# Gadobutrol Farmak > Gadobutrol · 1 mmol/ml · Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce ## Szczegóły leku - **Nazwa:** Gadobutrol Farmak - **Nazwa powszechna:** Gadobutrolum - **Substancja czynna:** [Gadobutrol](https://apteka.online/odpowiedniki/gadobutrolum) - **Moc:** 1 mmol/ml - **Postać farmaceutyczna:** Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce - **Droga podania:** dożylna - **Kategoria dostępności:** Rpz - **Kod ATC:** V08CA09 - **Liczba opakowań:** 8 - **Numer pozwolenia:** 29353 - **Podmiot odpowiedzialny:** Farmak International Sp. z o.o. - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/srodki-kontrastowe/gadobutrol-farmak-rozt-amp-1-mmol-ml-farmak - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/srodki-kontrastowe/gadobutrol-farmak-rozt-amp-1-mmol-ml-farmak.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/49157/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/49157/characteristic ## Dostępne opakowania (8) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 1 amp.-strzyk. 5 ml | 5907637916696 | Rpz | — | Brak danych | — | | 5 amp.-strzyk. 5 ml | 5907637916702 | Rpz | — | Brak danych | — | | 1 amp.-strzyk. 7,5 ml | 5907637916719 | Rpz | — | Brak danych | — | | 5 amp.-strzyk. 7,5 ml | 5907637916726 | Rpz | — | Brak danych | — | | 1 amp.-strzyk. 10 ml | 5907637916733 | Rpz | — | Brak danych | — | | 5 amp.-strzyk. 10 ml | 5907637916740 | Rpz | — | Brak danych | — | | 1 amp.-strzyk. 15 ml | 5907637916757 | Rpz | — | Brak danych | — | | 5 amp.-strzyk. 15 ml | 5907637916764 | Rpz | — | Brak danych | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest lek Gadobutrol Farmak i w jakim celu się go stosuje? Lek Gadobutrol Farmak jest środkiem kontrastowym do stosowania w czasie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (ang. MRI, Magnetic Resonance Imaging) mózgu, kręgosłupa oraz naczyń krwionośnych. Gadobutrol Farmak może również pomóc lekarzowi określić rodzaj (łagodny lub złośliwy) znanych lub podejrzewanych nieprawidłowości w wątrobie i nerkach. Gadobutrol Farmak może być również stosowany w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego nieprawidłowości w innych obszarach ciała. Lek ten ułatwia uwidocznienie nieprawidłowych struktur lub zmian oraz pomaga w rozróżnieniu między zdrową a chorą tkanką. Lek stosuje się u osób dorosłych oraz dzieci w każdym wieku (w tym u noworodków urodzonych o czasie). Jak działa Gadobutrol Farmak Rezonans magnetyczny (MRI) jest rodzajem diagnostycznego obrazowania medycznego, które wykorzystuje odmienne zachowanie się cząsteczek wody w tkankach zdrowych i zmienionych chorobowo. Badanie jest wykonywane przy pomocy złożonych układów magnesów i fal radiowych. Aktywność jest rejestrowana przez komputery, które przekładają ją na obrazy. Lek Gadobutrol Farmak podaje się w postaci iniekcji dożylnej. Lek przeznaczony jest wyłącznie do diagnostyki oraz powinien być podawany przez fachowych pracowników służby zdrowia z doświadczeniem w wykonywaniu badań metodą rezonansu magnetycznego (MRI). ### 2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Gadobutrol Farmak Nie stosować leku Gadobutrol Farmak jeśli: − pacjent ma uczulenie na gadobutrol lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6). 2DE/H/7988/001-002/DC Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed przyjęciem leku Gadobutrol Farmak należy skonsultować się z lekarzem, jeśli u pacjenta: − występuje lub wystąpiła alergia (np. katar sienny, pokrzywka) lub astma, − wystąpiła wcześniej reakcja na jakikolwiek środek kontrastowy, − występuje bardzo słaba czynność nerek, − występuje choroba mózgu z drgawkami lub inne choroby układu nerwowego, − wszczepiony został rozrusznik serca lub jeśli w jego ciele znajdują się jakiekolwiek implanty lub klipsy zawierające żelazo. Lekarz zdecyduje, czy wykonanie zleconego badania będzie możliwe. − Po zastosowaniu leku Gadobutrol Farmak mogą wystąpić reakcje typu alergicznego lub inne rodzaje reakcji prowadzące do zaburzeń pracy serca, trudności w oddychaniu lub reakcji skórnych. Możliwe są reakcje o ciężkim przebiegu. Większość tych reakcji występuje w ciągu pół godziny po podaniu leku Gadobutrol Farmak. Dlatego po badaniu pacjent będzie poddany obserwacji. Zaobserwowano również reakcje opóźnione (po wielu godzinach lub dniach) (patrz punkt 4). Zaburzenia czynności nerek i (lub) wątroby Należy poinformować lekarza, jeżeli: − nerki pacjenta nie działają prawidłowo, − pacjent niedawno przebył lub w najbliższym czasie ma mieć przeszczepioną wątrobę. Lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu badania krwi w celu sprawdzenia czynności nerek przed podjęciem decyzji o zastosowaniu leku Gadobutrol Farmak zwłaszcza u osób w wieku powyżej 65 lat. Stosowanie u noworodków i niemowląt Ze względu na niedojrzałą funkcję nerek u noworodków (dzieci do 4 tygodnia życia) oraz u niemowląt (dzieci do 1. roku życia), lek Gadobutrol Farmak należy stosować u tych pacjentów wyłącznie po starannym rozważeniu przez lekarza. Lek Gadobutrol Farmak a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach stosowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Ciąża i karmienie piersią Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku należy poradzić się lekarza. • Ciąża Gadobutrol może przenikać przez łożysko. Nie wiadomo, czy wpływa to na dziecko. Kobiety, które podejrzewają, że są w ciąży lub mogą być w ciąży, powinny powiedzieć o tym lekarzowi, gdyż leku Gadobutrol Farmak nie należy stosować podczas ciąży, o ile nie jest to bezwzględnie konieczne. • Karmienie piersią Kobiety karmiące piersią lub zamierzające rozpocząć karmienie piersią powinny powiedzieć o tym lekarzowi. Lekarz omówi z pacjentką, czy powinna ona kontynuować karmienie piersią, czy też powinna przerwać karmienie piersią na okres 24 godzin po podaniu leku Gadobutrol Farmak. Lek Gadobutrol Farmak zawiera sód Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) w jednej dawce (obliczonej na podstawie średniej ilości podawanej osobie o masie ciała 70 kg), to znaczy, że uznaje się go za „wolny od sodu”. ### 3. Jak stosować lek Gadobutrol Farmak? Lek Gadobutrol Farmak jest podawany dożylnie przy użyciu cienkiej igły przez personel medyczny. Badanie metodą rezonansu magnetycznego może rozpocząć się natychmiast. 3DE/H/7988/001-002/DC Po wstrzyknięciu pacjent będzie obserwowany przez co najmniej 30 minut. Zwykle stosowana dawka Rzeczywista dawka leku Gadobutrol Farmak właściwa dla danego pacjenta będzie zależeć od masy ciała i badanego obszaru ciała metodą rezonansu magnetycznego. U osób dorosłych rekomendowane jest jednorazowe wstrzyknięcie dawki 0,1 mililitra leku Gadobutrol Farmak na kg masy ciała (oznacza to, że osoba o masie ciała 70 kg otrzyma dawkę 7 mililitrów), jednakże, w ciągu 30 minut od pierwszego wstrzyknięcia, można podać kolejne wstrzyknięcie do 0,2 mililitra na kilogram masy ciała. W przypadku obrazowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i CE-MRA (ang. contrast enhancement in magnetic resonance angiography - wzmocnienie kontrastowe w angiografii przy użyciu rezonansu magnetycznego), maksymalna łączna dawka wynosi 0,3 mililitra leku Gadobutrol Farmak na kilogram masy ciała (co oznacza, że dla osoby ważącej 70 kg dawka wyniesie 21 mililitrów). Minimalna dawka dla OUN wynosi 0,075 mililitra leku Gadobutrol Farmak na kilogram masy ciała (co oznacza, że dla osoby ważącej 70 kg dawka wyniesie 5,25 mililitra). Więcej informacji na temat podawania i przygotowania do stosowania leku Gadobutrol Farmak znajduje się w końcowej części ulotki. Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów Nie zaleca się stosowania leku Gadobutrol Farmak u pacjentów z poważnymi chorobami nerek, a także u pacjentów, którzy niedawno przebyli lub w najbliższym czasie oczekują na przeszczep wątroby. Jeżeli jednak zastosowanie leku jest konieczne, pacjent powinien otrzymać tylko jedną dawkę leku Gadobutrol Farmak podczas badania i nie powinien otrzymywać drugiego wstrzyknięcia przez co najmniej 7 dni. Stosowanie u noworodków, niemowląt, dzieci i młodzieży U dzieci w każdym wieku (w tym u noworodków urodzonych o czasie) zaleca się jednorazowe wstrzyknięcie dawki 0,1 mililitra leku Gadobutrol Farmak na kg masy ciała dla wszystkich badań (patrz punkt 1). Ze względu na niedojrzałą czynność nerek u noworodków (dzieci do 4 tygodnia życia) oraz u niemowląt (dzieci do 1. roku życia), lek Gadobutrol Farmak należy stosować u tych pacjentów tylko po starannym rozważeniu przez lekarza. Noworodki i niemowlęta powinny otrzymać pojedynczą dawkę podczas badania i nie powinny otrzymywać drugiego wstrzyknięcia przez co najmniej 7 dni. Osoby w podeszłym wieku Nie ma konieczności korygowania dawek u pacjentów w wieku 65 lat i powyżej, lecz należy wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia czynności nerek. Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Gadobutrol Farmak Przedawkowanie jest mało prawdopodobne. Jeśli jednak do niego dojdzie, lekarz będzie leczyć wszystkie występujące objawy i może zastosować dializę nerek w celu usunięcia leku Gadobutrol Farmak z organizmu. Brak dowodów sugerujących, że zapobiegnie to nefrogennemu zwłóknieniu układowemu (ang. Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF, patrz punkt 4) i nie powinno być stosowane jako leczenie tego schorzenia. W niektórych przypadkach zostanie przeprowadzone badanie serca. W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się do lekarza lub personelu pracowni rezonansu magnetycznego. ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Większość tych reakcji występuje w ciągu pół godziny po podaniu gadobutrolu. W rzadkich przypadkach obserwowano opóźnione reakcje alergiczne lub inne rodzaje reakcji niepożądanych, występujące w ciągu kilku godzin do kilku dni po podaniu gadobutrolu. Jeśli pacjent zaobserwuje u siebie jakiekolwiek objawy reakcji alergicznej, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub 4DE/H/7988/001-002/DC radiologiem. Najcięższymi działaniami niepożądanymi (w niektórych przypadkach zagrażającymi życiu lub śmiertelnymi) są: − zatrzymanie bicia serca (zatrzymanie akcji serca), ciężka choroba płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej)/płyn w płucach (obrzęk płuc) i ciężkie reakcje typu alergicznego (anafilaktoidalne) (w tym zatrzymanie oddychania i wstrząs). Dodatkowo, w niektórych przypadkach, dla następujących działań niepożądanych obserwowano skutki zagrażające życiu lub skutki śmiertelne: − skrócenie oddechu (duszność), utrata świadomości, ciężka reakcja typu alergicznego, znaczne obniżenie ciśnienia krwi, które może prowadzić do zapaści, zatrzymanie oddychania, płyn w płucach, obrzęk jamy ustnej i gardła oraz niskie ciśnienie krwi. W rzadkich przypadkach zgłaszano: − reakcje typu uczuleniowego (nadwrażliwość i anafilaksja), w tym ciężkie reakcje (wstrząs), które mogą wymagać natychmiastowej interwencji medycznej. Jeśli wystąpią: − obrzęk twarzy, ust, języka lub gardła, − kaszel i kichanie, − trudności w oddychaniu, − swędzenie, − katar, − pokrzywka (szczególny rodzaj wysypki), należy natychmiast poinformować personel pracowni rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy mogą być pierwszymi sygnałami wystąpienia ciężkiej reakcji. Konieczne może być przerwanie badania i podjęcie dalszego leczenia. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi (mogą wystąpić u 5 lub więcej na 1 000 osób) są: − ból głowy, nudności (uczucie mdłości), zawroty głowy. Większość działań niepożądanych ma przebieg łagodny do umiarkowanego. Możliwe działania niepożądane, które zaobserwowano w badaniach klinicznych przed dopuszczeniem do obrotu gadobutrolu wymieniono poniżej według stopnia prawdopodobieństwa ich wystąpienia. Często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 osób): − ból głowy, − nudności (uczucie mdłości). Niezbyt często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 100 osób): − reakcje typu uczuleniowego, np.: − niskie ciśnienie krwi, − pokrzywka, − obrzęk twarzy, − opuchnięcie powiek (obrzęk powiek), − zaczerwienienie. Częstość występowania następujących reakcji o typie alergii jest nieznana: − ciężka reakcja typu uczuleniowego (szok anafilaktyczny), − poważny spadek ciśnienia krwi mogący prowadzić do zapaści (wstrząsu), − zatrzymanie oddechu, − trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli), 5DE/H/7988/001-002/DC − niebieskie zabarwienie ust, − obrzęk jamy ustnej i gardła, − obrzęk krtani, − wzrost ciśnienia krwi, − ból w klatce piersiowej, − obrzęk twarzy, gardła, ust, warg i (lub) języka (obrzęk naczynioruchowy), − zapalenie spojówek, − nadmierne pocenie się, − kaszel, − kichanie, − uczucie palenia, − blada skóra (bladość). − zawroty głowy, zaburzenia smaku, mrowienie i drętwienie, − spłycenie oddechu (duszność), − wymioty, − zaczerwienienie skóry (rumień), − świąd (w tym świąd uogólniony), − wysypka (w tym wysypka uogólniona, małe, płaskie czerwone plamki [wysypka plamkowa], małe, wystające, ograniczone zmiany [wysypka grudkowa], swędząca wysypka [rumień ze świądem]), − różne rodzaje reakcji w miejscu wstrzyknięcia (np. wyciek przez otaczające tkanki, uczucie palenia, uczucie zimna, uczucie ciepła, zaczerwienienie, wysypka, ból lub siniak), − uczucie gorąca. Rzadko (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 1 000 osób): − zasłabnięcie, − drgawki, − zaburzony zmysł powonienia, − szybkie bicie serca, − kołatanie serca, − suchość w jamie ustnej, − złe samopoczucie (słabość), − uczucie zimna. Dodatkowe działania niepożądane zgłaszane po dopuszczeniu do obrotu gadobutrolu z częstością nieznaną (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych): − zatrzymanie bicia serca (zatrzymanie akcji serca), − ciężka choroba płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej), − płyn w płucach (obrzęk płuc), − zgłaszano przypadki nerkopochodnego zwłóknienia układowego (NSF, choroby związanej ze stwardnieniem skóry, która może także obejmować tkanki miękkie i narządy wewnętrzne). Po podaniu gadobutrolu obserwowano zmiany w badaniach krwi w funkcji nerek (np. zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy). Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub lekarzowi radiologowi. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49 21 301, faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. 6DE/H/7988/001-002/DC ### 5. Jak przechowywać lek Gadobutrol Farmak? Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie i tekturowym pudełku po: EXP. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku. Stabilność chemiczną, fizyczną oraz mikrobiologiczną wykazano podczas użytkowania przez 24 godziny w temperaturze 20-25°C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia lek należy zużyć natychmiast po otwarciu. Ten lek jest klarownym, bezbarwnym do jasnożółtego roztworem. Nie należy stosować tego leku, jeśli zauważy się poważne przebarwienie lub obecność cząstek stałych lub jeśli pojemnik wydaje się uszkodzony. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Personel medyczny usunie ten lek, gdy nie będzie już potrzebny. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera lek Gadobutrol Farmak − Substancją czynną leku jest gadobutrol. 