadku innych stosowanych miejscowo leków okulistycznych, produkt leczniczy Dorzolamid + Timolol Misom może być wchłaniany do krążenia ogólnego. Dorzolamid zawarty w produkcie leczniczym jest sulfonamidem. Wobec tego te same działania niepożądane, które występują po podaniu ogólnym sulfonamidów, mogą wystąpić po zastosowaniu miejscowym (w tym ciężkie reakcje takie jak zespół Stevensa-Johnsona oraz toksyczna nekroliza naskórka). W przypadku stwierdzenia ciężkich działań niepożądanych lub objawów nadwrażliwości należy przerwać stosowanie produktu leczniczego. Miejscowe działania niepożądane, podobne do tych obserwowanych podczas stosowania kropli do oczu zawierających dorzolamidu chlorowodorek, obserwowano podczas stosowania tego produktu leczniczego. W przypadku wystąpienia tego typu objawów należy rozważyć przerwanie stosowania. Podczas stosowania beta-adrenolityków u pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzono atopię lub ciężkie reakcje anafilaktyczne na wiele alergenów, może wystąpić zwiększona reaktywność na powtórny kontakt z tymi alergenami, a pacjenci mogą nie reagować na dawki adrenaliny stosowane zwykle w leczeniu reakcji anafilaktycznej. Jednocześnie stosowane leki Wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe czy też znane ogólnoustrojowe skutki blokady receptorów betaadrenergicznych mogą być silniejsze w przypadku podania tymololu pacjentom przyjmującym już produkt beta-adrenolityczny o działaniu ogólnym. U tych pacjentów należy ściśle obserwować reakcję. Nie zaleca się stosowania jednocześnie dwóch podawanych miejscowo beta-adrenolityków (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się stosowania jednocześnie dorzolamidu i doustnych inhibitorów anhydrazy węglanowej. Odstawienie leku Tak jak w przypadku leków beta-adrenolitycznych działających ogólnie, jeżeli u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca konieczne będzie przerwanie leczenia tymololem podawanym miejscowo, produkt leczniczy należy odstawiać stopniowo. Dodatkowe skutki zablokowania receptorów beta-adrenergicznych Hipoglikemia/cukrzyca: Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania leków o działaniu beta-adrenolitycznym u pacjentów podatnych na występowanie samoistnej hipoglikemii lub u osób z nieustabilizowaną cukrzycą, ponieważ beta-adrenolityki mogą maskować przedmiotowe i podmiotowe objawy ostrej hipoglikemii. Beta-adrenolityki mogą także maskować niektóre objawy nadczynności tarczycy. Nagłe przerwanie terapii beta-adrenolitykami może spowodować nasilenie objawów choroby. Choroby rogówki Leki okulistyczne o działaniu beta-adrenolitycznym mogą wywołać objawy suchego oka. Należy zatem zachować ostrożność w przypadku ich stosowania u pacjentów z chorobami rogówki. Znieczulenie do zabiegów operacyjnych Leki okulistyczne o działaniu beta-adrenolitycznym mogą hamować ogólnoustrojowy efekt pobudzenia receptorów beta-adrenergicznych przez takie leki, jak np. adrenalina. Jeśli pacjent stosuje tymolol, należy poinformować o tym anestezjologa. Terapia beta-adrenolitykami może pogorszyć objawy myasthenia gravis. Dodatkowe skutki hamowania anhydrazy węglanowej Leczenie doustnymi inhibitorami anhydrazy węglanowej jest związane z występowaniem kamicy układu moczowego wskutek zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, szczególnie u pacjentów z kamicą nerkową w wywiadzie. Pomimo, że podczas stosowania produktu leczniczego zawierającego dorzolamid z tymololem (postać zawierająca konserwanty) nie zaobserwowano występowania zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, zgłaszane były niezbyt częste przypadki kamicy układu moczowego. Ponieważ produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom zawiera miejscowo stosowany inhibitor anhydrazy węglanowej, który jest wchłaniany do krążenia ogólnego, u pacjentów z kamicą nerkową w wywiadzie, ryzyko wystąpienia kamicy układu moczowego może być zwiększone podczas stosowania tego produktu leczniczego. Inne Leczenie ostrej jaskry zamykającego się kąta, oprócz stosowania leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe, wymaga dodatkowo interwencji terapeutycznej. Nie badano zastosowania tego produktu