# Cefepime Solufarma > Cefepim · 1000 mg · Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań / do infuzji ## Szczegóły leku - **Nazwa:** Cefepime Solufarma - **Nazwa powszechna:** Cefepimum - **Substancja czynna:** [Cefepim](https://apteka.online/odpowiedniki/cefepimum) - **Moc:** 1000 mg - **Postać farmaceutyczna:** Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań / do infuzji - **Droga podania:** domięśniowa dożylna - **Kategoria dostępności:** Lz - **Kod ATC:** J01DE01 - **Liczba opakowań:** 4 - **Numer pozwolenia:** 27686 - **Podmiot odpowiedzialny:** Solufarma Produtos Farmacêuticos Lda. - **Producent:** Infosaúde – Instituto de Formação e Inovação em Saúde, Unipessoal, Lda \(“LEF”\), Portugalia - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-przeciwbakteryjne-do-stosowania-ogolnego/cefepime-solufarma-prosz-wstrz-inf-1000-mg-solufarma - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/leki-przeciwbakteryjne-do-stosowania-ogolnego/cefepime-solufarma-prosz-wstrz-inf-1000-mg-solufarma.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/43135/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/43135/characteristic ## Dostępne opakowania (4) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 1 fiol. 1000 mg | 8906055588307 | Lz | — | Brak danych | — | | 10 fiol. 1000 mg | 8906055588345 | Lz | — | Brak danych | — | | 5 fiol. 1000 mg | 8906055588321 | Lz | — | Brak danych | — | | 50 fiol. 1000 mg | 8906055588369 | Lz | — | Brak danych | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest lek Cefepime Solufarma i w jakim celu się go stosuje? Lek Cefepime Solufarma wskazany jest w leczeniu dorosłych, młodzieży oraz dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy. Dorośli i młodzież Do leczenia zakażeń, wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze wrażliwe na cefepim: - ciężkie zapalenie płuc; - powikłane zakażenie układu moczowego; - zakażenie w obrębie jamy brzusznej włącznie z zapaleniem otrzewnej: zalecana jest terapia skojarzona dodatkowymi antybiotykami, z uwzględnieniem indywidualnego ryzyka dla pacjenta i spodziewanych lub zidentyfikowanych drobnoustrojów, jeśli konieczne; - zakażenie dróg żółciowych (pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego); - leczenie pacjentów z bakteriemią, która powiązana jest lub podejrzewa się, że jest związana z którymkolwiek z wymienionych wyżej zakażeń; - leczenie pacjentów z umiarkowaną (granulocyty obojętnochłonne ≤1000/mm3) lub ciężką (granulocyty obojętnochłonne ≤500/mm3) neutropenią z gorączką, kiedy podejrzewa się infekcję bakteryjną. U pacjentów z neutropenią z wysokim ryzykiem ciężkich zakażeń (takich jak: pacjenci po niedawno przebytej transplantacji szpiku kostnego, pacjenci z początkowym niedociśnieniem, kiedy istnieje podejrzenie chorób krwi, lub ciężkiej albo długotrwałej neutropenii) monoterapia przeciwbakteryjna może być nieodpowiednia. Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania cefepimu w monoterapii u tych pacjentów. Zalecane jest leczenie skojarzone z aminoglikozydami lub glikopeptydami, z uwzględnieniem profilu ryzyka dla pacjenta. Dzieci Leczenie zakażeń wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze wrażliwe na działanie cefepimu: - ciężkie zapalenie płuc - powikłane zakażenia układu moczowego - bakteryjne zapalenie opon mózgowych - leczenie pacjentów z umiarkowaną (granulocyty obojętnochłonne ≤1000/mm3) lub ciężką (granulocyty obojętnochłonne ≤500/mm3) neutropenią z gorączką, spowodowaną prawdopodobnie przez zakażenie bakteryjne. U pacjentów z neutropenią z wysokim ryzykiem ciężkich zakażeń (takich jak: pacjenci po niedawno przebytej transplantacji szpiku kostnego, pacjenci z początkowym niedociśnieniem, kiedy istnieje podejrzenie chorób krwi, lub ciężkiej albo długotrwałej neutropenii) monoterapia przeciwbakteryjna może być nieodpowiednia. Brak jest jednak wystarczających danych dotyczących stosowania cefepimu w monoterapii u tych pacjentów. Zalecane jest leczenie skojarzone z antybiotykiem z grupy aminoglikozydów lub glikopeptydów, z uwzględnieniem indywidualnego ryzyka dla pacjenta. Należy wziąć pod uwagę oficjalne wytyczne dotyczące właściwego stosowania leków przeciwbakteryjnych. ### 2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Cefepime Solufarma Kiedy nie stosować leku Cefepime Solufarma - jeśli pacjent jest uczulony na cefepim, lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6), lub na antybiotyki beta-laktamowe (takie jak penicyliny, monobaktamy i karbapenemy). Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Cefepime Solufarma należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą. - Tak jak w przypadku każdego z antybiotyków beta-laktamowych, podczas stosowania cefepimu notowano ciężkie i czasami zakończone zgonem reakcje nadwrażliwości. - Cefepime Solufarma należy stosować ostrożnie u pacjentów z astmą lub skłonnością do alergii w wywiadzie. Po podaniu pierwszej dawki należy uważnie obserwować stan pacjenta. W razie wystąpienia reakcji alergicznej leczenie lekiem Cefepime Solufarma należy natychmiast przerwać. - Ciężkie reakcje nadwrażliwości mogą wymagać podania epinefryny i innych terapii wspomagających. - W czasie stosowania niemal wszystkich antybiotyków, także Cefepime Solufarma, obserwowano wystąpienie biegunki związanej z zakażeniem Clostridium difficile (CDAD), o nasileniu od łagodnego do zagrażającego życiu rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy. Możliwość wystąpienia CDAD należy rozważyć u wszystkich pacjentów, u których wystąpi biegunka po leczeniu antybiotykiem. Konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu, gdyż przypadki CDAD opisywano do 2 miesięcy po zakończeniu leczenia antybiotykami. - Jeśli w przeszłości wystąpiła reakcja alergiczna na leki. Zgłaszano ciężkie i czasami prowadzące do zgonu reakcje nadwrażliwości na beta-laktamowe leki przeciwbakteryjne. Jeśli wystąpi jakakolwiek reakcja alergiczna, należy przerwać leczenie Cefepime Solufarma i rozpocząć odpowiednie leczenie. - Stosowanie antybiotyków może prowadzić do niekontrolowanego wzrostu opornych drobnoustrojów chorobotwórczych; jeśli podczas leczenia wystąpi nadkażenie, należy podjąć odpowiednie środki. - Ponieważ u pacjentów w podeszłym wieku istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń czynności nerek, należy zachować ostrożność przy doborze dawki i monitorować czynność nerek. - Nieprawidłowości w testach diagnostycznych: U pacjentów leczonych cefepimem opisano dodatni wynik testu Coombsa, bez cech hemolizy. Może on także powodować fałszywie dodatni wynik oznaczania glukozy w moczu metodą redukcji miedzi (należy zastosować metodę enzymatyczną). Cefepime Solufarma a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Należy poradzić się lekarza, jeśli pacjent przyjmuje: - Antybiotyki aminoglikozydowe lub silne leki moczopędne, ponieważ mogą one potencjalnie powodować problemy z nerkami. W takim przypadku lekarz zaleci dokładne monitorowanie czynności nerek. - Leki przeciwzakrzepowe będące pochodną kumaryny, ponieważ ich działanie może być nasilone przez cefalosporyny - Antybiotyki bakteriostatyczne, ponieważ mogą zakłócać działanie terapeutyczne antybiotyków betalaktamowych. Ciąża i karmienie piersią i wpływ na płodność Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku. Bezpieczeństwo leku Cefepime Solufarma podczas ciąży nie zostało ustalone, dlatego zaleca się stosowanie tego leku wyłącznie w przypadku rzeczywistej konieczności i pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli pacjentka karmi piersią, lekarz zachowa ostrożność podczas podawania leku Cefepime Solufarma, ponieważ niewielkie ilości leku mogą przenikać do mleka ludzkiego. Badania dotyczące reprodukcji prowadzone na zwierzętach nie wykazały żadnego wpływu na płodność. Nie ma jednak danych określających wpływ cefepimu na płodność u ludzi. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Nie przeprowadzono badań wpływu leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jednak możliwe działania niepożądane, takie jak zaburzenia świadomości, zawroty głowy, stan splątania lub omamy, mogą zmienić zdolność wykonywania tych czynności ### 3. Jak stosować/jak należy podać lek Cefepime Solufarma? Cefepime Solufarma będzie podawany domięśniowo lub dożylnie przez lekarza lub pracownika służby zdrowia. Dawka i droga podania zwykle różnią się w zależności od nasilenia zakażenia, czynności nerek i ogólnego stanu pacjenta. W przypadku wystąpienia ciężkiego zakażenia, które może zagrażać życiu pacjenta zwłaszcza, jeśli wystąpi wstrząs aseptyczny lek Cefepime Solufarma zostanie podany pacjentowi dożylne. W bezpośrednim podaniu dożylnym, końcowy roztwór należy wstrzykiwać bezpośrednio do żyły w ciągu 3 do 5 minut lub wstrzykiwać do zestawu do podawania, podczas gdy pacjentowi podaje się dożylnie odpowiedni rozpuszczalnik. W przypadku podania dożylnego we wlewie końcowy roztwór należy podawać w ciągu około 30 minut. W poniższej tabeli przedstawiono wytyczne dotyczące dawkowania cefepimu u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg z prawidłową czynnością nerek. Nasilenie zakażenia Dawka i droga podania Przerwa między dawkami Ciężkie zakażenia: 2 g (i.v) 12 godzin Bardzo ciężkie zakażenia (zagrażające życiu): 2 g (i.v) 8 godzin *Długość leczenia zwykle wynosi od 7 do 10 dni. Cięższe zakażenia mogą wymagać dłuższego leczenia. W empirycznym leczeniu gorączki neutropenicznej czas ten powinien wynosić 7 dni lub do ustąpienia neutropenii. U pacjentów o masie ciała ≤ 40 kg zalecane jest dawkowanie wskazane dla dzieci. Dzieci z prawidłową czynnością nerek U dziecka zwykle zalecana dawka to: - Zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych: Dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy i masie ciała ≤ 40 kg: 50 mg/kg, co 12 godzin przez 10 dni; w cięższych zakażeniach należy zachować 8-godzinną przerwę między dawkami. - Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i empiryczne leczenie gorączki neutropenicznej: Dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy i masie ciała ≤ 40 kg: 50 mg/kg, co 8 godzin przez 7 do 10 dni. Doświadczenie ze stosowaniem produktu leczniczego Cefepime Solufarma u pacjentów w wieku poniżej 2 miesięcy jest ograniczone. Pomimo doświadczenia uzyskanego z dawką 50 mg/kg, dane z modeli farmakokinetycznych uzyskanych u dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy sugerują, że dawkę 30 mg/kg podawaną co 12 lub 8 godzin u dzieci w wieku od 1 do 2 miesięcy, można uznać za odpowiednią. Należy uważnie monitorować podawanie leku Cefepime Solufarma tym pacjentom. U dzieci i młodzieży o masie ciała > 40 kg można zastosować dawkę wskazaną dla dorosłych. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 12 lat i masie ciała ≤ 40 kg stosuje się dawkowanie jak u młodszych pacjentów o masie ciała ≤ 40 kg. Dawka pediatryczna nie powinna przekraczać dawki dla dorosłych (2 g co 8 godzin). Doświadczenie w podawaniu domięśniowym u dzieci jest ograniczone. U pacjentów w podeszłym wieku i dorosłych z zaburzeniami czynności nerek, pacjentów poddawanych dializie oraz dzieci z zaburzeniami czynności nerek: lekarz określi jaką dawkę należy podać. Zastosowanie/ podanie większej niż zalecana dawki leku Cefepime Solufarma W przypadku przypadkowego zastosowania/przyjęcia zbyt dużej dawki leku Cefepime Solufarma objawy przedawkowania mogą obejmować: - encefalopatię (choroba charakteryzująca się rozsianym uszkodzeniem tkanki mózgowej) - mioklonie (szybkie mimowolne drganie mięśni) - drgawki (gwałtowne mimowolne skurcze niektórych mięśni). W przypadku ciężkiego przedawkowania, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, cefepim można usunąć z organizmu za pomocą hemodializy. Dializa otrzewnowa nie jest przydatna. Przypadkowe przedawkowanie miało miejsce podczas podawania dużych dawek pacjentom z zaburzeniami czynności nerek. W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Cefepime Solufarma może wywołać jedno lub więcej poniższych działań niepożądanych: Bardzo często (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 osób): - dodatni odczyn testu Coombsa (bez hemolizy); Często (mogą wystąpić u 1 na 10 osób): - niedokrwistość (anemia), eozynofilia (zwiększona liczba pewnych krwinek, eozynofilii); - zapalenie żyły w miejscu podania wlewu; - biegunka; - wysypka; - podrażnienie w miejscu podania wlewu; - ból i zapalenie w miejscu wkłucia; - zwiększony poziom niektórych parametrów krwi (aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej). Wydłużony czas protrombinowy lub czas częściowej tromboplastyny (wydłużony czas krzepnięcia krwi). Niezbyt często (mogą wystąpić u 1 na 100 osób): - zakażenia grzybicze jamy ustnej z białym nalotem (kandydozy jamy ustnej); - zapalenie pochwy; - zmniejszona liczba niektórych krwinek (trombocytopenia, leukopenia, neutropenia); - bóle głowy; - zapalenie jelita grubego z bólem brzucha (colitis); - nudności; - wymioty; - zaczerwienienie skóry (rumień); - pokrzywka; - świąd skóry; - podwyższony poziom mocznika we krwi; - podwyższony poziom kreatyniny we krwi; - gorączka; - zapalenie w miejscu wkłucia. Rzadko (mogą wystąpić u 1 na 1000 osób): - zakażenia grzybicze (kandydozy); - reakcje alergiczne; - drgawki; - zaburzenia czucia, np. mrowienie i drętwienie (parestezje); - zaburzenia smaku (dysgeusia); - zawroty głowy; - rozszerzenie naczyń krwionośnych; - spłycony oddech; - bóle brzucha; - zaparcia; - świąd w obrębie narządów płciowych; - dreszcze. Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych): - niedokrwistość aplastyczna (rodzaj zaburzenia krwi), niedokrwistość hemolityczna (rodzaj zaburzenia krwi), agranulocytoza (zmniejszenie liczby granulocytów, rodzaju białych krwinek); - wstrząs anafilaktyczny (ciężka reakcja alergiczna) obrzęk naczynioruchowy (opuchlizna); - dezorientacja; - halucynacje; - śpiączka; - apatia; - encefalopatia (niezapalne schorzenie mózgu); - zaburzenia świadomości; - mioklonie (drżenie mięśni); - krwawienie; - zaburzenia żołądkowo-jelitowe; - ciężkie reakcje skórne związane z przebarwieniami, czerwonymi plamami, fioletowymi obszarami lub pęcherzami (takie jak martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zespół StevensaJohnsona i rumień wielopostaciowy); - niewydolność nerek; - nefropatia toksyczna (proces rozpadu nerek); - fałszywie dodatni wynik oznaczenia glukozy w moczu Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, lub farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C PL-02 222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. ### 5. Jak przechowywać lek Cefepime Solufarma? Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Roztwór, do rekonstytucji którego zastosowano sterylną wodę do wstrzykiwań lub 0,9% roztwór chlorku sodu wykazuje chemiczną i fizyczną stabilność roztworu po rekonstytucji w temperaturze 25°C przez 12 godzin lub alternatywnie w temperaturze od 2°C do 8°C przez 3 dni. Roztwór, do rekonstytucji którego zastosowano 5% roztwór dekstrozy wykazuje chemiczną i fizyczną stabilność w temperaturze 25°C przez 12 godzin. Nie przeprowadzono badania stabilności z wykorzystaniem rozcieńczalników wymienionych poniżej, dlatego roztwór do wstrzykiwań należy zużyć natychmiast po rekonstytucji, a roztwory przeznaczone do infuzji i.m./i.v. należy natychmiast dodać do płynu do infuzji i.m./i.v. Cefepime Solufarma, 500 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji • Woda do wstrzykiwań (luzem) • Roztwór Ringera • 10% roztwór dekstrozy • 6-o molowy roztwór mleczanu sodu Cefepime Solufarma, 1000 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji • 0,5% chlorowodorku lidokainy, do wstrzykiwań • 1% chlorowodorku lidokainy, do wstrzykiwań • 10% roztwór dekstrozy • Sterylna bakteriostatyczna woda do wstrzykiwań z parabenami • Sterylna bakteriostatyczna woda do wstrzykiwań z alkoholem benzylowym • 1/6-o molowy mleczan sodu, do wstrzykiwań • 5% glukoza i 0,9% chlorek sodu, do wstrzykiwań • Płyn Ringera z mleczanami i 5% glukoza, do wstrzykiwań Z mikrobiologicznego punktu widzenia, o ile sposób otwarcia/rekonstytucji/rozcieńczenia nie wyklucza ryzyka zakażenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli roztwór nie został zużyty natychmiast, odpowiedzialność za czas i warunki przechowywania ponosi użytkownik. Przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu po skrócie (EXP). Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera Cefepime Solufarma Cefepime Solufarma, 500 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji - substancją czynną jest cefepimu dichlorowodorek jednowodny, w ilości odpowiadającej 500 mg cefepimu - pozostałe składniki: L-arginina Cefepime Solufarma, 1000 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji - substancją czynną jest cefepimu dichlorowodorek jednowodny, w ilości odpowiadającej 1000 mg cefepimu - pozostałe składniki: L-arginina Jak wygląda lek Cefepime Solufarma i co zawiera opakowanie Cefepime Solufarma, 500 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji znajduje się w formowanej fiolce o pojemności 20 mL z bezbarwnego szkła (typu I), z szarym korkiem zabezpieczającym (typu 1) o wymiarach 20 mm z gumy bromobutylowej z aluminiowym wieczkiem typu „flip-off” oraz żółtym polipropylenowym dyskiem w tekturowym pudełku. Cefepime Solufarma, 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji znajduje się w formowanej fiolce o pojemności 20 mL z bezbarwnego szkła (typu I), z szarym korkiem zabezpieczającym (typu 1) o wymiarach 20 mm z gumy bromobutylowej z aluminiowym wieczkiem typu „flip-off” oraz białym polipropylenowym dyskiem w tekturowym pudełku. Wielkości opakowań: 1, 5, 10, 50 fiolek w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Podmiot odpowiedzialny i wytwórca Podmiot odpowiedzialny Solufarma Produtos Farmacêuticos, Lda. Av. Bombeiros Voluntários, n.° 146, 1° 2765- 201 Estoril Portugalia Wytwórca/Importer Infosaúde – Instituto de Formação e Inovação em Saúde Unipessoal, Lda Rua Ferrarias Del- Rei 6, Urbanização de Fábrica Pólvora 2730-269 Barcarena Portugalia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego: Cefepime Solufarma można podawać dożylnie (i.v) lub domięśniowo (i.m). Po rekonstytucji roztwór jest bezbarwny do koloru zółto-brązowego. Podanie dożylne (i.v) Do bezpośredniego podania dożylnego produkt leczniczy Cefepime Solufarma należy rozpuścić w 10 mL wody do wstrzykiwań, w 0,9% roztworze chlorku sodu lub w 5% dekstrozie. Otrzymany roztwór można wstrzykiwać bezpośrednio do żyły w ciągu 3-5 minut lub wstrzykiwać w zestawie do podawania, podczas gdy kompatybilny rozpuszczalnik podawany jest pacjentowi dożylnie. Lek można również podawać przez linie perfuzyjne lub w ciągłym wlewie dożylnym (i.v), podczas gdy pacjent otrzymuje dożylnie zgodny płyn. W przypadku infuzji lek należy wstrzykiwać przez około 30 minut. Podanie domięśniowe (i.m) Cefepime Solufarma 500 mg należy rozcieńczyć z 1,5 ml wody do wstrzykiwań lub z 0,5% (lub 1%) roztworem chlorowodorku lidokainy. Cefepime Solufarma 1000 mg należy rozcieńczyć z 3 ml wody do wstrzykiwań lub z 0,5% (lub 1%) roztworem chlorowodorku lidokainy. Cefepime Solufarma jest kompatybilny z następującymi roztworami: 0,9% roztwór chlorku sodu (z 5% dekstrozą lub bez), 5% dekstroza, 10% dekstroza, płyn Ringera z mleczanami (z 5% dekstrozą lub bez), M/6 roztworem mleczanu, do uzyskania stężeń od 1 do 40 mg/mL. Cefepime Solufarma może być podawany jednocześnie z innymi antybiotykami lub innymi lekami, pod warunkiem, że nie są one zmieszane w tej samej strzykawce z płynem perfuzyjnym i nie jest podany w to samo miejsce wstrzyknięcia. Wszelkie pozostałości roztworu antybiotyku oraz wszystkie materiały użyte do podania należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Podobnie jak inne cefalosporyny, roztwór leku Cefepime Solufarma może zabarwić się na lekko żółty kolor po rekonstytucji, ale nie oznacza to osłabienia działania cefepimu. ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Cefepime Solufarma, 500 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji Cefepime Solufarma, 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Cefepime Solufarma, 500 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji Jedna fiolka zawiera: - Substancja czynna: 594,5 mg cefepimu dichlorowodorku jednowodnego, co odpowiada 500 mg cefepimu - Substancje pomocnicze: L-arginina Cefepime Solufarma, 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji Jedna fiolka zawiera: - Substancja czynna: 1189 mg cefepimu dichlorowodorku jednowodnego, co odpowiada 1000 mg cefepimu - Substancje pomocnicze: L-arginina ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji Roztwór po rekonstytucja jest przejrzysty i lekko żółty. pH (roztwór zawierający 100 mg cafepimu na 1 ml wody): 4.0 - 6.0 ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Dorośli i młodzież Do leczenia zakażeń, wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze wrażliwe na cefepim: - ciężkie zapalenie płuc; - powikłane zakażenie układu moczowego; - zakażenie w obrębie jamy brzusznej włącznie z zapaleniem otrzewnej: zalecana jest terapia skojarzona dodatkowymi antybiotykami, z uwzględnieniem indywidualnego ryzyka dla pacjenta i spodziewanych lub zidentyfikowanych drobnoustrojów, jeśli konieczne; - zakażenie dróg żółciowych (pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego); - leczenie pacjentów z bakteriemią, która powiązana jest lub podejrzewa się, że jest związana z którymkolwiek z wymienionych wyżej zakażeń; - leczenie pacjentów z umiarkowaną (granulocyty obojętnochłonne ≤1000/mm3) lub ciężką (granulocyty obojętnochłonne ≤500/mm3) neutropenią z gorączką, kiedy podejrzewa się zakażenie bakteryjne. U pacjentów z neutropenią z wysokim ryzykiem ciężkich zakażeń (takich jak: pacjenci po niedawno przebytej transplantacji szpiku kostnego, pacjenci z początkowym niedociśnieniem, kiedy istnieje podejrzenie chorób krwi, lub ciężkiej albo długotrwałej neutropenii) monoterapia przeciwbakteryjna może być nieodpowiednia. Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania cefepimu w monoterapii u tych pacjentów. Zalecane jest leczenie skojarzone z aminoglikozydami lub glikopeptydami, z uwzględnieniem profilu ryzyka dla pacjenta. Dzieci Leczenie zakażeń wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze wrażliwe na cefepim: - ciężkie zapalenie płuc - powikłane zakażenia układu moczowego - bakteryjne zapalenie opon mózgowych - leczenie pacjentów z umiarkowaną (granulocyty obojętnochłonne ≤1000/mm3) lub ciężką (granulocyty obojętnochłonne ≤500/mm3) neutropenią z gorączką, spowodowaną prawdopodobnie przez zakażenie bakteryjne. U pacjentów z neutropenią z wysokim ryzykiem ciężkich zakażeń (takich jak: pacjenci po niedawno przebytej transplantacji szpiku kostnego, pacjenci z początkowym niedociśnieniem, kiedy istnieje podejrzenie chorób krwi, lub ciężkiej albo długotrwałej neutropenii) monoterapia przeciwbakteryjna może być nieodpowiednia. Brak jest jednak wystarczających danych dotyczących stosowania cefepimu w monoterapii u tych pacjentów. Zalecane jest leczenie skojarzone z antybiotykiem z grupy aminoglikozydów lub glikopeptydów, z uwzględnieniem indywidualnego ryzyka dla pacjenta. Należy uwzględnić oficjalne wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania leków przeciwbakteryjnych. #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Cefepime Solufarma można podawać dożylnie (i.v) lub domięśniowo (i.m). Po rekonstytucji roztwór jest bezbarwny do koloru zółto-brązowego. Dawka i droga podania zwykle różnią się w zależności od nasilenia zakażenia, czynności nerek i ogólnego stanu pacjenta. Podanie dożylne jest preferowane u pacjentów z ciężkimi zakażeniami, głównie zagrażającymi życiu pacjenta zwłaszcza, jeśli wystąpi wstrząs aseptyczny. W przypadku bezpośredniego podania dożylnego, końcowy roztwór należy wstrzykiwać bezpośrednio do żyły w ciągu 3 do 5 minut lub wstrzykiwać do zestawu do podawania, podczas gdy pacjentowi podaje się dożylnie odpowiedni rozpuszczalnik. W przypadku podania dożylnego we wlewie końcowy roztwór należy podawać w ciągu około 30 minut. W Tabeli 1 przedstawiono wytyczne dotyczące dawkowania cefepimu u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg z prawidłową czynnością nerek. TABELA 1 Dorośli i dzieci o masie ciała >40 kg z prawidłową czynnością nerek* Nasilenie zakażenia Dawka i droga podania Przerwa między dawkami Ciężkie zakażenia: 2 g (i.v) 12 godzin Bardzo ciężkie zakażenia (zagrażające życiu): 2 g (i.v) 8 godzin *Długość leczenia zwykle wynosi od 7 do 10 dni. Cięższe zakażenia mogą wymagać dłuższego leczenia. W empirycznym leczeniu gorączki neutropenicznej czas ten powinien wynosić 7 dni lub do ustąpienia neutropenii. U pacjentów o masie ciała ≤ 40 kg zalecane jest dawkowanie wskazane dla dzieci. Pacjenci w podeszłym wieku: Nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z prawidłową czynnością nerek; u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zaleca się dostosowanie dawki (patrz punkt 4.2 i punkt 4.4). Dorośli z niewydolnością nerek: Dawkę cefepimu należy dostosować, aby zrekompensować wolniejsze wydalanie przez nerki. U dorosłych pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek zalecana początkowa dawka cefepimu powinna być taka sama jak u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Zalecana dawka podtrzymująca powinna być zgodna z instrukcją zawartą w poniższej tabeli. Jeśli dostępne są tylko wartości kreatyniny w surowicy, do obliczenia klirensu kreatyniny można użyć wzoru (Cockcroft i Gault). Stężenie kreatyniny w surowicy powinno odzwierciedlać stabilny stan czynności nerek: Mężczyzna: Klirens kreatyniny (ml/min) = [masa ciała (kg) x (140 - wiek)] / [72 x kreatynina w surowicy (mg/dl)] Kobieta: 0,85 x wartość obliczona ze wzoru dla mężczyzn Klirens kreatyniny (ml/min) Zalecane dawki podtrzymujące > 50 Zwykła dawka, brak dostosowania dawki 2 g, 3x dziennie 2 g, 2x dziennie 1 g, 2x dziennnie 500 mg, 2x dziennie 30 to 50 2 g, 2x dziennie 2 g, 1x dziennie 1 g, 1x day 500 mg, 1x dziennie 11 to 29 2 g, 1x dziennie 1 g, 1x dziennie 500 mg, 1x 500 mg, 1x dzienniedziennie < 10 1 g, 1x dziennie 500 mg, 1x 250 mg, 1x 250 mg, 1x dziennie dziennie dziennie Hemodializy* 500 mg, 1x 500 mg, 1x 500 mg, 1x 500 mg, 1x dziennie dziennie dziennie dziennie * Modele farmakokinetyczne wskazują, że u tych pacjentów konieczne jest zmniejszenie dawki. U pacjentów poddawanych hemodializie otrzymujących cefepim dawka nasycająca wynosi 1 gram w pierwszym dniu leczenia, a następnie 500 mg na dobę w leczeniu wszystkich zakażeń, z wyjątkiem gorączki neutropenicznej, przy której dawka wynosi 1 gram na dobę. W dniach, kiedy pacjent jest dializowany cefepim należy podawać po jej zakończeniu. Cefepime należy podawać, o ile to możliwe, codziennie o tej samej porze. Pacjenci dializowani: U pacjentów poddawanych hemodializie, w ciągu 3 godzin dializy wydalane jest z organizmu około 68% całkowitej ilości cefepimu. U pacjenta wykonującego ciągłą ambulatoryjną dializę otrzewnową cefepim można podawać w dawkach zalecanych pacjentom z prawidłową czynnością nerek, tj. 500 mg, 1 g lub 2 g, w zależności od ciężkości zakażenia, ale z przerwami 48 godzin między dawkami. Dzieci z prawidłową czynnością nerek U dziecka zwykle zalecana dawka to: - Zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych: Dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy i masie ciała ≤ 40 kg: 50 mg/kg, co 12 godzin przez 10 dni; w cięższych zakażeniach należy zachować 8-godzinną przerwę między dawkami. - Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i empiryczne leczenie gorączki neutropenicznej: Dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy i masie ciała ≤ 40 kg: 50 mg/kg, co 8 godzin przez 7 do 10 dni. Doświadczenie ze stosowaniem produktu leczniczego Cefepime Solufarma u pacjentów w wieku poniżej 2 miesięcy jest ograniczone. Pomimo doświadczenia uzyskanego z dawką 50 mg/kg, dane z modeli farmakokinetycznych uzyskanych u dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy sugerują, że dawkę 30 mg/kg podawaną co 12 lub 8 godzin u dzieci w wieku od 1 do 2 miesięcy, można uznać za odpowiednią. Należy uważnie monitorować podawanie produktu Cefepime Solufarma tym pacjentom. U dzieci i młodzieży o masie ciała > 40 kg można zastosować dawkę wskazaną dla dorosłych. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 12 lat i masie ciała ≤ 40 kg stosuje się dawkowanie jak u młodszych pacjentów o masie ciała ≤ 40 kg. Dawka pediatryczna nie powinna przekraczać dawki dla dorosłych (2 g co 8 godzin). Doświadczenie w podawaniu domięśniowym u dzieci jest ograniczone. Dzieci z niewydolnością nerek Ponieważ nerki są główną drogą wydalania cefepimu, u dzieci z niewydolnością nerek należy dostosować dawkę. Dawka 50 mg/kg u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 12 lat i dawka 30 mg/kg u dzieci w wieku od 1 do 2 miesięcy jest porównywalna z dawką 2 g u dorosłych. Zaleca się taką samą przerwę między dawkami lub takie samo zmniejszenie dawki, jak wskazano dla osoby dorosłej z niewydolnością nerek. Pacjenci z niewydolnością wątroby Nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z niewydolnością wątroby. #### 4.3 Przeciwwskazania Cefepime Solufarma jest przeciwwskazany u pacjentów, u których w przeszłości wystapiła reakcja nadwrażliwości na cefepim, na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1 lub na inne cefalosporyny albo inne antybiotyki beta-laktamowe (takie jak penicyliny, monobaktamy i karbapenemy). #### 4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Reakcje nadwrażliwości Tak jak w przypadku każdego z antybiotyków beta-laktamowych, podczas stosowania cefepimu notowano ciężkie i czasami zakończone zgonem reakcje nadwrażliwości. Przed rozpoczęciem leczenia cefepimem należy przeprowadzić dokładny wywiad w celu ustalenia, czy u pacjenta występowały w przeszłości reakcje nadwrażliwości na cefepim, beta-laktamy lub inne produkty lecznicze. Cefepime Solufarma należy stosować ostrożnie u pacjentów z astmą lub skłonnością do alergii w wywiadzie. Po podaniu pierwszej dawki należy uważnie obserwować stan pacjenta. W razie wystąpienia reakcji alergicznej leczenie produktem Cefepime Solufarma należy natychmiast przerwać. Poważne reakcje nadwrażliwości mogą wymagać podania epinefryny i innych terapii wspomagających. Działanie przeciwbakteryjne cefepimu Ze względu na względnie ograniczony zakres działania przeciwbakteryjnego, cefepim nie jest odpowiednim antybiotykiem w leczeniu niektórych rodzajów zakażeń, chyba że patogen jest już znany i wiadomo, że jest wrażliwy lub przypuszcza się, że najbardziej prawdopodobny patogen (patogeny) będzie wrażliwy na działanie cefepimu (patrz punkt 5.1). Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny ≤50 ml/min) lub z innymi stanami, które mogą zaburzać czynność nerek, dawkę produktu Cefepime Solufarma należy zmodyfikować w celu skompensowania zmniejszonego wydalania. Ze względu na to, że u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub z innymi stanami, które mogą zaburzać czynność nerek, standardowe dawkowanie może spowodować duże i długotrwale utrzymywujące się stężenie antybiotyku w surowicy, dawkę podtrzymującą cefepimu u tych pacjentów należy zmniejszyć. Dalsze dawkowanie zależy od nasilenia zaburzeń czynności nerek, ciężkości zakażenia i wrażliwości patogenów (patrz punkty 4.2 i 5.1). Po wprowadzeniu cefepimu do obrotu opisywano ciężkie działania niepożądane: przemijającą encefalopatię (zaburzona świadomość ze splątaniem, omamami, stuporem i śpiączką), drgawki miokloniczne, napady drgawkowe (również niedrgawkowy stan padaczkowy) i (lub) niewydolność nerek (patrz punkt 4.8). W większości przypadków działania te występowały u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek otrzymujących Cefepime Solufarma w dawkach większych niż zalecane. Objawy toksycznego działania na układ nerwowy ustępowały na ogół po przerwaniu leczenia i (lub) po hemodializie, ale zdarzały się również przypadki zakończone zgonem. Bieguna związana z zakażeniem Clostridium difficile W czasie stosowania niemal wszystkich antybiotyków, także Cefepime Solufarma, obserwowano wystąpienie biegunki związanej z zakażeniem Clostridium difficile (CDAD), o nasileniu od łagodnego do zagrażającego życiu rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy. Możliwość CDAD należy rozważyć u wszystkich pacjentów, u których wystąpi biegunka po leczeniu antybiotykiem. Konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu, gdyż przypadki CDAD opisywano do 2 miesięcy po zakończeniu leczenia antybiotykami. W razie potwierdzenia lub podejrzenia o CDAD należy przerwać terapię antybiotykową, która nie jest skierowana przeciwko Clostridium difficile. Podobnie jak w przypadku innych antybiotyków, stosowanie Cefepime Solufarma może prowadzić do nadmiernego wzrostu niewrażliwych drobnoustrojów. W tym przypadku należy podjąć odpowiednie postępowanie. Pacjenci w podeszłym wieku Cefepim wydalany jest przede wszystkim przez nerki, w związku z czym u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek ryzyko reakcji toksycznych może być zwiększone. Ponieważ u osób w podeszłym wieku istnieje większe prawdopodobieństwo zaburzeń czynności nerek, dawkowanie powinno być starannie dobierane, a czynność nerek kontrolowana (patrz punkt 5.2). U pacjentów w podeszłym wieku z zaburzoną funkcją nerek, którzy otrzymali standardową dawkę cefepimu, opisywano przypadki ciężkich działań niepożądanych, włącznie z przemijającą encefalopatią (zaburzenia świadomości ze splątaniem, halucynacje, osłupienie, śpiączka), drgawki miokloniczne, napady drgawek (włącznie z bezdrgawkowym stanem padaczkowm), i (lub) niewydolność nerek (patrz punkt 4.8). Nieprawidłowości w testach diagnostycznych U pacjentów leczonych cefepimem opisano dodatni wynik testu Coombsa, bez cech hemolizy. Może on także powodować fałszywie dodatni wynik oznaczenia stężenia glukozy w moczu metodą redukcji miedzi (należy zastosować metodę enzymatyczną). #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Zaleca się monitorowanie czynności nerek podczas leczenia produktem leczniczym Cefepime Solufarma, jeśli podawane są inne leki o działaniu nefrotoksycznym (tj. aminoglikozydy i silne leki moczopędne). Jednoczesne leczenie antybiotykami bakteriostatycznymi może wpływać na działanie antybiotyków betalaktamowych. Cefalosporyny mogą nasilać działanie antykoagulantów kumaryny. Interakcja z testami diagnostycznymi U pacjentów otrzymujących Cefepime Solufarma zaobserwowano dodatni wynik testu Coombsa bez dowodów na hemolizę. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Bezpieczeństwo stosowania Cefepime Solufarma u ciężarnych kobiet nie zostało ustalone i brak jest wystarczających i dobrze skontrolowanych badań na tej grupie pacjentów. Badania na zwierzętach nie wskazały bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na ciążę, rozwój zarodka/płodu, poród czy rozwój pourodzeniowy (patrz puntk 5.3). Cefepim przenika barierę łożyskową. Jako środek ostrożności zaleca się unikanie stosowania produktu leczniczego Cefepime Solufarma w czasie ciąży. Karmienie piersią Cefepim przenika do mleka ludzkiego w bardzo niewielkich ilościach, dlatego zaleca się ostrożność podczas podawania kobietom karmiącym piersią. Płodność Badania reprodukcji prowadzone u zwierzęt nie wykazały żadnego wpływu na płodność. Nie ma jednak danych określających wpływ cefepimu na płodność u ludzi. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie przeprowadzono badań wpływu produktu leczniczego na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jednak możliwe działania niepożądane, takie jak zaburzenia świadomości, zawroty głowy, stan splątania lub omamy, mogą zmienić zdolność wykonywania tych czynności (patrz punkty 4.4, 4.8 i 4.9). #### 4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych produktu leczniczego Cefepime Solufarma (N=5598) najczęstszymi działaniami niepożądanymi były objawy żołądkowo-jelitowe i reakcje nadwrażliwości. Poniżej wymieniono działania niepożądane uważane za zdecydowanie, możliwie lub prawdopodobnie związane z cefepimem. Działania niepożądane określono w zależności od częstości występowania: [Bardzo często (≥1/10),Często (≥1/100 do <1/10), Niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), Rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), Bardzo rzadko (<1/10 000), Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Działania niepożądane przedstawiono w malejącej kolejności w zależności od nasilenia w każdej klasie częstości. Klasyfikacja układów i narządów Częstość Określenie wg MedDRA Zakażenia i zarażenia pasożytnicze Niezbyt często Drożdżyca jamy ustnej, zapalenie pochwy Rzadko Drożdżyca Zaburzenia krwi i układu chłonnego Często Niedokrwistość, eozynofilia Niezbyt często Małopłytkowość, leukopenia, neutropenia Nieznana Niedokrwistość aplastycznaa, niedokrwistość hemolitycznaa, agranulocytoza Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko Reakcja anafilaktyczna Nieznana Wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy Zaburzenia psychiczne Nieznana Stan splątania, omamy Zaburzenia układu nerwowego Niezbyt często Ból głowy Rzadko Drgawki, parestezje, zaburzenia smaku, zawroty głowy Nieznana Śpiączka, stupor, encefalopatia, zaburzona świadomość, drgawki miokloniczne Zaburzenia naczyniowe Często Zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia Rzadko Rozszerzenie naczyń krwionośnych Nieznana Krwotoka Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Rzadko Duszność Zaburzenia żołądka i jelit Często Biegunka Niezbyt często Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, zapalenie jelita grubego, nudności, wymioty Rzadko Ból brzucha, zaparcie Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Często Wysypka Niezbyt często Rumień, pokrzywka, świąd Nieznana Toksyczne martwicze oddzielanie się naskórkaa, zespół Stevensa-Johnsonaa, rumień wielopostaciowy Zaburzenia nerek i dróg moczowych Niezbyt często Zwiększenie stężenia mocznika we krwi, zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi Nieznana Niewydolność nerek, nefropatia toksyczna a Zaburzenia układu rozrodczego i piersi Rzadko Świąd narządów płciowych Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Często Reakcje w miejscu infuzji, ból w miejscu wstrzyknięcia, stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia Niezbyt często Gorączka, stan zapalny w miejscu infuzji Rzadko Dreszcze Badania diagnostyczne Bardzo często Dodatni odczyn Coombsa Często Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi, wydłużenie czasu protrombinowego, wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny Nieznana Fałszywie dodatni wynik testu wskazujący na glukozurięa *Działania niepożądane, które wystąpiły również podczas stosowania innych antybiotyków z grupy cefalosporyn. Profil bezpieczeństwa cefepimu u niemowląt i dzieci jest podobny jak u dorosłych. Podobnie jak w przypadku innych leków z klasy cefalosporyn, zgłaszano encefalopatię (zaburzenia świadomości, w tym splątanie, omamy, otępienie i śpiączkę), drgawki, mioklonie i (lub) niewydolność nerek. Większość przypadków wystąpiła u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, którzy otrzymali dawki cefepimu większe niż zalecane (patrz punkt 4.4). Podobnie jak w przypadku innych cefalosporyn, zgłaszano anafilaksję, w tym wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy, przemijającą leukopenię, neutropenię, agranulocytozę i trombocytopenię. Podczas badań klinicznych zmiany w wynikach badań laboratoryjnych były przemijające u pacjentów z prawidłowymi wartościami wyjściowymi. Zmiany, które wystąpiły z częstością od 1% do 2% (z wyjątkiem przypadków, gdy wskazano inną częstość) stanowiły: zwiększona aktywność aminotransferazy alaninowej (3,6%), aminotransferaza asparaginianowa (2,5%), fosfataza zasadowa, bilirubina całkowita, anemia, eozynofilia, wydłużenie czasu protrombinowego i częściowej tromboplastyny (2,8%) oraz dodatni wynik testu Coombsa bez hemolizy (18,7%). Przejściowe wzrosty uremii, stężenia kreatyniny w surowicy i trombocytopenii obserwowano u 0,5% do 1% pacjentów. Obserwowano przemijającą leukopenię i neutropenię (< 0,5%). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych, Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. #### 4.9 Przedawkowanie Objawy Objawy przedawkowania obejmują encefalopatię, drgawki miokloniczne oraz napady drgawek. Leczenie W przypadku ciężkiego przedawkowania, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, hemodializa może być skuteczna w eliminacji cefepimu z organizmu. Zastosowanie dializy otrzewnowej nie jest przydatne. Przypadkowe przedawkowanie może wystąpić przy podaniu dużych dawek pacjentom z zaburzeniami czynności nerek (patrz punkty 4.2 i 4.4). ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Produkty przeciwbakteryjne. Cefalosporyny. Cefalosporyny czwartej generacji. Kod ATC: J01DE01 Mechanizm działania Cefepim jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania, działającym przeciwko szerokiej gamie bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym wielu szczepom opornym na aminoglikozydy czy cefalosporyny trzeciej generacji. Jest wysoce odporny na hydrolizę wywołaną przez większość beta-laktamaz. Ma zmniejszone powinowactwo do beta-laktamaz zmienionych przez chromosomy i szybko przenika do komórek bakterii Gram-ujemnych. Zależność między farmakokinetyką i farmakodynamiką Działanie przeciwbakteryjne zależy od czasu, w którym stężenie wolnego leku w surowicy/moczu przekracza minimalne stężenie hamujące (MIC). Mechanizm oporności Oporność na cefepim może opierać się na jednym lub kilku mechanizmach: - Hydroliza przez beta-laktamazy. Cefepim jest stabilny wobec większości beta-laktamaz zmienionych przez plazmidy i przez chromosomy, ale może być skutecznie hydrolizowany przez niektóre betalaktamazy o szerokim spektrum, obecne głównie u Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae oraz przez enzymy zmieniane przez chromosomy. - Zmniejszone powinowactwo białka wiążącego penicylinę (ang. penicillin-binding proteins –PBPSs) do cefepimu. Oporność Streptococcus pneumoniae i innych paciorkowców wywołane mutacją PBPs; odporność gronkowców na metycylinę spowodowana wytwarzaniem dodatkowych PBPs o zmniejszonym