1 mililitr roztworu do wstrzykiwań zawiera 604,72 mg gadobutrolu (w postaci monohydratu), co odpowiada 1,0 mmol gadobutrolu. − Pozostałe składniki to: kalkobutrol sodowy, trometamol, kwas solny rozcieńczony oraz woda do wstrzykiwań. Jak wygląda lek Gadobutrol Farmak i co zawiera opakowanie Gadobutrol Farmak jest klarownym, bezbarwnym do jasnożółtego roztworem. Dostępne opakowania Gadobutrol Farmak: 5 mL, 7,5 mL i 10 mL w ampułko-strzykawkach o pojemności nominalnej 10 mL z przezroczystego szkła typu I, zamkniętych korkiem z gumy bromobutylowej i końcówką zabezpieczającą strzykawkę. 15 mL w ampułko-strzykawkach o pojemności nominalnej 20 mL z przezroczystego szkła typu I, zamkniętych korkiem z gumy bromobutylowej i końcówką zabezpieczającą strzykawkę. 1 ampułko-strzykawka w blistrze. Opakowanie zawiera 1 lub 5 blistrów w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Podmiot odpowiedzialny Farmak International Sp. z o.o. ul. Koszykowa 65 00-667 Warszawa tel. +48 22 822 93 06 Importer Farmak International Sp. z o.o. ul. Chełmżyńska 249 04-458 Warszawa 7DE/H/7988/001-002/DC Ten lek jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami: Polska: Gadobutrol Farmak Czechy: Gadobutrol FMK Słowacja: Gadobutrol FMK 1,0 mmol/mL injekčný roztok v naplnenej injekčnej striekačke Niemcy: Gadobutrol Farmak 1,0 mmol/mL Injektionslösung in einer Fertigspritze Hiszpania: Gadobutrol Farmak 1 mmol/mL solución inyectable en jeringa precargada --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego: • Zaburzenia czynności nerek Przed podaniem Gadobutrol Farmak zalecane jest objęcie wszystkich pacjentów badaniem w zakresie zaburzeń czynności nerek, obejmującym testy laboratoryjne. Zgłaszano przypadki nerkopochodnego zwłóknienia układowego (ang. nephrogenic systemic fibrosis – NSF) związanego ze stosowaniem niektórych środków kontrastowych zawierających gadolin u pacjentów, u których występuje ostre lub przewlekłe ciężkie zaburzenie czynności nerek (wskaźnik filtracji kłębuszkowej, ang. glomerular filtration rate – GFR<30 mL/min/1,73 m2). Pacjenci poddani zabiegowi przeszczepienia wątroby są szczególnie narażeni, ponieważ ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek w tej grupie pacjentów jest wysokie. Ze względu na możliwość wystąpienia NSF podczas stosowania leku Gadobutrol Farmak lek ten można stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek oraz u pacjentów w okresie okołooperacyjnym przeszczepienia wątroby jedynie po starannej ocenie stosunku korzyści do ryzyka oraz jeśli informacja diagnostyczna jest niezbędna i niedostępna dla badania MRI bez wzmocnienia środkiem kontrastowym. Jeśli użycie leku Gadobutrol Farmak jest konieczne, dawka nie powinna być większa niż 0,1 mmol/kg masy ciała. Nie należy stosować więcej niż jednej dawki podczas obrazowania. Ze względu na brak danych dotyczących wielokrotnego podawania, wstrzyknięć leku Gadobutrol Farmak nie powinno się powtarzać, chyba że przerwy pomiędzy wstrzyknięciami wynoszą co najmniej 7 dni. Ponieważ klirens nerkowy gadobutrolu może ulec zmniejszeniu u pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie ważne jest obserwowanie pacjentów w wieku 65 lat i starszych w kierunku zaburzeń czynności nerek. Hemodializa zastosowana zaraz po podaniu Gadobutrol Farmak może ułatwić jego usunięcie z organizmu. Brak dowodów uzasadniających rozpoczęcie hemodializy w celu zapobiegania lub leczenia NSF u pacjentów niepoddawanych jeszcze hemodializie. • Ciąża i karmienie piersią Leku Gadobutrol Farmak nie należy stosować w okresie ciąży, jeśli stan kliniczny kobiety nie wskazuje na konieczność stosowania gadobutrolu. Lekarz wraz z karmiącą matką powinni podjąć decyzję o kontynuowaniu karmienia piersią lub o jego przerwaniu na okres 24 godzin po podaniu leku Gadobutrol Farmak. • Reakcje nadwrażliwości Tak jak w przypadku innych środków kontrastowych, stosowanie leku Gadobutrol Farmak może być 8DE/H/7988/001-002/DC związane z ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktoidalnych, nadwrażliwości lub idiosynkrazji, charakteryzujących się objawami ze strony układu krążenia, oddechowego lub objawami skórnymi, do ciężkich reakcji, w tym wstrząsu. Ogólnie, pacjenci z chorobami układu krążenia są bardziej podatni na wystąpienie poważnych objawów, nawet zgonu w wyniku ciężkich reakcji nadwrażliwości. Ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości może zwiększyć się w przypadku: − występujących w przeszłości reakcji na środki kontrastowe, − astmy oskrzelowej w wywiadzie, − chorób alergicznych w wywiadzie. U pacjentów ze skłonnością do alergii decyzja o zastosowaniu leku Gadobutrol Farmak musi zostać podjęta po szczególnie uważnej ocenie stosunku korzyści do ryzyka. Większość reakcji występuje w ciągu pół godziny od podania leku. Dlatego zalecane jest obserwowanie pacjenta po wykonaniu badania. Należy zapewnić dostęp do leków stosowanych przy reakcjach nadwrażliwości oraz przygotowanie do zastosowania procedur ratunkowych w nagłych wypadkach. Rzadko obserwowano reakcje opóźnione (po upływie kilku godzin do kilku dni). • Zaburzenia napadowe Podobnie jak w przypadku innych środków kontrastowych zawierających gadolin, należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z niskim progiem pobudliwości drgawkowej. • Przedawkowanie W przypadku niezamierzonego przedawkowania, w ramach środków ostrożności zaleca się monitorowanie czynności układu krążenia (w tym EKG) i kontrolę czynności nerek. W przypadku przedawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek lek Gadobutrol Farmak można usunąć z organizmu za pomocą hemodializy. Po 3 sesjach hemodializy z organizmu usuwane jest ok. 98% środka. Brak dowodów na to, że hemodializa jest odpowiednia do zapobiegania nefrogennemu zwłóknieniu układowemu (NSF). • Przed wstrzyknięciem Ten lek przeznaczony jest do jednorazowego użycia. Ten lek jest klarownym, bezbarwnym do jasnożółtego roztworem. Przed użyciem lek należy poddać ocenie wzrokowej. Nie należy używać leku Gadobutrol Farmak w przypadku istotnego przebarwienia, obecności cząstek stałych lub uszkodzenia pojemnika. • Instrukcja użycia Wstępnie napełnioną ampułko-strzykawkę należy wyjąć z opakowania i przygotować do wstrzyknięcia bezpośrednio przed podaniem. Nasadkę należy zdjąć z ampułko-strzykawki bezpośrednio przed użyciem. WSTRZYKNIĘCIE RĘCZNE 1. Otworzyć opakowanie 2. Wkręcić tłok strzykawki 9DE/H/7988/001-002/DC 3. Przerwać zabezpieczenie 4. Usunąć zatyczkę końcówki 5. Usunąć gumowy korek 6. Usunąć powietrze ze strzykawki Roztwór do wstrzykiwań niewykorzystany podczas jednego badania należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. • Okres ważności po pierwszym otwarciu Roztwór do wstrzykiwań niewykorzystany podczas jednego badania należy wyrzucić. Stabilność chemiczną, fizyczną oraz mikrobiologiczną wykazano podczas użytkowania przez 24 godziny w temperaturze 20-25°C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia lek należy zużyć natychmiast po otwarciu. Jeśli lek nie zostanie zużyty natychmiast, za czas i warunki przechowywania przed użyciem odpowiada personel medyczny. Odklejaną etykietę identyfikacyjną z ampułko-strzykawki należy załączyć do dokumentacji pacjenta, aby umożliwić dokładną identyfikację użytego środka kontrastowego zawierającego gadolin. Należy również odnotować zastosowaną dawkę. Jeśli używana jest elektroniczna dokumentacja pacjenta, nazwa leku, numer serii oraz dawka powinny zostać wprowadzone do dokumentacji pacjenta. • Dawkowanie Należy stosować najmniejszą dawkę zapewniającą wzmocnienie kontrastowe wystarczające dla celów diagnostycznych. Dawkę należy obliczyć w oparciu o masę ciała pacjenta. Nie powinna ona przekraczać zalecanej dawki na kilogram masy ciała określonej w tym punkcie. • Dorośli Badanie OUN: Zalecana dawka dla osób dorosłych wynosi 0,1 mmol na kilogram masy ciała (mmol/kg mc.). Odpowiada to 0,1 mL/kg masy ciała roztworu 1,0 M. Jeśli pomimo ujemnego wyniku badania MRI nadal istnieje istotne kliniczne podejrzenie obecności zmiany chorobowej lub jeśli uzyskanie dokładniejszych informacji może wpłynąć na leczenie chorego, można wykonać drugie wstrzyknięcie leku wyrównując dawkę do dawki maksymalnej 0,2 mL/kg mc. w ciągu 30 minut od pierwszego podania. W badaniach obrazowych OUN minimalna dawka, którą można podawać to 0,075 mmol gadobutrolu na kg masy ciała (co odpowiada 0,075 mL leku Gadobutrol Farmak na kg masy ciała). Badanie MRI całego ciała (z wyjątkiem MRA): W celu postawienia rozpoznania, zazwyczaj wystarczającą dawką jest 0,1 mL/kg mc. leku Gadobutrol Farmak. 