leczniczego u pacjentów z ostrą jaskrą zamykającego się kąta. U pacjentów z istniejącymi przewlekłymi uszkodzeniami rogówki i (lub) wewnątrzgałkowym zabiegiem chirurgicznym w wywiadzie, odnotowano obrzęk i nieodwracalną dekompensację rogówki podczas stosowania dorzolamidu. Możliwość rozwoju obrzęku rogówki jest bardziej prawdopodobna u pacjentów ze zmniejszoną liczbą komórek śródbłonka. Zalecając stosowanie produktu leczniczego Dorzolamid + Timolol Misom pacjentom z tej grupy, należy przedsięwziąć odpowiednie środki ostrożności. Podczas stosowania środków hamujących wytwarzanie cieczy wodnistej (np. tymololu, acetazolamidu) po zabiegach filtracyjnych, zgłaszano przypadki odwarstwienia naczyniówki oka. Podobnie jak w przypadku stosowania innych leków przeciwjaskrowych, u niektórych pacjentów podczas długotrwałego leczenia stwierdzono zmniejszającą się reakcję na tymololu maleinian w postaci kropli do oczu. Jednak w badaniach klinicznych obejmujących 164 pacjentów obserwowanych przez co najmniej 3 lata, nie zaobserwowano znaczących różnic w wartości średniego ciśnienia wewnątrzgałkowego po początkowej stabilizacji. Stosowanie soczewek kontaktowych Nie przeprowadzono badań dotyczących stosowania tego produktu leczniczego u pacjentów używających soczewek kontaktowych. Dzieci i młodzież Patrz punkt 5.1. #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono szczegółowych badań dotyczących interakcji z roztworem kropli do oczu zawierających dorzolamid i tymolol. W badaniach klinicznych nie stwierdzono interakcji podczas jednoczesnego stosowania tego produktu leczniczego z następującymi lekami działającymi ogólnie: inhibitorami konwertazy angiotensyny, antagonistami kanału wapniowego, lekami moczopędnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z kwasem acetylosalicylowym, a także ze środkami hormonalnymi (np. estrogeny, insulina, tyroksyna). Istnieje możliwość działania addycyjnego i w efekcie obniżenia ciśnienia tętniczego i (lub) wystąpienia znacznej bradykardii podczas jednoczesnego stosowania leków okulistycznych o działaniu betaadrenolitycznym z lekami stosowanymi doustnie, takimi jak: antagoniści kanału wapniowego, leki uwalniające aminy katecholowe lub leki beta-adrenolityczne, leki przeciwarytmiczne (w tym amiodaron), glikozydy naparstnicy, parasympatykomimetyki, guanetydyna, leki opioidowe i inhibitory oksydazy monoaminowej (MAO). Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP2D6 (np. chinidyny, fluoksetyny, paroksetyny) i tymololu obserwowano nasilone ogólne działanie beta-adrenolityczne (np. zwolnienie czynności serca, depresję). Pomimo, że produkt leczniczy zawierający dorzolamid z tymololem (postać zawierająca konserwanty), podawany w monoterapii wywierał niewielki wpływ lub nie miał wpływu na wielkość źrenicy, odnotowano sporadyczne przypadki jej rozszerzenia podczas jednoczesnego podawania betaadrenolityków w postaci do stosowania do oczu i adrenaliny (epinefryny). Beta-adrenolityki mogą nasilić działanie hipoglikemiczne środków przeciwcukrzycowych. Doustne inhibitory receptorów beta-adrenergicznych mogą nasilić występowanie gwałtownych zwyżek ciśnienia tętniczego obserwowanych po odstawieniu klonidyny. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Produktu leczniczego Dorzolamid+Timolol Misom nie należy stosować w okresie ciąży. Dorzolamid Brak wystarczających danych klinicznych dotyczących stosowania u kobiet w okresie ciąży. Podawanie dorzolamidu samicom królików w dawkach toksycznych dla matki wiązało się z teratogennym wpływem na potomstwo (patrz punkt 5.3). Tymolol Brak wystarczających danych dotyczących stosowania tymololu u kobiet w okresie ciąży. Nie należy stosować tymololu w okresie ciąży, o ile nie ma wyraźnej potrzeby. Sposoby umożliwiające ograniczenie wchłaniania do krążenia ogólnego podano w punkcie 4.2. W badaniach epidemiologicznych nie wykazano potencjału wywoływania wad rozwojowych, ale stwierdzono ryzyko zahamowania rozwoju wewnątrzmacicznego w przypadku stosowania betaadrenolityków podawanych doustnie. Oprócz tego u noworodków obserwowano przedmiotowe i podmiotowe objawy blokady receptorów beta-adrenergicznych (np. bradykardię, hipotensję, zespół zaburzeń oddechowych oraz hipoglikemię), kiedy beta-adrenolityki podawano do czasu porodu. W przypadku podawania tego produktu leczniczego do czasu porodu należy ściśle monitorować stan noworodka w pierwszych dniach życia. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy dorzolamid przenika do mleka ludzkiego. U potomstwa karmiących samic szczurów otrzymujących dorzolamid, obserwowano zmniejszone przybieranie na wadze. Beta-adrenolityki przenikają do mleka ludzkiego. Jednak w przypadku podawania tymololu w postaci kropli do oczu w dawkach terapeutycznych prawdopodobieństwo przedostania się produktu leczniczego do mleka ludzkiego w ilości wystarczającej do wywołania u niemowlęcia objawów klinicznych blokady receptorów beta-adrenergicznych jest niewielkie. Sposoby umożliwiające ograniczenie wchłaniania do krążenia ogólnego podano w punkcie 4.2. Nie zaleca się karmienia piersią, jeśli konieczne jest stosowanie produktu leczniczego Dorzolamid+Timolol Misom. Płodność Brak danych dotyczących wpływu produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu na płodność u ludzi. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie przeprowadzono badań nad wpływem na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Możliwe działania niepożądane, takie jak niewyraźne widzenie, mogą wpływać u niektórych pacjentów na zdolność prowadzenia pojazdów i (lub) obsługiwania maszyn. #### 4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Podczas badań klinicznych produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol, postać bez konserwantów, działania niepożądane były zbieżne z tymi, które obserwowano podczas terapii produktem leczniczym zawierającym dorzolamid i tymolol, (postać zawierająca konserwanty), dorzolamidu chlorowodorek i (lub) tymololu maleinian. Podczas badań klinicznych produkt leczniczy zawierający dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu (zawierający konserwanty), podawano 1 035 pacjentom. Około 2,4% wszystkich pacjentów przerwało stosowanie tego produktu leczniczego z powodu miejscowych działań niepożądanych; około 1,2% wszystkich pacjentów przerwało stosowanie produktu leczniczego z powodu wystąpienia miejscowej reakcji wskazującej na alergię lub nadwrażliwość (stan zapalny powieki i zapalenie spojówki). W podwójnie zaślepionym badaniu porównawczym z zastosowaniem dawek wielokrotnych wykazano, że dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu bez konserwantów ma podobny profil bezpieczeństwa do produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu zawierającego konserwanty. Podobnie jak inne leki okulistyczne stosowane miejscowo tymolol wchłania się do krążenia ogólnego. W związku z tym istnieje możliwość wystąpienia podobnych działań niepożądanych, jakie obserwuje się po podaniu ogólnym leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. Częstość występowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych po podaniu miejscowym do oka jest mniejsza niż po podaniu ogólnym. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Podczas badań klinicznych lub po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu zgłoszono następujące działania niepożądane związane z produktem leczniczym zawierającym dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu lub jedną z jego substancji czynnych: Bardzo często: ( ≥1/10), Często: ( ≥1/100 do <1/10), Niezbyt często: ( ≥1/1 000 do <1/100), Rzadko: ( ≥1/10 000 do <1/1 000), Nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Klasyfikacja układów i narządów (MedDRA) Produkt leczniczy Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko Nieznana** Zaburzenia układu immunologicznego Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór bez konserwantów przedmiotow e i podmiotowe objawy ogólnoustroj owych reakcji alergicznych, w tym obrzęk naczynioruch owy, pokrzywka, świąd, wysypka, anafilaksja Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu przedmiotow e i podmiotowe objawy ogólnoustroj owych reakcji alergicznych, w tym obrzęk naczynioruch owy, pokrzywka, wysypka miejscowa oraz uogólniona, anafilaksja świąd Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu hipoglikemia