powinowactwie do cefepimu. - Nieprzepuszczalna błona zewnętrzna. - Pompy efluksowe usuwające lek. W każdej ścianie komórkowej może występować jednocześnie więcej niż jeden mechanizm oporności. W zależności od obecnego mechanizmu/mechanizmów może wystąpić krzyżowa oporność na kilka lub wszystkie inne beta-laktamy i (lub) leki przeciwbakteryjne innego typu. Podczas leczenia może rozwinąć się oporność na następujące gatunki: Citrobacter, Pseudomonas (w szczególności P. aeruginosa), Morganella i Serratia. Krytyczne wartości stężeń (stężenia graniczne) Krytyczne wartości stężeń do rozróżnienia wrażliwch (ang. susceptible (S)) od opornych (ang. resistant (R)) patogenów, zgodnie z EUCAST (2017-03-10) to: Drobnoustroje Wrażliwe Oporne Krytyczne wartości stężenia niezależnie od gatunku S ≤ 4 mg/l R > 8 mg/l Enterobacteriaceae S ≤ 1 mg/l R > 4 mg/l Pseudomonas spp S ≤ 8 mg/l (a) R > 8 mg/l Haemophilus influenzae S ≤ 0.25 mg/l R > 0,25 mg/l Moraxella catarrhalis S ≤ 4 mg/l R > 4 mg/l Streptococcus pneumoniae S ≤ 1 mg/l R > 2 mg/l Streptococci A, B, C and G (b) (b) Staphylococcus (c) (c) a) Stężenie graniczne dotyczą leczenia wysokimi dawkami (2 g 3 razy na dobę) b) Na podstawie krytycznej wartości stężenia penicyliny benzylowej. c) Na podstawie krytycznej wartości stężenia metycyliny. Częstość występowania oporności pewnych gatunków może zmieniać się z upływem czasu i być różna w różnych rejonach geograficznych. Należy odnieść się do lokalnych danych dotyczących oporności, szczególnie podczas leczenia ciężkich zakażeń. W razie konieczności należy zasięgnąć specjalistycznej opinii, gdy lokalna częstość występowania oporności jest taka, że przydatność cefepimu w niektórych rodzajach zakażeń jest wątpliwa. Bakterie zwykle wrażliwe Gram-dodatnie tlenowe Staphylococcus aureus i inne gronkowce koagulazo-ujemne, w tym szczepy wytwarzające beta-laktamazę Streptococci Pneumococci Gram-ujemne tlenowe Acinetobacteria spp Aeromonas spp Citrobacter spp Enterobacteriae spp Escherichia coli Haemophilus influenzae w tym szczepy produkujące beta-laktamazę Klebsiella spp Moraxella catarrhalis w tym szczepy produkujące beta-laktamazę Morganella morganii Proteus spp Providencia spp Pseudomonas spp Serratia spp Gatunki z nabytą opornością Gram-dodatnie tlenowe Enterococos spp Listeria spp Gram-ujemne tlenowe Burkholderia cepacia Legionella spp Stenotrophomonas maltophilia Beztlenowe Bakterie beztlenowe w tym Bacteroides i Clostridium difficile Inne mikroorganizmy Chlamydia spp Mycoplasma spp #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Cefepime Solufarma podany domięśniowo (im.) jest całkowicie wchłaniany. Dystrybucja Średnie stężenia cefepimu w osoczu obserwowane u dorosłego mężczyzny po pojedynczym wlewie dożylnym (30 minut) lub po wstrzyknięciu domięśniowym dawek 500 mg, 1 g i 2 g zestawiono w Tabeli 3; w Tabeli 4 przedstawiono średnie stężenia w tkankach i płynach biologicznych. Po podaniu domięśniowym cefepim jest całkowicie wchłaniany. TABELA 3 Średnie stężenia cefepimu w osoczu (μg /ml) Dawka 0,5 godziny 1 godzina 2 godziny 4 godziny 8 godzin 12 godzin 0,5 g iv. 38,2 21,6 11,6 5,0 1,4 0,2 1 g iv. 78,7 44,5 24,3 10,5 2,4 0,6 2 g iv. 163,1 85,8 44,8 19,2 3,9 1,1 0,5 g im. 8,2 12,5 12,0 6,9 1,9 0,7 1 g im. 14,8 25,9 26,3 16,0 4,5 1,4 2 g im. 36,1 49,9 51,3 31,5 8,7 2,3 Stężenia cefepimu w określonych tkankach i płynach biologicznych przedstawiono w Tabeli 4. Wiązanie cefepimu z białkami surowicy wynosi średnio 16,4% i jest niezależne od stężenia w surowicy. TABELA 4 Średnie stężenia cefepimu w osoczu w różnych tkankach ciała i płynach biologicznych (mikrogramy/g) Tkanka lub płyn ustrojowy Dawka cefepimu Średni czas po pobraniu próbki (godz.) Średnie stężenie cefepimu w płynach i tkankach (μg/ml) Mocz 0,5 g (iv.) 0 – 4 292 1 g (iv.) 2 g (iv.) 0 – 4 0 – 4 Żółć 2 g (iv.) 9,4 17,8 Płyn otrzewnowy 2 g (iv.) 4,4 18,3 Płyn śródmiąższowy (pęcherz) 2 g (iv.) 1,5 81,4 Błona śluzowa oskrzeli 2 g (iv.) 4,8 24,1 Plwocina 2 g (iv.) 4,0 7,4 Gruczoł krokowy 2 g (ev.) 1, 0 31,5 Wyrostek robaczkowy 2 g (ev.) 5,7 5,2 Pęcherzyk żółciowy 2 g (ev.) 8,9 11,9 Metabolizm Cefepim jest metabolizowany do N-metylopirolidyny, która jest szybko przekształcona w N-tlenek Nmetylopirolidyny. Około 85% podanej dawki stwierdzono w moczu w postaci niezmienionej. W moczu stwierdzane są wysokie stężenia cefepimu w postaci niezmienionej. Mniej niż 1% podanej dawki jest wydalane jako N-metylopirolidyna, 6,8% w postaci N-tlenku, a 2,5% – w postaci epimeru cefepimu. Wydalanie Średni okres półtrwania w fazie eliminacji cefepimu wynosi 2 godziny i nie zmienia się w przedziale dawek między 250 mg do 2 g. Nie obserwowano kumulacji leku u osób zdrowych, które otrzymały dawki 2 g dożylnie co 8 godzin przez okres do 9 dni. Średni czas wydalania wynosi 120 ml/min, a średni klirens nerkowy cefepimu wynosi 110 ml/min. Cefepim zostaje zatem niemal całkowicie wydalany przez nerki, przede wszystkim w procesie przesączania kłębuszkowego. Specjalne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek Średni okres półtrwania w fazie eliminacji jest wydłużony u pacjentów z kilkustopniową niewydolnością nerek, dlatego zaleca się dostosowanie dawki. Zaburzenia wątroby U pacjentów z zaburzeniami funkcji wątroby, po podaniu dawki wynoszącej 1 g, farmakokinetyka pozostaje niezmieniona. Dlatego nie istnieje potrzeba modyfikowania dawkowania. Pacjenci w podeszłym wieku U zdrowych ochotników w wieku ≥65 lat, którym podano dożylnie (i.v) jednorazową dawkę cefepimu wynoszącą 1 g, stwierdzano zwiększenie pola powierzchni pod krzywą (AUC) i zmniejszenie klirensu nerkowego w porównaniu z dorosłymi w młodszym wieku. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się modyfikowanie dawkowania, jeśli funkcja nerek jest zaburzona (patrz punkt 4.2 i 4.4). Z ponad 6400 dorosłych pacjentów leczonych cefepimem w badaniach klinicznych, 35% było w wieku powyżej 65 lat, a 16% w wieku powyżej - 75 lat. W badaniach klinicznych skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania cefepimu u pacjentów w podeszłym wieku, otrzymujących dawki zalecane dla dorosłych, były porównywalne do skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u dorosłego pacjenta, chyba że pacjent miał niewydolność nerek. U pacjentów w podeszłym wieku obserwowano umiarkowane wydłużenie okresu półtrwania i mniejszy klirens nerkowy w porównaniu z młodszymi osobami. W przypadku zaburzenia czynności nerek zalecane jest dostosowanie dawkowania (patrz punkty 4.2). Dzieci Badano farmakokinetykę cefepimu u pacjentów w wieku od 2,1 miesięcy do 11,2 lat, którym podano dawki jednorazowe i wielokrotne, podając 50 mg/kg dożylnie (i.v), lub we wstrzyknięciu domięśniowym (i.m). Przy wielokrotnym podawaniu dawka ta była stosowana co 8 lub 12 godzin przez okres co najmniej 48 godzin. Po dożylnym podaniu jednorazowym całkowity czas wydalania wynosił 3,3 ml/min/kg, a średnia objętość dystrybucji – 0,3 l/kg. Średni okres półtrwania w fazie eliminacji wynosił 1,7 godziny. W moczu wykrywano 60,4% podanej dawki w stanie niezmienionym, klirens