10DE/H/7988/001-002/DC Badanie angiograficzne (CE-MRA): Obrazowanie 1 pola widzenia (ang. field of view – FOV): 7,5 mL przy masie ciała poniżej 75 kg; 10 mL przy masie ciała 75 kg i powyżej (co odpowiada 0,1–0,15 mmol/kg mc.) Obrazowanie więcej niż 1 pola widzenia (FOV): 15 mL przy masie ciała poniżej 75 kg; 20 mL przy masie ciała 75 kg i powyżej (co odpowiada 0,2–0,3 mmol/kg mc.). • Dzieci i młodzież U dzieci w każdym wieku (w tym u noworodków donoszonych) zalecana dawka wynosi 0,1 mmol gadobutrolu na kg masy ciała (co odpowiada 0,1 mL leku Gadobutrol Farmak na kg masy ciała) we wszystkich wskazaniach (patrz punkt 1). Ze względu na niedojrzałą funkcję nerek u noworodków do 4 tygodnia życia oraz u niemowląt do 1. roku życia, lek Gadobutrol Farmak należy stosować u tych pacjentów tylko po starannym rozważeniu, w dawce nie większej niż 0,1 mmol/kg masy ciała. W trakcie badania nie wolno zastosować więcej niż jednej dawki. Ze względu na brak danych dotyczących podań wielokrotnych, wstrzyknięć leku Gadobutrol Farmak nie należy powtarzać, chyba że przerwy pomiędzy wstrzyknięciami wynoszą co najmniej 7 dni. Obrazowanie Wymagana dawka jest podawana dożylnie w postaci bolusa. Badanie rezonansem magnetycznym ze wzmocnieniem kontrastowym można rozpocząć natychmiast po wstrzyknięciu (wkrótce po wstrzyknięciu, w zależności od zastosowanych sekwencji impulsów i protokołu badania). Optymalne wzmocnienie sygnału obserwuje się podczas pierwszej fazy przepływu krwi przez naczynia tętnicze dla CE-MRA i w ciągu około 15 minut po wstrzyknięciu Gadobutrol Farmak dla wskazań OUN (czas zależy od rodzaju zmiany/tkanki). Do badań ze wzmocnieniem kontrastowym szczególnie przydatne jest wykonanie skanów w sekwencji T1-zależnej. Dalsze informacje dotyczące stosowania leku Gadobutrol Farmak podano w punkcie 3 ulotki. ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) DE/H/7988/001-002/DC CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Gadobutrol Farmak, 1,0 mmol/mL, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 mililitr roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce zawiera 604,72 mg gadobutrolu (w postaci monohydratu) (co odpowiada 1,0 mmol gadobutrolu zawierającego 157,25 mg gadolinu). 1 ampułko-strzykawka po 5 mL zawiera 3023,6 mg gadobutrolu 1 ampułko-strzykawka po 7,5 mL zawiera 4535,4 mg gadobutrolu 1 ampułko-strzykawka po 10 mL zawiera 6047,2 mg gadobutrolu 1 ampułko-strzykawka po 15 mL zawiera 9070,8 mg gadobutrolu Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 1 mL zawiera 0,00056 mmol (co odpowiada 0,013 mg) sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce Przezroczysty, bezbarwny lub jasnożółty płyn. Właściwości fizykochemiczne: Osmolalność w temperaturze 37°C: 1603 mOsm/kg H2O Lepkość w temperaturze 37°C: 4,96 mPaꞏs ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy przeznaczony wyłącznie do diagnostyki. Produkt leczniczy Gadobutrol Farmak stosuje się u pacjentów dorosłych oraz dzieci i młodzieży w każdym wieku (w tym u noworodków donoszonych) w następujących wskazaniach: − Wzmocnienie kontrastowe w badaniu metodą rezonansu magnetycznego (ang. magnetic resonance imaging – MRI) mózgu i kręgosłupa. − Wzmocnienie kontrastowe w badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wątroby lub nerek u pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem lub dowodami obecności zmian ogniskowych w celu sklasyfikowania tych zmian jako łagodne lub złośliwe. − Wzmocnienie kontrastowe w angiografii przy użyciu rezonansu magnetycznego (ang. contrast enhancement in magnetic resonance angiography – CE-MRA). Produkt leczniczy Gadobutrol Farmak można również stosować w badaniu metodą rezonansu magnetycznego zmian patologicznych całego ciała. Ułatwia on zobrazowanie zaburzeń w strukturze lub zmian ogniskowych i pomaga w różnicowaniu tkanki zdrowej i patologicznie zmienionej. Produkt leczniczy Gadobutrol Farmak należy stosować wyłącznie, jeśli informacje diagnostyczne są niezbędne i nie można ich uzyskać stosując obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) bez wzmocnienia kontrastowego. DE/H/7988/001-002/DC #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Produkt leczniczy Gadobutrol Farmak powinien być podawany przez fachowych pracowników służby zdrowia z doświadczeniem w wykonywaniu badań metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Sposób podawania Ten produkt leczniczy jest przeznaczony wyłącznie do wstrzykiwań dożylnych. Wymaganą dawkę należy podawać w pojedynczym wstrzyknięciu dożylnym. Badanie MRI z zastosowaniem środka kontrastowego można rozpocząć bezpośrednio po wstrzyknięciu (lub krótko po wstrzyknięciu, w zależności od zastosowanych sekwencji impulsów i protokołu badania). Optymalne działanie środka kontrastowego występuje w trakcie pierwszego przejścia tętniczego w przypadku badania angiograficznego (CE-MRA) i w ciągu około 15 minut po wstrzyknięciu produktu leczniczego Gadobutrol Farmak w przypadku oceny ośrodkowego układu nerwowego (OUN) (czas zależy od rodzaju zmiany chorobowej i rodzaju tkanki). Do badań ze wzmocnieniem kontrastowym szczególnie przydatne jest wykonanie skanów w sekwencji T1-zależnej. W miarę możliwości środek kontrastowy powinien być podawany donaczyniowo pacjentowi w pozycji leżącej. Po podaniu produktu leczniczego należy obserwować pacjenta przez co najmniej pół godziny, ponieważ doświadczenie wskazuje, że w tym okresie występuje większość działań niepożądanych (patrz punkt 4.4). Instrukcja użycia: Ten produkt leczniczy przeznaczony jest do jednorazowego użycia. Przed użyciem produkt leczniczy należy poddać ocenie wzrokowej. Nie należy używać produktu leczniczego Gadobutrol Farmak w przypadku istotnego odbarwienia, obecności cząstek stałych lub uszkodzenia opakowania. Produkt, który nie został zużyty w czasie jednego badania, należy wyrzucić. Ampułko-strzykawka musi zostać wyjęta z opakowania i przygotowana do wstrzyknięcia bezpośrednio przed podaniem. Końcówkę zabezpieczającą ampułko-strzykawkę należy zdjąć bezpośrednio przed użyciem. Dawkowanie Należy stosować najmniejszą dawkę zapewniającą wzmocnienie kontrastowe wystarczające dla celów diagnostycznych. Dawkę należy obliczyć w oparciu o masę ciała pacjenta. Nie powinna ona przekraczać zalecanej dawki na kilogram masy ciała określonej w tym punkcie. Dorośli Badanie OUN: Zalecana dawka to 0,1 mmol produktu leczniczego Gadobutrol Farmak na kg masy ciała (mmol/kg mc.). Odpowiada to 0,1 mL/kg mc. roztworu o stężeniu 1,0 M. Jeśli pomimo ujemnego wyniku badania MRI nadal istnieje istotne kliniczne podejrzenie obecności zmiany chorobowej lub jeśli uzyskanie dokładniejszych informacji może wpłynąć na leczenie chorego, można wykonać drugie wstrzyknięcie produktu leczniczego w dawce do 0,2 mL/kg mc. w ciągu 