Zaburzenia psychiczne Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu depresja* bezsenność*, koszmary senne*, utrata pamięci halucynacje Zaburzenia układu nerwowego Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu ból głowy* zawroty głowy*, parestezje* Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu ból głowy* zawroty głowy*, omdlenie* parestezje*, nasilenie przedmiotow ych i podmiotowy ch objawów Myastenia gravis, osłabienie popędu płciowego*, incydent naczyniowomózgowy*, niedokrwieni e mózgu Zaburzenia oka Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór bez konserwantów pieczeni e i kłucie nastrzyk spojówki, niewyraźne widzenie, erozje rogówki, swędzenie oczu, łzawienie Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu stan zapalny powiek*, podrażnienie powiek* zapalenie tęczówki i ciała rzęskoweg o* podrażnienie, w tym zaczerwienie nie*, ból*, sklejanie powiek*, przemijająca krótkowzroc zność (ustępująca po zaprzestaniu leczenia), obrzęk rogówki*, hipotonia gałki ocznej*, odwarstwieni e naczyniówki (po zabiegach filtracyjnych) * uczucie ciała obcego w oku Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu przedmiotowe i podmiotowe objawy podrażnienia oka, w tym zapalenie brzegów powiek*, zapalenie rogówki*, osłabienie czucia rogówkowego i objawy suchego oka* zaburzeni a widzenia, w tym zmiany refrakcji (w niektórych przypadka ch z powodu odstawien ia leku zwężające go źrenicę)* opadanie powieki, podwójne widzenie, odwarstwieni e naczyniówki (po zabiegach filtracyjnych) * (patrz punkt 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności swędzenie oczu, łzawienie, zaczerwienie nie, niewyraźne widzenie, erozje rogówki dotyczące stosowania) Zaburzenia ucha i błędnika Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu szumy uszne* Zaburzenia serca Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu bradykardi a* ból w klatce piersiowej*, kołatanie serca*, obrzęki*, zaburzenia rytmu serca*, zastoinowa niewydolnoś ć serca*, zatrzymanie czynności serca*, blok serca blok przedsionko wokomorowy, niewydolnoś ć serca Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu kołatanie serca Zaburzenia naczyniowe Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu niskie ciśnienie*, chromanie, objaw Raynauda*, zimne dłonie i stopy* Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór bez konserwantów zapalenie zatok skrócenie oddechu, niewydolnoś ć oddechowa, nieżyt nosa, skurcz oskrzeli Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu krwawienie z nosa* duszność Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu duszność* skurcz oskrzeli (zwłaszcza u pacjentów z występujący mi uprzednio stanami spastycznymi oskrzeli)*, niewydolnoś ć oddechowa, kaszel* Zaburzenia żołądka i jelit Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór bez konserwantów zaburzeni a smaku Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu nudności* podrażnienie gardła, suchość jamy ustnej* Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu nudności* , niestrawn ość* biegunka, suchość jamy ustnej* zaburzenia smaku, bóle brzucha, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór bez konserwantów kontaktowe zapalenie skóry, zespół StevensaJohnsona, toksyczna nekroliza naskórka Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu wysypka* Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu łysienie*, wysypka łuszczycopod obna lub zaostrzenie łuszczycy* wysypka skórna Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu toczeń rumieniowat y układowy bóle mięśni Zaburzenia nerek i dróg moczowych Dorzolamid i tymolol, krople do oczu, roztwór kamica nerkowa bez konserwantów Zaburzenia układu rozrodczego i piersi Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu choroba Peyroniego*, osłabienie popędu płciowego zaburzenia funkcji seksualnych Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Roztwór chlorowodorku dorzolamidu w kroplach do oczu osłabienie/ zmęczenie* Roztwór maleinianu tymololu w kroplach do oczu osłabienie / zmęczenie * *Działania niepożądane, które odnotowano również podczas stosowania produktu leczniczego dorzolamid i tymolol krople do oczu, (roztwór bez konserwantów), po wprowadzeniu go do obrotu. ** Dodatkowe działania niepożądane obserwowane u osób stosujących okulistyczne leki betaadrenolityczne, które mogą wystąpić podczas stosowania produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol krople do oczu, roztwór bez konserwantów. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa; Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu #### 4.9 Przedawkowanie Brak jest uzyskanych u ludzi danych dotyczących przedawkowania w wyniku przypadkowego lub umyślnego spożycia produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol roztwór kropli do oczu (z konserwantami lub bez konserwantów). Objawy Otrzymywano doniesienia dotyczące przedawkowania, w wyniku nieuwagi, kropli do oczu zawierających tymololu maleinian. Obserwowano wówczas objawy ogólne podobne do występujących po przedawkowaniu leków blokujących receptory beta-adrenergiczne działających ogólnie: zawroty głowy, ból głowy, skrócenie oddechu, zwolnienie czynności serca, skurcz oskrzeli i zatrzymanie czynności serca. Do najczęściej występujących objawów przedmiotowych i podmiotowych, których należy spodziewać się w przypadku przedawkowania dorzolamidu należą zaburzenia elektrolitowe, rozwój kwasicy oraz objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Dostępne są jedynie ograniczone informacje dotyczące przedawkowania u ludzi w wyniku przypadkowego lub umyślnego spożycia dorzolamidu chlorowodorku. Po doustnym zażyciu odnotowano występowanie senności. Po zastosowaniu miejscowym odnotowano występowanie: nudności, zawrotów głowy, bólu głowy, zmęczenia, zaburzeń snu i trudności w połykaniu. Leczenie Należy stosować leczenie objawowe i podtrzymujące. Należy monitorować stężenie elektrolitów w surowicy (zwłaszcza potasu) i poziom pH krwi. W badaniach wykazano, że tymololu nie można łatwo usunąć z organizmu metodą dializy. ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwjaskrowe i zwężające źrenicę, leki beta-adrenolityczne, tymolol w połączeniach; kod ATC: S01ED51. Mechanizm działania Produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom zawiera dwie substancje czynne: dorzolamidu chlorowodorek i tymololu maleinian. Każda z nich zmniejsza podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez zmniejszenie wydzielania cieczy wodnistej, jednak mechanizm działania tych substancji jest różny. Dorzolamidu chlorowodorek silnie hamuje ludzką anhydrazę węglanową II. Hamowanie anhydrazy węglanowej w wyrostkach rzęskowych oka powoduje zmniejszenie objętości wydzielanej cieczy wodnistej. Prawdopodobnie jest to spowodowane zmniejszeniem szybkości powstawania jonów wodorowęglanowych i wynikającym z tego ograniczeniem transportu sodu i płynu. Tymololu maleinian jest nieselektywnym antagonistą receptorów beta-adrenergicznych. Dokładny mechanizm działania tymololu maleinianu w obniżaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego nie jest obecnie wystarczająco poznany, choć badania fluoresceinowe i tonograficzne sugerują, że główne działanie może być związane ze zmniejszeniem ilości powstającej cieczy wodnistej. Jednak w niektórych badaniach zaobserwowano również niewielkie zwiększenie możliwości odpływu cieczy wodnistej. Połączony efekt działania obu tych substancji powoduje większe zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego niż każda z tych substancji podawana osobno. Po miejscowym podaniu do oka produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom zmniejsza podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe bez względu na to, czy jest ono związane z jaskrą. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest głównym czynnikiem ryzyka w patogenezie uszkodzenia nerwu wzrokowego i związanego z jaskrą ograniczenia pola widzenia. Produkt leczniczy Dorzolamid+Timolol Misom zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe nie powodując często towarzyszących przyjmowaniu miotyków działań niepożądanych, takich jak: nocna ślepota, kurcz akomodacji i zwężenie źrenicy. Działanie farmakodynamiczne Działanie kliniczne Pacjenci dorośli Przeprowadzono badania kliniczne trwające do 15 miesięcy w celu porównania działania obniżającego ciśnienie wewnątrzgałkowe roztworu kropli do oczu zawierających dorzolamid i tymolol (postać z konserwantami), stosowanego dwa razy na dobę (rano i przed snem), z indywidualnie i jednocześnie podawanymi substancjami: 0,5% tymololem i 2,0% dorzolamidem u pacjentów z jaskrą lub nadciśnieniem ocznym, u których w badaniach uznano za właściwe jednoczesne leczenie. Obejmowało to zarówno pacjentów nieleczonych, jak i pacjentów z niedostateczną kontrolą za pomocą monoterapii tymololem. Większość pacjentów była leczona miejscowo beta-blokerem w monoterapii przed włączeniem do badania. W analizie połączonych badań, działanie obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe roztworu kropli do oczu dorzolamid+tymolol (postać z konserwantami) podawanego dwa razy na dobę było większe niż w przypadku monoterapii 2% dorzolamidem podawanym dwa razy na dobę lub 0,5% tymololem podawanym dwa razy na dobę. Działanie obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe roztworu kropli do oczu dorzolamid+tymolol (postać z konserwantami) podawanego dwa razy na dobę było równoważne działaniu jednoczesnej terapii dorzolamidem podawanym dwa razy na dobę i tymololem podawanym dwa razy na dobę. Działanie obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe roztworu kropli do oczu dorzolamid+tymolol (postać z konserwantami) podawanego dwa razy na dobę wykazano podczas pomiarów w różnych punktach czasowych w ciągu dnia i działanie to utrzymywało się podczas długotrwałego stosowania. W aktywnie kontrolowanym, równoległym, podwójnie zaślepionym badaniu z udziałem 261 pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (≥ 22 mmHg w jednym lub obu oczach), krople do oczu Dorzolamid +Timolol w pojemniku jednodawkowym wykazały działanie obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe równoważne kroplom Dorzolamid+Timolol (postać z konserwantami). Profil bezpieczeństwa Dorzolamid +Timolol w pojemniku jednodawkowym był podobny do profilu bezpieczeństwa kropli Dorzolamid+Timolol (postać z konserwantami). Dzieci i młodzież Przeprowadzono trzymiesięczne kontrolowane badanie, którego głównym celem było udokumentowanie bezpieczeństwa stosowania 2% roztworu dorzolamidu chlorowodorku przeznaczonego do stosowania w okulistyce u dzieci w wieku poniżej 6 lat. W badaniu tym 30 pacjentów w wieku 2 lat lub powyżej, ale poniżej 6 lat, u których ciśnienie wewnątrzgałkowe było niedostatecznie kontrolowane mimo monoterapii dorzolamidem lub tymololem , otrzymywało dorzolamid+tymolol roztwór kropli do oczu (postać z konserwantami) w otwartej fazie badania. Nie określono skuteczności leczenia u tych pacjentów. Dorzolamid+tymolol roztwór kropli do oczu (postać z konserwantami), podawany w tej małej grupie pacjentów dwa razy na dobę, był ogólnie dobrze tolerowany; 19 pacjentów ukończyło leczenie, natomiast 11 musiało je przerwać z powodu zabiegu operacyjnego, zmiany leku lub z innych względów. #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Dorzolamidu chlorowodorek W przeciwieństwie do doustnych inhibitorów anhydrazy węglanowej podanie miejscowe dorzolamidu chlorowodorku umożliwia bezpośrednie działanie substancji czynnej w obrębie oka po zastosowaniu znacznie mniejszych dawek, co w rezultacie zapewnia znacznie mniejszą ekspozycję układową na lek. W związku z tym, w badaniach klinicznych stwierdzono, że zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego nie towarzyszą zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej ani zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla doustnych inhibitorów anhydrazy węglanowej. Po zastosowaniu miejscowym dorzolamid przenika do krążenia ogólnego. W celu określenia jego siły działania jako układowego inhibitora anhydrazy węglanowej po podaniu miejscowym, zmierzono stężenia substancji czynnej i jej metabolitów w erytrocytach i osoczu krwi oraz stopień hamowania anhydrazy węglanowej w erytrocytach. Po długotrwałym stosowaniu dorzolamid gromadzi się w erytrocytach ze względu na selektywne wiązanie z anhydrazą węglanową II, a stężenia wolnej substancji czynnej w osoczu krwi pozostają skrajnie małe. Jedynym metabolitem substancji czynnej jest N-deetylo-dorzolamid, który