nerkowy wynosił około 2,0 ml/min/kg, co wskazuje na główną drogę eliminacji. Średnie stężenie cefepimu w osoczu, obserwowane w stanie stacjonarnym po podaniu dożylnym (i.v) wielokrotnych dawek, było podobne jak po pierwszej dawce, gdzie stwierdzono niewielką kumulację. Po domięśniowym (i.m) podawaniu cefepimu, średnie maksymalne stężenie w osoczu osiągane w stanie stacjonarnym wynosiło około 68 mikrogramów/ml po upływie około 0,75 godziny. Średnie minimalne stężenie po wstrzyknięciu domięśniowym wynosiło 6,0 μg/ml po upływie 8 godzin. Dostępność biologiczna cefepimu po podaniu domięśniowym wynosiła średnio 82%. Stężenia cefepimu w płynie mózgowo-rdzeniowym (PMR) w porównaniu ze stężeniem w osoczu są następujące: TABELA 5 Średnie stężenia cefepimu w osoczu i PMR u dzieci* Czas pobierania próbek (godz.) Liczba pacjentów Stężenie w osoczu (μg/ml) Stężenie w PMR (μg/ml) Stosunek PMR/osocze 0,5 7 67,1 (51,2) 5,7 (7,3) 0,12 (0,14) 1 4 44,1(7,8) 4,3 (1,5) 0,10 (0,04) 2 5 23,9 (12,9) 3,6 (2,0) 0,17 (0,09) 4 5 11,7 (15,7) 4,2 (1,1) 0,87 (0,56) 8 5 4,9( 5,9) 3,3 (2,8) 1,02 (0,64) *Wiek badanych pacjentów wynosił od 3,1 miesiąca do 12 lat. Pacjenci z podejrzeniem zakażenia OUN byli leczeni cefepimem w dawce 50 mg /kg, podawanym we wlewie dożylnym trwającym od 5 do 20 minut, co 8 godzin. Próbki osocza i płynu mózgowo-rdzeniowego pobrano w 2. lub 3. dobie leczenia w czasie zakończenia wlewu dożylnego. Inne: Poprawę kliniczną obserwowano po zastosowaniu cefepimu w leczeniu ostrych zaostrzeń dolegliwości płucnych u pacjentów z mukowiscydozą. Farmakokinetyka cefepimu nie zmieniła się u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, którzy otrzymali pojedynczą dawkę 1 g oraz u pacjentów z mukowiscydozą. W tej populacji nie jest wymagane dostosowanie dawki produktu leczniczego Cefepime Solufarma. #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono długotrwałych badań na zwierzętach w kierunku kancerogennego działania cefepimu. Badania in vitro i in vivo nie wskazują, na genotoksyczne działanie cefepimu. Nie stwierdzono wpływu na płodność u szczurów. ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych L-arginina (około 707 mg L-argininy na 1 g cefepimu) #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Ze względu na niezgodności fizyczno-chemiczne cefepimu nie należy stosować z metronidazolem, wankomycyną, gentamycyną, tobramycyną lub netylmycyną. Jeśli jednak wskazane jest jednoczesne podanie któregoś z tych antybiotyków z Cefepime Solufarma, należy je podać osobno. #### 6.3 Okres ważności 3 lata Roztwór, do rekonstytucji którego zastosowano sterylną wodę do wstrzykiwań lub 0,9% roztwór chlorku sodu wykazuje chemiczną i fizyczną stabilność w temperaturze 25°C przez 12 godzin lub alternatywnie w temperaturze od 2°C do 8°C przez 3 dni. Roztwór, do rekonstytucji którego zastosowano 5% roztwór dekstrozy wykazuje chemiczną i fizyczną stabilność w temperaturze 25°C przez 12 godzin. Nie przeprowadzono badania stabilności z wykorzystaniem rozcieńczalników wymienionych poniżej, dlatego roztwór do wstrzykiwań należy zużyć natychmiast po rekonstytucji, a roztwory przeznaczone do infuzji i.m./i.v. należy natychmiast dodać do płynu do infuzji i.m./i.v. Cefepime Solufarma, 500 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji • Woda do wstrzykiwań (luzem) • Płyn Ringera • 10% roztwór dekstrozy • 6-o molowy roztwór mleczanu sodu Cefepime Solufarma, 1000 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji • 0,5% chlorowodorku lidokainy, do wstrzykiwań • 1% chlorowodorku lidokainy, do wstrzykiwań • 10% roztwór dekstrozy • Sterylna bakteriostatyczna woda do wstrzykiwań z parabenami • Sterylna bakteriostatyczna woda do wstrzykiwań z alkoholem benzylowym • 1/6-o molowy mleczan sodu, do wstrzykiwań • 5% glukoza i 0,9% chlorek sodu, do wstrzykiwań • Płyn Ringera z mleczanami i 5% glukoza, do wstrzykiwań Z mikrobiologicznego punktu widzenia, o ile sposób otwarcia/rekonstytucji/rozcieńczenia nie wyklucza ryzyka zakażenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli roztwór nie został zużyty natychmiast, odpowiedzialność za czas i warunki przechowywania ponosi użytkownik. #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Cefepime Solufarma, 500 mg, proszek do sporządzania rotworu do wstrzykiwań/ do infuzji znajduje się w formowanej fiolce o pojemności 20 mL z bezbarwnego szkła (typu I), z szarym korkiem zabezpieczającym (typu 1) o wymiarach 20 mm z gumy bromobutylowej z aluminiowym wieczkiem typu „flip-off” oraz żółtym polipropylenowym dyskiem w tekturowym pudełku. Cefepime Solufarma, 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/ do infuzji znajduje się w formowanej fiolce o pojemności 20 mL z bezbarwnego szkła (typu I), z szarym korkiem zabezpieczającym (typu 1) o wymiarach 20 mm z gumy bromobutylowej z aluminiowym wieczkiem typu „flip-off” oraz białym polipropylenowym dyskiem w tekturowym pudełku. Wielkości opakowań: 1, 5, 10, 50 fiolek w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. #### 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Podanie dożylne (i.v) Do bezpośredniego podania dożylnego produkt leczniczy Cefepime Solufarma należy rozpuścić w 10 mL wody do wstrzykiwań, w 0,9% roztworze chlorku sodu lub w 5% dekstrozie. Otrzymany roztwór można wstrzykiwać bezpośrednio do żyły w ciągu 3-5 minut lub wstrzykiwać w zestawie do podawania, podczas gdy kompatybilny rozpuszczalnik podawany jest pacjentowi dożylnie. Produkt leczniczy można również podawać przez linie perfuzyjne lub w ciągłym wlewie dożylnym, podczas gdy pacjent otrzymuje dożylnie zgodny płyn. W przypadku infuzji lek należy wstrzykiwać przez około 30 minut. Podanie domięśniowe (i.m) Cefepime Solufarma 500 mg należy rozcieńczyć z 1,5 ml wody do wstrzykiwań lub z 0,5% (lub 1%) roztworem chlorowodorku lidokainy. Cefepime Solufarma 1000 mg należy rozcieńczyć z 3 ml wody do wstrzykiwań lub z 0,5% (lub 1%) roztworem chlorowodorku lidokainy. Cefepime Solufarma jest kompatybilny z następującymi roztworami: 0,9% roztwór chlorku sodu (z 5% dekstrozą lub bez), 5% dekstroza, 10% dekstroza, płyn Ringera z mleczanami (z 5% dekstrozą lub bez), M/6 roztworem mleczanu, do uzyskania stężeń od 1 do 40 mg/mL. Cefepime Solufarma może być podawany jednocześnie z innymi antybiotykami lub innymi lekami, pod warunkiem, że nie są one zmieszane w tej samej strzykawce z płynem perfuzyjnym i nie jest podany w to samo miejsce wstrzyknięcia. Podobnie jak inne cefalosporyny, roztwór produktu leczniczego Cefepime Solufarma może zabarwić się po rekonstytucji na lekko żółty kolor, ale nie oznacza to osłabienia działania cefepimu. Wszelkie pozostałości roztworu antybiotyku oraz wszystkie materiały użyte do podania należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Solufarma Produtos Farmacêuticos, Lda. Av. Bombeiros Voluntários, n.° 146, 1° 2765- 201 Estoril Portugalia ### 8. NUMERY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Cefepime Solufarma, 500 mg: Cefepime Solufarma, 1000 mg: ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.