30 minut od pierwszego podania. W badaniach obrazowych OUN minimalna dawka, którą można podawać to 0,075 mmol gadobutrolu na kg masy ciała (co odpowiada 0,075 mL produktu leczniczego Gadobutrol Farmak na kg masy ciała) (patrz punkt 5.1). DE/H/7988/001-002/DC Badanie metodą MRI całego ciała (z wyjątkiem MRA) Zazwyczaj podanie 0,1 mL produktu leczniczego Gadobutrol Farmak na kg masy ciała jest wystarczające do postawienia diagnozy. Badania CE-MRA Obrazowanie 1 pola widzenia (ang. field of view – FOV): 7,5 mL przy masie ciała poniżej 75 kg; 10 mL przy masie ciała 75 kg i większej (co odpowiada 0,1–0,15 mmol/kg mc.). Obrazowanie >1 pola widzenia (ang. field of view – FOV): 15 mL przy masie ciała poniżej 75 kg; 20 mL przy masie ciała 75 kg i większej (co odpowiada 0,2–0,3 mmol/kg mc.). Szczególne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek Gadobutrol Farmak można stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (wskaźnik filtracji kłębuszkowej, ang. glomerular filtration rate – GFR < 30 mL/min/1,73 m2) oraz u pacjentów w okołooperacyjnym okresie przeszczepienia wątroby jedynie po starannej ocenie stosunku korzyści do ryzyka oraz jeśli informacja diagnostyczna jest niezbędna i nie można jej uzyskać w badaniu metodą MRI bez wzmocnienia środkiem kontrastowym (patrz punkt 4.4). Jeśli użycie produktu leczniczego Gadobutrol Farmak jest konieczne, nie należy stosować dawki większej niż 0,1 mmol/kg masy ciała. Nie należy stosować więcej niż jednej dawki podczas obrazowania. Ze względu na brak danych dotyczących wielokrotnego podawania, wstrzyknięcia produktu leczniczego Gadobutrol Farmak nie powinny być powtarzane, chyba że przerwy pomiędzy wstrzyknięciami wynoszą co najmniej 7 dni. Dzieci i młodzież U dzieci w każdym wieku (w tym u noworodków donoszonych) zalecana dawka wynosi 0,1 mmol gadobutrolu na kg masy ciała (co odpowiada 0,1 mL produktu leczniczego Gadobutrol Farmak na kg masy ciała) we wszystkich wskazaniach (patrz punkt 4.1). Noworodki do 4 tygodnia życia oraz niemowlęta do 1. roku życia Ze względu na niedojrzałą funkcję nerek u noworodków do 4 tygodnia życia oraz u niemowląt do 1. roku życia, produkt leczniczy Gadobutrol Farmak należy stosować u tych pacjentów tylko po starannym rozważeniu, w dawce nie większej niż 0,1 mmol/kg masy ciała. W trakcie badania nie wolno zastosować więcej niż jednej dawki. Ze względu na brak danych dotyczących wielokrotnego podawania, wstrzyknięcia produktu leczniczego Gadobutrol Farmak nie powinny być powtarzane, chyba że przerwy pomiędzy wstrzyknięciami wynoszą co najmniej 7 dni. Pacjenci w podeszłym wieku (w wieku 65 lat i starsi) Dostosowanie dawkowania nie jest uważane za konieczne. Należy zachować ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku (patrz punkt 4.4). #### 4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. #### 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Nie wolno podawać gadobutrolu dokanałowo. Po podaniu dokanałowym notowano przypadki poważnych, zagrażających życiu i zakończonych zgonem reakcji, głównie neurologicznych (np. śpiączka, encefalopatia, drgawki). Wstrzykiwanie produktu leczniczego Gadobutrol Farmak do żył o małym świetle niesie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zaczerwienienie i obrzęk. Podczas stosowania produktu leczniczego Gadobutrol Farmak obowiązują również standardowe wymogi bezpieczeństwa dotyczące obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, zwłaszcza dotyczące wykluczenia materiałów ferromagnetycznych. DE/H/7988/001-002/DC Nadwrażliwość lub inne reakcje idiosynkratyczne Tak jak w przypadku innych środków kontrastowych, stosowanie produktu leczniczego Gadobutrol Farmak może być związane z reakcjami anafilaktoidalnymi/nadwrażliwości lub innymi reakcjami idiosynkratycznymi (np. zespół ostrej niewydolności oddechowej/obrzęk płuc, jako reakcja nadwrażliwości lub o innym podłożu), charakteryzującymi się objawami ze strony układu krążenia, oddechowego lub objawami skórnymi, do ciężkich reakcji, w tym wstrząsu. Ogólnie, pacjenci z chorobami układu krążenia są bardziej podatni na wystąpienie poważnych objawów, nawet zgonu w wyniku ciężkich reakcji nadwrażliwości. Ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości może być większe w przypadku: − występujących w przeszłości reakcji na środki kontrastowe, − astmy oskrzelowej w wywiadzie, − chorób alergicznych w wywiadzie. U pacjentów ze skłonnością do alergii decyzja o zastosowaniu produktu leczniczego Gadobutrol Farmak musi zostać podjęta po szczególnie uważnej ocenie stosunku korzyści do ryzyka. Większość reakcji występuje w ciągu pół godziny od podania produktu leczniczego. Dlatego zalecane jest obserwowanie pacjenta po wykonaniu badania. Konieczne jest zapewnienie dostępu do produktów leczniczych stosowanych w leczeniu nadwrażliwości lub innych reakcji idiosynkrazji, oraz przygotowanie do podjęcia natychmiastowych działań doraźnych (patrz punkt 4.2). Rzadko obserwowano reakcje opóźnione (po upływie godzin do kilku dni) (patrz punkt 4.8). Zaburzenia czynności nerek Przed podaniem produktu leczniczego Gadobutrol Farmak zalecane jest objęcie wszystkich pacjentów badaniem w zakresie zaburzeń czynności nerek, obejmującym testy laboratoryjne. Zgłaszano przypadki nerkopochodnego zwłóknienia układowego (ang. nephrogenic systemic fibrosis – NSF) związanego ze stosowaniem niektórych produktów leczniczych zawierających gadolin u pacjentów, u których występuje ostre lub przewlekłe ciężkie zaburzenie czynności nerek (GFR < 30 mL/min/1,73 m2). Pacjenci poddani zabiegowi przeszczepienia wątroby są szczególnie narażeni, ponieważ ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek w tej grupie pacjentów jest duże. Ze względu na możliwość wystąpienia NSF podczas stosowania produktu leczniczego Gadobutrol Farmak, ten produkt można stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek oraz u pacjentów w okołooperacyjnym okresie przeszczepienia wątroby jedynie po starannej ocenie stosunku korzyści do ryzyka oraz jeśli informacja diagnostyczna jest niezbędna i nie można jej uzyskać w badaniu metodą MRI bez wzmocnienia środkiem kontrastowym. Hemodializa przeprowadzona zaraz po podaniu produktu leczniczego Gadobutrol Farmak może ułatwić jego usunięcie z organizmu. Brak dowodów uzasadniających rozpoczęcie hemodializy w celu zapobiegania lub leczenia nerkopochodnego zwłóknienia układowego (NSF) u pacjentów niepoddawanych jeszcze hemodializie. Noworodki i niemowlęta Ze względu na niedojrzałą czynność nerek u noworodków do 4. tygodnia życia oraz u niemowląt do ### 1. roku życia, produkt leczniczy Gadobutrol Farmak należy stosować u tych pacjentów tylko po starannym rozważeniu. Pacjenci w podeszłym wieku Ponieważ klirens nerkowy gadobutrolu może ulec zmniejszeniu u pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie ważne jest obserwowanie pacjentów w wieku 65 lat i starszych w zakresie zaburzeń czynności nerek. DE/H/7988/001-002/DC Napady drgawkowe Podobnie jak w przypadku innych produktów leczniczych zawierających gadolin, u chorych z niskim progiem drgawkowym konieczne jest zachowanie szczególnych środków ostrożności. Substancje pomocnicze Ten produkt zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na dawkę (na podstawie średniej ilości podawanej osobie o masie ciała 70 kg), to znaczy, że uznaje się go za „wolny od sodu”. #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Dane dotyczące stosowania środków kontrastujących zawierających związki gadolinu, w tym gadobutrol, u kobiet w ciąży są ograniczone. Gadolin może przenikać przez łożysko. Nie wiadomo, czy narażenie na gadolin wiąże się z niepożądanym działaniem na płód. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję po wielokrotnym zastosowaniu dużych dawek (patrz punkt 5.3). Produktu leczniczego Gadobutrol Farmak nie należy stosować w okresie ciąży, jeśli stan kliniczny kobiety nie wskazuje na konieczność stosowania gadobutrolu. Karmienie piersią Produkty lecznicze zawierające gadolin przenikają w bardzo małych ilościach do mleka matki (patrz punkt 5.3). W dawkach klinicznych nie należy spodziewać się wpływu na niemowlę ze względu na małą ilość wydalaną z mlekiem i słabe wchłanianie z jelita. Lekarz wraz z karmiącą matką powinni podjąć decyzję o kontynuowaniu karmienia piersią lub o jego przerwaniu na okres 24 godzin po podaniu produktu leczniczego Gadobutrol Farmak. Płodność Badania na zwierzętach nie wykazały negatywnego wpływu na płodność. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy. #### 4.8 Działania niepożądane Ogólny profil bezpieczeństwa produktu leczniczego Gadobutrol Farmak jest opracowany w oparciu o dane uzyskane od ponad 6 300 pacjentów biorących udział w badaniach klinicznych i z monitorowania produktu po wprowadzeniu do obrotu. U pacjentów otrzymujących produkt leczniczy Gadobutrol Farmak najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi (≥ 0,5%) są: ból głowy, nudności, zawroty głowy. U pacjentów otrzymujących produkt leczniczy Gadobutrol Farmak najcięższymi działaniami niepożądanymi są: zatrzymanie akcji serca, zespół ostrej niewydolności oddechowej/obrzęk płuc i ciężkie reakcje rzekomoanafilaktyczne (w tym zatrzymanie oddechu i wstrząs anafilaktyczny). Rzadko obserwowano opóźnione reakcje alergiczne lub inne reakcje idiosynkratyczne (od kilku godzin do kilku dni) (patrz punkt 4.4). Większość działań niepożądanych miało nasilenie od łagodnego do umiarkowanego. DE/H/7988/001-002/DC Działania niepożądane obserwowane po zastosowaniu gadobutrolu są przedstawione w poniższej tabeli. Terminologia działań niepożądanych oparta jest na systemie klasyfikacji układów i narządów (MedDRA). W celu opisania określonych reakcji oraz ich synonimów i stanów pokrewnych zastosowano najbardziej odpowiedni termin MedDRA. Działania niepożądane zgłoszone w trakcie badań klinicznych zostały wymienione zgodnie z częstością występowania, którą pogrupowano według konwencji: często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000). Działania niepożądane zaobserwowane jedynie po wprowadzeniu produktu do obrotu, dla których częstość występowania nie mogła być określona, zostały przedstawione w kolumnie zatytułowanej „Częstość nieznana”. W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane przedstawiono w kolejności od najpoważniejszych do najmniej poważnych. Tabela 1. Działania niepożądane zgłaszane w badaniach klinicznych lub po wprowadzeniu do obrotu u pacjentów, którym podano gadobutrol Częstość występowania Klasyfikacja układów i narządów Często Niezbyt często Rzadko Częstość nieznana Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwość/reakcja rzekomoanafilaktyczna*# (np. wstrząs rzekomoanafilaktyczny§*, zapaść naczyniowa§*, zatrzymanie oddechu§*, skurcz oskrzeli§, sinica§, obrzęk jamy ustnej i gardła§*, obrzęk krtani§, niedociśnienie*, wzrost ciśnienia krwi§, ból w klatce piersiowej§, pokrzywka, obrzęk twarzy, obrzęk naczynioruchowy§, zapalenie spojówek§, obrzęk powiek, uderzenie gorąca, nadmierne pocenie się§, kaszel§, kichanie§, uczucie pieczenia§, bladość§) Zaburzenia układu nerwowego ból głowy zawroty głowy, zaburzenia smaku, parestezje utrata świadomości*, drgawki, omamy węchowe Zaburzenia serca tachykardia, kołatanie serca zatrzymanie akcji serca* Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia duszność* zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ang. Acute Respiratory Distress Syndrome)*1, obrzęk płuc*1 DE/H/7988/001-002/DC Zaburzenia żołądka i jelit nudności wymioty suchość w jamie ustnej Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej rumień, świąd (w tym świąd uogólniony), wysypka (w tym wysypka uogólniona, plamkowa, grudkowa, wysypka ze świądem) nerkopochodne zwłóknienie układowe (NSF, ang. Nephrogenic Systemic Fibrosis) Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania reakcja w miejscu wstrzyknięcia0, uczucie gorąca złe samopoczucie, uczucie zimna 1 Tego typu działania niepożądane zgłaszano zarówno jako reakcja nadwrażliwości lub o innym podłożu. * Zgłaszano przypadki zagrożenia życia i (lub) przypadki zgonów. ## Żadne z poszczególnych działań niepożądanych wymienionych przy nadwrażliwości lub reakcji rzekomoanafilaktycznej, zgłoszonych w trakcie badań klinicznych nie osiągnęło częstości występowania większej niż „rzadko” (z wyjątkiem pokrzywki). § Nadwrażliwość/reakcje rzekomoanafilaktyczne obserwowano jedynie po wprowadzeniu produktu do obrotu (częstość nieznana). 0 Do reakcji w miejscu wstrzyknięcia (różne rodzaje) należy zaliczyć: wynaczynienia w miejscu wstrzyknięcia, pieczenie w miejscu wstrzyknięcia, uczucie zimna w miejscu wstrzyknięcia, uczucie ciepła w miejscu wstrzyknięcia, rumień lub wysypka w miejscu wstrzyknięcia, ból w miejscu wstrzyknięcia, krwiak w miejscu wstrzyknięcia. Pacjenci ze skłonnością do alergii są częściej narażeni na wystąpienie reakcji nadwrażliwości niż inni pacjenci. Zgłaszano pojedyncze przypadki nerkopochodnego zwłóknienia układowego (NSF) podczas stosowania gadobutrolu (patrz punkt 4.4). Po podaniu gadobutrolu obserwowano wahania parametrów czynności nerek, w tym wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Dzieci i młodzież W oparciu o dwa badania fazy I/III pojedynczej dawki u 138 pacjentów w wieku od 2 do 17 lat i u 44 pacjentów w wieku od 0 do 2 lat (patrz punkt 5.1), częstość, typ i ciężkość działań niepożądanych u dzieci w każdym wieku (w tym u noworodków donoszonych) są zgodne z profilem działań niepożądanych występującym u dorosłych. Potwierdzono to w badaniu fazy IV, z udziałem ponad 1 100 pacjentów pediatrycznych oraz na podstawie danych z monitorowania produktu po wprowadzeniu do obrotu. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49 21 301 faks: + 48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. DE/H/7988/001-002/DC #### 4.9 Przedawkowanie Maksymalna pojedyncza dawka dzienna gadobutrolu, wynosi 1,5 mmol gadobutrolu/kg mc. Dotychczas nie zgłaszano objawów intoksykacji wynikających z przedawkowania produktu w trakcie stosowania klinicznego. W przypadku nieumyślnego przedawkowania, w ramach środków ostrożności zaleca się monitorowanie czynności układu krążenia (w tym EKG) i kontrolę czynności nerek. W przypadku przedawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek, produkt leczniczy Gadobutrol Farmak można usunąć z organizmu za pomocą hemodializy. Po 3 sesjach hemodializy około 98% produktu zostaje usunięte z organizmu. Jednak brak dowodów, że hemodializa jest odpowiednia do zapobiegania nerkopochodnemu zwłóknieniu układowemu (NSF). ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: paramagnetyczne środki kontrastowe, kod ATC: V08CA09 Mechanizm działania Działanie kontrastowe zapewniane jest przez gadobutrol – obojętny (niejonowy) kompleks składający się z gadolinu (III) oraz makrocyklicznego ligandu kwasu dihydroksyhydroksymetylopropylotetraazacyklododekanotrójoctowego (butrolu). Działanie farmakodynamiczne Relaksacyjność gadobutrolu oznaczona in vitro w ludzkiej krwi/osoczu w warunkach fizjologicznych dla klinicznie istotnych wartości natężenia pola magnetycznego (1,5 i 3,0 T) zawiera się w przedziale od 3,47 do 4,97 l/mmol/s. W dawkach klinicznych istotnie wyrażona relaksacyjność gadobutrolu prowadzi do skrócenia czasów relaksacji protonów w wodzie obecnej w tkankach. Trwałość kompleksu gadobutrolu była zbadana in vitro w warunkach fizjologicznych (w ludzkiej surowicy natywnej dla pH 7,4 i temperatury 37°C) przez okres 15 dni. Ilość jonów gadolinu uwalnianych z gadobutrolu pozostawała poniżej granicy oznaczalności wynoszącej 0,1 mol% całkowitej ilości gadolinu, co wskazuje na wysoką stabilność kompleksu gadobutrolu w badanych warunkach. Skuteczność kliniczna W kluczowym badaniu III fazy dotyczącym wątroby średnia czułość w połączonym badaniu metodą MRI przed i po podaniu kontrastu u pacjentów leczonych gadobutrolem wyniosła 79%, a swoistość 81% w wykrywaniu i klasyfikacji podejrzanych zmian nowotworowych wątroby (analiza oparta na danych pacjentów). W kluczowym badaniu III fazy dotyczącym nerek średnia czułość wyniosła 91% (analiza oparta na danych pacjentów) i 85% (analiza oparta na zmianach chorobowych) w przypadku klasyfikacji zmian nerkowych jako złośliwe lub łagodne. Średnia swoistość w analizie opartej na danych pacjentów wyniosła 52%, a w analizie opartej na zmianach chorobowych 82%. Wzrost czułości od badania MRI przed podaniem kontrastu do badania MRI przed i po podaniu kontrastu u pacjentów leczonych gadobutrolem wyniósł 33% w badaniu wątroby (analiza oparta na danych pacjentów) i 18% w badaniu nerek (zarówno analiza oparta na danych pacjentów, jak i analiza oparta na zmianach chorobowych). Wzrost swoistości od badania MRI przed podaniem kontrastu do badania MRI przed i po podaniu kontrastu wyniósł 9% w badaniu wątroby (analiza oparta na danych pacjentów), natomiast nie odnotowano wzrostu swoistości w badaniu nerek (analiza oparta na danych pacjentów oraz analiza oparta na zmianach chorobowych). Wszystkie wyniki są średnimi wynikami uzyskanymi w próbach zaślepionych dla osób oceniających. DE/H/7988/001-002/DC W badaniu zaplanowanym jako porównanie wewnątrzosobnicze w układzie naprzemiennym gadobutrol porównywano z solą megluminową kwasu gadoterowego (oba produkty w dawce 0,1 mmol/kg) w celu wizualizacji wykontrastowanych zmian nowotworowych w mózgu u 132 pacjentów. Głównym punktem końcowym skuteczności była ogólna preferencja gadobutrolu lub soli megluminowej kwasu gadoterowego na podstawie mediany odczytu w próbie zaślepionej dla osoby oceniającej. Przewagę gadobutrolu wykazano na podstawie wartości p wynoszącej 0,0004. Przewagę gadobutrolu stwierdzono w przypadku 42 pacjentów (32%) w porównaniu z ogólną wyższością soli megluminowej kwasu gadoterowego u 16 pacjentów (12%). U 74 pacjentów (56%) nie stwierdzono przewagi żadnego z dwóch podanych środków kontrastowych. W przypadku zmiennych drugorzędowych stwierdzono, że stosunek sygnału zmiany do sygnału tkanki mózgu był statystycznie istotnie wyższy dla gadobutrolu (p<0,0003). Wartość procentowa wzmocnienia była wyższa dla gadobutrolu w porównaniu z solą megluminową kwasu gadoterowego, przy czym zaobserwowano statystycznie istotną różnicę względem osoby oceniającej w zaślepionej próbie (p<0,0003). W przypadku oceny stosunku kontrastu do szumu stwierdzono wyższą wartość średnią dla gadobutrolu (129) w porównaniu z solą megluminową kwasu gadoterowego (98). Różnica nie była istotna statystycznie. W badaniu zaprojektowanym jako porównanie wewnątrzosobnicze w układzie naprzemiennym, porównywano skuteczność gadobutrolu w zmniejszonej dawce 0,075 mmol/kg mc. ze skutecznością soli megluminowej kwasu gadoterowego w standardowej dawce 0,1 mmol/kg mc. w badaniach obrazowych OUN metodą MRI z kontrastem u 141 pacjentów, u których stwierdzono zmiany w obrębie OUN ulegające wzmocnieniu w badaniu obrazowym metodą MRI z zastosowaniem soli megluminowej kwasu gadoterowego. Zmienne pierwszorzędowe obejmowały wzmocnienie kontrastowe zmiany, morfologię zmiany oraz widoczność granicy zmiany. Obrazy były analizowane w zaślepionej próbie przez trzy niezależne osoby oceniające. Dla wszystkich trzech zmiennych pierwszorzędowych wykazano nie mniejszą skuteczność gadobutrolu niż soli megluminowej kwasu gadoterowego pod względem stopnia poprawy obrazowania analizowanych zmiennych w porównaniu do obrazowania bez wzmocnienia kontrastowego (co najmniej 80% zachowanego efektu) na podstawie średniej oceny zmiennych dokonanej przez osoby oceniające. Średnia liczba wykrytych zmian po zastosowaniu gadobutrolu (2,14) i soli megluminowej kwasu gadoterowego (2,06) była podobna. Dzieci i młodzież Przeprowadzono dwa badania fazy I/III z pojedynczą dawką kontrastu u 138 pacjentów z planowym badaniem metodą rezonansu magnetycznego ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i nerek ze wzmocnieniem kontrastowym lub angiografii rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastowym oraz u 44 pacjentów w wieku 0 do 2 lat (w tym noworodków donoszonych) z planowym badaniem metodą rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastowym dowolnej części ciała. Wykazano skuteczność diagnostyczną i zwiększenie pewności diagnostycznej dla wszystkich parametrów ocenianych w badaniach oraz nie stwierdzono różnic pomiędzy pacjentami pediatrycznymi w porównaniu z dorosłymi. Gadobutrol był dobrze tolerowany w badaniach i wykazywał taki sam profil bezpieczeństwa gadobutrolu jak u dorosłych. Bezpieczeństwo kliniczne Rodzaj i częstość występowania działań niepożądanych po podaniu gadobutrolu w różnych wskazaniach były przedmiotem rozległego, międzynarodowego, prospektywnego, nieinterwencyjnego badania klinicznego (GARDIAN). Populacja oceny bezpieczeństwa obejmowała 23 708 pacjentów we wszystkich grupach wiekowych, w tym dzieci (n = 1 142; 4,8%) oraz osoby w podeszłym wieku (n = 4 330; 18,3% w wieku od 65 do <80 lat i n = 526; 2,2% w wieku ≥ 80 lat). Mediana wieku wynosiła 51,9 lat. Dwustu dwóch pacjentów (0,9%) zgłosiło łącznie 251 zdarzeń niepożądanych (ang. adverse events, AE), a 170 (0,7%) zgłosiło 215 przypadków klasyfikowanych jako niepożądane działanie leku (ang. adverse drug reactions, ADR), większość (97,7%) o nasileniu łagodnym lub umiarkowanym. Najczęściej zgłaszanymi niepożądanymi działaniami leku były nudności (0,3%), wymioty (0,1%) i zawroty głowy (0,1%). Częstość występowania niepożądanych działań produktu leczniczego wynosiła DE/H/7988/001-002/DC 0,9% u kobiet i 0,6% u mężczyzn. Nie było różnic w częstości występowania niepożądanych działań produktu leczniczego w zależności od dawki gadobutrolu. U czterech ze 170 pacjentów zgłaszających niepożądane działania produktu leczniczego (0,02%) wystąpiły poważne działania niepożądane, w tym jeden wstrząs anafilaktyczny ze skutkiem śmiertelnym. W odniesieniu do dzieci zgłoszono wystąpienie zdarzeń niepożądanych u 8 pacjentów na 1 142 (0,7%). W przypadku sześciorga dzieci zdarzenia niepożądane zaklasyfikowano jako niepożądane działanie produktu leczniczego (0,5%). Zaburzenia czynności nerek W prospektywnym badaniu farmakoepidemiologicznym (GRIP) mającym na celu ocenę potencjalnego ryzyka rozwoju nerkopochodnego włóknienia układowego (NSF) u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek 908 pacjentów z zaburzeniami czynności nerek różnego stopnia otrzymywało gadobutrol w standardowej dawce zarejestrowanej we wskazaniu CE-MRI. Wszyscy pacjenci, w tym 234 pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (eGFR <30 mL/min/1,73 m2), którzy nie otrzymywali innych środków kontrastowych opartych na gadolinie, byli monitorowani przez okres dwóch lat pod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych NSF. U żadnego z pacjentów włączonych do badania nie rozwinęło się NSF. #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Dystrybucja Po podaniu dożylnym, gadobutrol ulega szybkiej dystrybucji w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych. Wiązanie