hamuje anhydrazę węglanową II słabiej niż dorzolamid, ale hamuje także izoenzym o mniejszej aktywności (anhydrazę węglanową I). Metabolit ten gromadzi się również w erytrocytach, w których wiąże się głównie z anhydrazą węglanową I. Dorzolamid wiąże się w umiarkowanym stopniu z białkami osocza (około 33%). Dorzolamid jest wydalany głównie w moczu w postaci niezmienionej. Jego metabolit jest także wydalany w moczu. Po zakończeniu stosowania leku następuje nieliniowe zmniejszanie stężenia dorzolamidu w erytrocytach. Początkowo następuje szybkie zmniejszenie się stężenia substancji czynnej, po czym następuje faza wolniejszej eliminacji z okresem półtrwania wynoszącym około cztery miesiące. Po doustnym podawaniu dorzolamidu w celu symulacji maksymalnej ekspozycji układowej możliwej po długotrwałym miejscowym stosowaniu dorzolamidu podawanego do oka, stan stacjonarny osiągnięto w ciągu 13 tygodni. W stanie stacjonarnym praktycznie nie stwierdzono w osoczu obecności wolnej substancji czynnej ani jej metabolitu. Stopień zahamowania anhydrazy węglanowej w erytrocytach był mniejszy niż ten, który prawdopodobnie wywiera działanie farmakologiczne na czynność nerek lub układu oddechowego. Podobne rezultaty farmakokinetyczne obserwowano po długotrwałym, miejscowym stosowaniu dorzolamidu chlorowodorku. Jednak u niektórych pacjentów w wieku podeszłym z zaburzeniami czynności nerek (szacunkowy klirens kreatyniny 30-60 mL/min) obserwowano większe stężenie metabolitu w erytrocytach. Nie stwierdzono przy tym istotnych różnic pod względem zahamowania aktywności anhydrazy węglanowej, ani istotnych klinicznie ogólnych działań niepożądanych, które można z tym wiązać. Tymololu maleinian W badaniu z udziałem sześciu osób, dotyczącym stężenia substancji czynnej w osoczu, ekspozycję układową na tymolol określano po stosowaniu miejscowym dwa razy na dobę tymololu maleinianu w postaci 0,5% roztworu przeznaczonego do stosowania w okulistyce. Najwyższe średnie stężenie w osoczu po podaniu dawki porannej wynosiło 0,46 ng/mL, zaś po podaniu dawki wieczornej – 0,35 ng/mL. #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Profil bezpieczeństwa poszczególnych składników produktu leczniczego podawanych miejscowo do oka i stosowanych ogólnie jest dobrze znany. Dorzolamid Po podaniu ciężarnym samicom królików toksycznej dawki dorzolamidu, prowadzącej do kwasicy metabolicznej, u płodów obserwowano wady rozwojowe trzonów kręgów. Tymolol W badaniach na zwierzętach nie wykazano działania teratogennego. Ponadto nie stwierdzono występowania żadnych działań niepożądanych w obrębie oka u zwierząt, którym podawano miejscowo roztwór kropli do oczu zawierający dorzolamidu chlorowodorek i tymololu maleinian lub jednocześnie podawano dorzolamidu chlorowodorek i tymololu maleinian. Badania in vitro i in vivo przeprowadzone dla każdego ze składników nie ujawniły działania mutagennego. Z tego względu zastosowanie produktu leczniczego zawierającego dorzolamid i tymolol w postaci roztworu kropli do oczu w dawkach leczniczych nie powinno wiązać się z istotnym ryzykiem dla bezpieczeństwa stosowania u ludzi. ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Hydroksyetyloceluloza Mannitol Sodu cytrynian Sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. #### 6.3 Okres ważności 2 lata. Okres ważności nieotwartych pojemników jednodawkowych produktu leczniczego Dorzolamid + Timolol Misom wynosi 15 dni po pierwszym otwarciu saszetki. Po tym czasie należy wyrzucić wszystkie niewykorzystane pojemniki jednodawkowe. Po otwarciu pojemnika jednodawkowego użyć natychmiast i wyrzucić otwarty pojemnik jednodawkowy bezpośrednio po użyciu. #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25° C. Przechowywać w oryginalnej saszetce foliowej w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Produkt leczniczy Dorzolamid + Timolol Misom jest dostępny w pojemnikach jednodawkowych o pojemności 0,2 mL, wykonanych z polietylenu o małej gęstości, w saszetce z folii aluminiowej zawierającej 15 lub 10 pojemników jednodawkowych. Wielkości opakowań: 10 x 0,2 mL (1 saszetka foliowa zawierająca 10 pojemników jednodawkowych) 15 x 0,2 mL (1 saszetka foliowa