z białkami osocza jest znikome. Farmakokinetyka gadobutrolu u ludzi jest proporcjonalna do dawki. Po podaniu dawek do 0,4 mmol gadobutrolu/kg masy ciała stężenie w osoczu spada w sposób dwufazowy. Po podaniu dawki równej 0,1 mmol gadobutrolu/kg masy ciała, średnie stężenie wynoszące 0,59 mmol gadobutrolu/l osocza zmierzono po upływie 2 minut od chwili wykonania wstrzyknięcia, a stężenie 0,3 mmol gadobutrolu/l osocza w 60 minut po wstrzyknięciu. Metabolizm Nie wykryto żadnych metabolitów w osoczu ani moczu. Eliminacja W ciągu dwóch godzin ponad 50%, a w ciągu 12 godzin ponad 90% podanej dawki jest wydalane z moczem, przy średnim okresie półtrwania wynoszącym 1,8 godziny (1,3–2,1 godziny), co odpowiada szybkości eliminacji nerkowej. Przy dawce 0,1 mmol gadobutrolu/kg masy ciała, średnio 100,3 ± 2,6% dawki zostało wydalone w ciągu 72 godzin od podania. U zdrowych osób klirens nerkowy gadobutrolu wynosi od 1,1 do 1,7 mL/min/kg i jest porównywalny z klirensem nerkowym inuliny, co wskazuje, że gadobutrol jest eliminowany głównie przez filtrację kłębuszkową. Mniej niż 0,1% dawki jest wydalane z kałem. Charakterystyka w określonych populacjach pacjentów Dzieci i młodzież Farmakokinetyka gadobutrolu w populacji dzieci i młodzieży poniżej 18 lat i u dorosłych jest podobna (patrz punkt 4.2). Przeprowadzono dwa badania fazy I i III z pojedynczą dawką kontrastu u pacjentów pediatrycznych w wieku poniżej 18 lat. Parametry farmakokinetyczne oceniono u 130 pacjentów pediatrycznych w wieku od 2 do 18 lat i u 43 pacjentów pediatrycznych w wieku poniżej 2 lat (w tym u noworodków donoszonych). Wykazano, że profil farmakokinetyczny (PK) gadobutrolu u dzieci w każdym wieku jest podobny do profilu u dorosłych, skutkując podobną wartością pola powierzchni pod krzywą (AUC), klirensem osoczowym znormalizowanym do masy ciała (CLtot) i objętością dystrybucji (Vss) jak również okresem półtrwania i szybkością wydalania. Około 99% (mediana) dawki zostało wydalone z moczem w ciągu 6 godzin (dane te pochodzą z grupy wiekowej od 2 do 18 lat). DE/H/7988/001-002/DC Osoby w wieku podeszłym (w wieku 65 lat i powyżej) Ze względu na zmiany fizjologiczne w czynności nerek zachodzące z wiekiem, u będących w podeszłym wieku zdrowych ochotników (w wieku 65 lat i starszych) ekspozycja ustrojowa zwiększyła się o około 33% (mężczyźni) i 54% (kobiety), a okres półtrwania o około 33% (mężczyźni) i 58% (kobiety). Klirens osoczowy ulegał zmniejszeniu odpowiednio o około 25% (mężczyźni) i 35% (kobiety). U wszystkich ochotników całość podanej dawki została wydalona z moczem w okresie 24 godzin i nie stwierdzono różnicy w tym zakresie pomiędzy zdrowymi ochotnikami starszymi i młodszymi. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, okres półtrwania gadobutrolu w surowicy ulega wydłużeniu, ze względu na ograniczone przesączanie kłębuszkowe. Średni okres półtrwania ulega wydłużeniu do 5,8 godziny u osób z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem czynności nerek (80>CLCR>30 mL/min) oraz dalszemu wydłużeniu do 17,6 godzin u niepoddawanych dializie osób z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (CLCR˂30 mL/min). Klirens w surowicy ulega obniżeniu do 0,49 mL/min/kg u pacjentów z umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek (80>CLCR>30 mL/min) oraz do 0,16 mL/min/kg u niepoddawanych dializie osób z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (CLCR˂30 mL/min). U osób z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem czynności nerek obserwowano całkowite wydalenie podanej dawki substancji z moczem w okresie 72 godzin. W przypadku pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek, około 80% podanej dawki było wydalane z moczem w okresie 5 dni (patrz także punkty 4.2 i 4.4). U pacjentów wymagających dializy, gadobutrol był niemal całkowicie usuwany z surowicy po trzecim zabiegu dializy. #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane przedkliniczne, uzyskane z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących toksyczności po podaniu wielokrotnym i genotoksyczności, nie ujawniają szczególnego zagrożenia dla ludzi. Wielokrotne, dożylne podawanie w badaniach toksykologicznych dotyczących reprodukcji spowodowało opóźnienie rozwoju zarodkowego u szczurów i królików oraz zwiększenie śmiertelności zarodków u szczurów, królików i małp po dawkach 8 do 16 razy (w oparciu o powierzchnię ciała) lub 25 do 50 razy (w oparciu o masę ciała) powyżej dawki diagnostycznej u ludzi. Nie wiadomo, czy działania te mogą występować również po podaniu pojedynczym. Badania toksyczności, u szczurzych noworodków i u młodych szczurów, z dawką pojedynczą i wielokrotną nie wykazały szczególnego zagrożenia stosowania u dzieci w każdym wieku, w tym noworodków donoszonych i niemowląt. Radioaktywnie znakowany gadobutrol podany dożylnie karmiącym szczurom został przeniesiony do noworodków poprzez mleko w ilości mniejszej niż 0,1% podanej dawki. U szczurów wchłanianie po podaniu doustnym okazało się bardzo niewielkie i wyniosło około 5% w oparciu o frakcję dawki wydalaną z moczem. W przedklinicznych badaniach bezpieczeństwa w odniesieniu do układu krążenia obserwowano przemijający wzrost ciśnienia krwi oraz kurczliwości mięśnia sercowego, zależne od podanej dawki. Działań takich nie obserwowano u ludzi. Badania środowiskowe wykazały, że trwałość i mobilność środków kontrastowych opartych na gadolinie (ang. gadolinium based contrast agent - GBCA) wskazują na możliwość dystrybucji w słupie wody i w wodzie gruntowej. DE/H/7988/001-002/DC ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Kalkobutrol sodowy Trometamol Kwas solny, rozcieńczony (do ustalania pH) Woda do wstrzykiwań #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. #### 6.3 Okres ważności 3 lata Termin ważności po pierwszym otwarciu pojemnika: Stabilność chemiczną, fizyczną i mikrobiologiczną wykazano przez 24 godziny w temperaturze od 20 do 25ºC. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt powinien być użyty niezwłocznie. Jeżeli, nie został użyty natychmiast, za okres w jakim produkt został podany i warunki jego przechowywania odpowiedzialna jest osoba podająca produkt. #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych warunków przechowywania. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Produkt leczniczy jest dostępny w ampułko-strzykawce 5 mL, 7,5 mL i 10 mL o objętości nominalnej 10 mL z przezroczystego szkła typu I, zamkniętej korkiem z gumy bromobutylowej i końcówką zabezpieczającą strzykawkę. Produkt leczniczy jest dostępny w ampułko-strzykawce 15 mL o objętości nominalnej 20 mL z przezroczystego szkła typu I, zamkniętej korkiem z gumy bromobutylowej i końcówką zabezpieczającą strzykawkę. 1 ampułko-strzykawka w blistrze. Opakowanie zawiera 1 lub 5 blistrów w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. #### 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Roztwór do wstrzykiwań, który nie został zużyty w czasie jednego badania, należy wyrzucić. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Zerwaną z fiolki etykietę należy przykleić w karcie pacjenta w celu umożliwienia właściwej rejestracji zastosowanego produktu leczniczego zawierającego gadolin. Należy również odnotować dawkę. Jeżeli stosowane są elektroniczne karty pacjenta należy wpisać w rejestr pacjenta nazwę produktu, numer serii oraz dawkę. DE/H/7988/001-002/DC ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Farmak International Sp. z o. o. ul. Koszykowa 65 00-667 Warszawa ### 8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Pozwolenie nr: ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.