zawierająca 15 pojemników jednodawkowych) 30 x 0,2 mL (2 saszetki foliowe zawierające 15 pojemników jednodawkowych lub 3 saszetki foliowe zawierające 10 pojemników jednodawkowych) 50 x 0,2 mL (5 saszetek foliowych zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 60 x 0,2 mL (4 saszetki foliowe zawierające 15 pojemników jednodawkowych lub 6 saszetek foliowych zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 90 x 0,2 mL (6 saszetek foliowych zawierających 15 pojemników jednodawkowych lub 9 saszetek foliowych zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 100 x 0,2 mL (10 saszetek foliowych zawierających 10 pojemników jednodawkowych) 120 x 0,2 mL (8 saszetek foliowych zawierających 15 pojemników jednodawkowych lub 12 saszetek foliowych zawierających 10 pojemników jednodawkowych). Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. #### 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Dawka wynosi jedną kroplę produktu leczniczego Dorzolamid + Timolol Misom do worka spojówkowego chorego oka (oczu) dwa razy na dobę. Nie dopuszczać, aby którakolwiek część pojemnika dotknęła oka lub jego okolic. Może to prowadzić do obrażeń oka. Może również dojść do zanieczyszczenia bakteriami, które mogą spowodować zakażenie oka prowadzące do jego poważnego uszkodzenia, a nawet utraty wzroku. Aby uniknąć zanieczyszczenia roztworu kropli do oczu, należy otworzyć nowy pojemnik jednodawkowy bezpośrednio przed użyciem; w każdym pojemniku znajduje się ilość roztworu wystarczająca do obu oczu, jeśli lekarz zalecił stosowanie kropli do obu oczu. Otwarty pojemnik jednodawkowy z pozostałą zawartością należy wyrzucić natychmiast po użyciu. Instrukcja stosowania Otworzyć saszetkę foliową zawierającą pojedyncze pojemniki jednodawkowe. Zapisać datę pierwszego otwarcia na saszetce. Przy każdym użyciu produktu leczniczego Dorzolamid + Timolol Misom ### 1. Umyć ręce. ### 2. Wyjąć pasek z pojemnikami z saszetki. ### 3. Odłączyć jeden pojemnik jednodawkowy od paska. ### 4. Umieścić pasek z pozostałymi pojemnikami z powrotem w saszetce i zagiąć krawędź, aby zamknąć saszetkę. ### 5. Aby otworzyć pojemnik, należy odkręcić końcówkę (Rysunek A). ### 6. Przytrzymać pojemnik między kciukiem a palcem wskazującym. Należy pamiętać, że końcówka pojemnika nie może wystawać więcej niż 5 mm ponad krawędź palca wskazującego. (Rysunek B). ### 7. Odchylić głowę do tyłu lub położyć się. Położyć dłoń na czole. Palec wskazujący powinien znajdować się w jednej linii z brwią lub spoczywać na grzbiecie nosa. Spojrzeć w górę. Odciągnąć dolną powiekę ku dołowi drugą ręką. Nie dopuścić, aby jakakolwiek część pojemnika dotknęła oka lub okolic oka. Delikatnie ścisnąć pojemnik, aby jedna kropla dostała się do przestrzeni między powieką a okiem. (Rysunek C). Nie mrugać podczas podawania kropli do oka. Każdy pojemnik jednodawkowy zawiera ilość roztworu wystarczającą do obu oczu. ### 8. Zamknąć oko i ucisnąć palcem wewnętrzny kącik oka przez około dwie minuty. Pomaga to zapobiec przedostawaniu się leku do całego organizmu. (Rysunek D). ### 9. Zetrzeć nadmiar roztworu ze skóry wokół oka Jeśli lekarz zalecił stosowanie kropli do obu oczu, należy powtórzyć kroki od 7 do 9 dla drugiego oka. Po zakropleniu kropli do oka (oczu) należy wyrzucić zużyty pojemnik jednodawkowy, nawet jeśli pozostał w nim roztwór, aby uniknąć zanieczyszczenia roztworu niezawierającego konserwantów. Pozostałe pojemniki należy przechowywać w saszetce foliowej; pozostałe pojemniki mogą być użyte w ciągu 15 dni od otwarcia saszetki. Jeśli po 15 dniach od otwarcia saszetki pozostaną jakieś pojemniki, należy je bezpiecznie wyrzucić i otworzyć nową saszetkę. Ważne jest, aby kontynuować stosowanie kropli do oczu zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości, jak podawać lek, należy zapytać lekarza, farmaceutę lub pielęgniarkę. ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Brown & Burk IR Limited 22 Northumberland Road, Ballsbridge, Dublin 4, Ireland. ### 8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Nr pozwolenia: 29026 ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA 12 maja 2025 ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.