# Omegaflex special bez elektrolitów > Produkt złożony · Emulsja do infuzji ## Szczegóły leku - **Nazwa:** Omegaflex special bez elektrolitów - **Nazwa powszechna:** Produkt złożony - **Substancja czynna:** [Produkt złożony](https://apteka.online/odpowiedniki/produkt-zlozony) - **Postać farmaceutyczna:** Emulsja do infuzji - **Droga podania:** dożylna - **Kategoria dostępności:** Rp - **Kod ATC:** B05BA10 - **Liczba opakowań:** 3 - **Numer pozwolenia:** 23781 - **Podmiot odpowiedzialny:** B. Braun Melsungen AG - **Producent:** B. Braun Melsungen AG, Niemcy - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/substytuty-krwi-i-roztwory-perfuzyjne/omegaflex-special-bez-elektrolitow-emulsja-do-infuzji-braun - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/substytuty-krwi-i-roztwory-perfuzyjne/omegaflex-special-bez-elektrolitow-emulsja-do-infuzji-braun.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/37946/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/37946/characteristic ## Dostępne opakowania (3) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 5 worków 625 ml | 5909991317362 | Rp | — | Niedostępny (1/5) | — | | 5 worków 1250 ml | 5909991317355 | Rp | — | Niedostępny (1/5) | — | | 5 worków 1875 ml | 5909991317348 | Rp | — | Niedostępny (1/5) | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest lek Omegaflex special bez elektrolitów i w jakim celu się go stosuje? Lek Omegaflex special bez elektrolitów zawiera płyny i substancje zwane aminokwasami i kwasami tłuszczowymi, które są niezbędne do wzrostu organizmu lub do wyzdrowienia. Zawiera on także kalorie w postaci węglowodanów i tłuszczów. Lek Omegaflex special bez elektrolitów jest wskazany do stosowania u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku powyżej dwóch lat. Pacjent otrzymuje lek Omegaflex special bez elektrolitów, jeśli nie może normalnie przyjmować pokarmów. Może się tak zdarzyć w wielu sytuacjach, na przykład, kiedy pacjent dochodzi do zdrowia po zabiegu chirurgicznym, urazach lub oparzeniach, albo gdy nie może wchłaniać pokarmu z żołądka i jelit. ### 2. Ważne informacje przed zastosowaniem leku Omegaflex special bez elektrolitów Kiedy nie stosować leku Omegaflex special bez elektrolitów – jeśli pacjent ma uczulenie na którąkolwiek substancję czynną, na jaja, orzechy ziemne, soję, ryby lub którykolwiek ze składników tego leku (wymienionych w punkcie 6); – tego leku nie wolno podawać noworodkom, niemowlętom i małym dzieciom w wieku poniżej dwóch lat. Leku Omegaflex special bez elektrolitów nie wolno stosować również, jeśli u pacjenta występuje którykolwiek z następujących stanów: • zagrażające życiu zaburzenia krążenia krwi, takie jak zaburzenia występujące w stanie zapaści lub wstrząsu; • atak serca lub udar; • ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi, ryzyko krwawienia (ciężka koagulopatia, nasilające się skazy krwotoczne); • zablokowanie naczyń krwionośnych skrzepami krwi lub tłuszczem (zakrzepica); • ciężka niewydolność wątroby; • zaburzenia przepływu żółci (cholestaza wewnątrzwątrobowa); • ciężka niewydolność nerek w razie braku terapii nerkozastępczej; • zaburzenia równowagi elektrolitycznej organizmu; • niedobór płynów lub nadmiar wody w organizmie; • woda w płucach (obrzęk płuc); • ciężka niewydolność serca; • pewne zaburzenia metaboliczne, takie jak – nadmiar lipidów (tłuszczów) we krwi, – wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów, – nieprawidłowo wysokie stężenie cukru we krwi, które wymaga podawania więcej niż 6 jednostek insuliny na godzinę, – zaburzenia metabolizmu, które mogą wystąpić po zabiegach operacyjnych lub urazach, – śpiączka nieznanego pochodzenia, – niedostateczne zaopatrzenie tkanek w tlen, – nieprawidłowo wysokie stężenie substancji kwasowych we krwi. Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Omegaflex special bez elektrolitów należy omówić z lekarzem. Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli: – pacjent ma zaburzenia serca, wątroby lub nerek; – pacjent ma pewnego rodzaju zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca, nieprawidłowe stężenia tłuszczów we krwi oraz zaburzenia równowagi płynów i soli lub zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Podczas stosowania tego leku pacjent będzie ściśle monitorowany w celu wykrycia wczesnych objawów reakcji alergicznej (takich jak gorączka, dreszcze, wysypka lub duszność). Aby upewnić się, że organizm pacjenta prawidłowo przetwarza podawane substancje odżywcze, prowadzone będą dalsze obserwacje i wykonywane będą badania, takie jak różne badania próbek krwi. Ten lek jest roztworem niezawierającym elektrolitów. Fachowy personel medyczny podejmie również środki w celu zapewnienia zaspokojenia potrzeb organizmu w odniesieniu do płynów i elektrolitów. Oprócz leku Omegaflex special bez elektrolitów pacjent może otrzymywać również inne substancje odżywcze w celu pełnego zaspokojenia jego potrzeb. Dzieci Tego leku nie wolno podawać noworodkom, niemowlętom i małym dzieciom w wieku do dwóch lat. Lek Omegaflex special bez elektrolitów a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Lek Omegaflex special bez elektrolitów może wchodzić w interakcje z niektórymi innymi lekami. Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli przyjmuje się lub otrzymuje którykolwiek z następujących leków: • insulina; • heparyna; • leki zapobiegające niepożądanemu krzepnięciu krwi, takie jak warfaryna lub inne pochodne kumaryny. Ciąża i karmienie piersią Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. Jeśli pacjentka jest w ciąży, otrzyma ten lek tylko wówczas, jeśli lekarz uzna to za absolutnie konieczne do jej wyleczenia. Brak danych dotyczących stosowania leku Omegaflex special bez elektrolitów u kobiet w okresie ciąży. Nie zaleca się karmienia piersią przez matki otrzymujące żywienie pozajelitowe. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Lek ten zwykle podaje się pacjentom unieruchomionym w łóżku w szpitalu lub klinice, co wyklucza prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn. Jednakże, sam lek nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Lek Omegaflex special bez elektrolitów zawiera sód Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na worek wielokomorowy, to znaczy, że uznaje się go za „wolny od sodu”. ### 3. Jak stosować lek Omegaflex special bez elektrolitów? Ten lek jest podawany w infuzji dożylnej (kroplówce), to znaczy przez cienką rurkę, bezpośrednio do żyły. Ten lek będzie podawany wyłącznie przez jedną z dużych (centralnych) żył. Zalecany czas trwania infuzji dla pojedynczego worka z emulsją do żywienia pozajelitowego wynosi maksymalnie 24 godziny. Lekarz zdecyduje, ile tego leku pacjent potrzebuje i jak długo będzie wymagał leczenia tym lekiem. Stosowanie u dzieci Tego leku nie wolno podawać noworodkom, niemowlętom i małym dzieciom w wieku poniżej 2 lat. Lekarz zdecyduje, ile tego leku potrzebuje dziecko i jak długo będzie wymagało leczenia tym lekiem. Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Omegaflex special bez elektrolitów W razie otrzymania zbyt dużej dawki tego leku u pacjenta może wystąpić tak zwany zespół przeciążenia oraz mogą pojawić się mogą następujące objawy: • nadmiar płynów i zaburzenia elektrolitowe; • woda w płucach (obrzęk płuc); • utrata aminokwasów z moczem i zaburzenia równowagi aminokwasowej; • wymioty, nudności; • dreszcze; • zwiększenie stężenia cukru we krwi; • glukoza w moczu; • niedobór płynów; • znacznie większe stężenie składników krwi niż normalnie (hiperosmolalność); • zaburzenia lub utrata przytomności z powodu niezwykle wysokiego stężenia cukru we krwi; • powiększenie wątroby (hepatomegalia) z żółtaczką lub bez; • powiększenie śledziony (splenomegalia); • odkładanie się tłuszczu w narządach wewnętrznych; • nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby; • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość); • zmniejszenie liczby białych krwinek (leukopenia); • zmniejszenie liczby płytek krwi (małopłytkowość); • zwiększenie liczby niedojrzałych czerwonych krwinek (retikulocytoza); • rozpad komórek krwi (hemoliza); • krwawienie lub tendencja do krwawienia; • zaburzenia krzepnięcia krwi (co można stwierdzić na podstawie zmian w zakresie czasu krwawienia, czasu krzepnięcia, czasu protrombinowego itd.); • gorączka; • zwiększenie poziomu tłuszczów we krwi; • utrata przytomności. W razie wystąpienia któregokolwiek z tych objawów, należy natychmiast przerwać infuzję. ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Wymienione poniżej działania niepożądane mogą być ciężkie. W razie wystąpienia następujących działań niepożądanych, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi, który przewie podawanie leku pacjentowi: Rzadko (mogą wystąpić u maksymalnie 1 na 1000 osób): ● reakcje alergiczne, na przykład reakcje skórne, duszność, obrzęk warg, ust i gardła, zaburzenia oddychania. Inne działania niepożądane: Niezbyt częste (mogą wystąpić u maksymalnie 1 na 100 osób): ● nudności, wymioty, utrata apetytu Rzadkie (mogą wystąpić u maksymalnie 1 na 1000 osób): ● zwiększona tendencja do krzepnięcia krwi, ● sinawe zabarwienie skóry, ● duszność, ● ból głowy, ● uderzenia gorąca, ● zaczerwienienie skóry (rumień), ● pocenie się, ● dreszcze, ● uczucie zimna, ● wysoka temperatura ciała, ● senność, ● ból w klatce piersiowej, plecach, kościach lub okolicy lędźwiowej, ● obniżenie lub wzrost ciśnienia krwi. Bardzo rzadkie (mogą wystąpić u maksymalnie 1 na 10 000 osób): ● nieprawidłowo wysokie stężenie tłuszczu lub cukru we krwi, ● wysokie stężenia substancji kwasowych we krwi, ● zbyt duża ilość tłuszczów może prowadzić do zespołu przeciążenia tłuszczem. Więcej informacji na ten temat podano w punkcie 3 „Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Omegaflex special bez elektrolitów”. Objawy zazwyczaj ustępują po przerwaniu infuzji. Nie znana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych): ● zmniejszenie liczby białych krwinek (leukopenia), ● zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytopenia), ● zaburzenia przepływu żółci (cholestaza). Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie, lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: 22 49-21-301, fax: 22 49-21-309, Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. ### 5. Jak przechowywać lek Omegaflex special bez elektrolitów? Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Jeśli dojdzie do przypadkowego zamrożenia, należy wyrzucić worek. Przechowywać worek w zewnętrznym worku ochronnym w celu ochrony przed światłem. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera lek Omegaflex special bez elektrolitów Substancjami czynnymi gotowej do użycia mieszaniny są: z komory górnej (roztwór glukozy) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Glukoza jednowodna 158,4 g 99,00 g 198,0 g 297,0 g co odpowiada glukozie 144,0 g 90,00 g 180,0 g 270,0 g z komory pośredniej (emulsja tłuszczowa) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha 20,00 g 12,50 g 25,00 g 37,50 g Olej sojowy oczyszczony 16,00 g 10,00 g 20,00 g 30,00 g Omega-3 kwasów triglicerydy 4,000 g 2,500 g 5,000 g 7,500 g z komory dolnej (roztwór aminokwasów) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Izoleucyna 3,284 g 2,053 g 4,105 g 6,158 g Leucyna 4,384 g 2,740 g 5,480 g 8,220 g Lizyna jednowodna 3,576 g 2,235 g 4,470 g 6,705 g co odpowiada zawartości lizyny 3,184 g 1,990 g 3,979 g 5,969 g Metionina 2,736 g 1,710 g 3,420 g 5,130 g Fenyloalanina 4,916 g 3,073 g 6,145 g 9,218 g Treonina 2,540 g 1,588 g 3,175 g 4,763 g Tryptofan 0,800 g 0,500 g 1,000 g 1,500 g Walina 3,604 g 2,253 g 4,505 g 6,758 g Arginina 3,780 g 2,363 g 4,725 g 7,088 g Histydyna 1,752 g 1,095 g 2,190 g 3,285 g Alanina 6,792 g 4,245 g 8,490 g 12,73 g Kwas asparaginowy 2,100 g 1,313 g 2,625 g 3,938 g Kwas glutaminowy 4,908 g 3,068 g 6,135 g 9,203 g Glicyna 2,312 g 1,445 g 2,890 g 4,335 g Prolina 4,760 g 2,975 g 5,950 g 8,925 g Seryna 4,200 g 2,625 g 5,250 g 7,875 g w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Zawartość aminokwasów [g] 56,0 35,0 70,1 105,1 Zawartość azotu [g] 8 5 10 15 Zawartość węglowodanów [g] 144 90 180 270 Zawartość tłuszczów [g] 40 25 50 75 w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Energia w postaci tłuszczów [kJ (kcal)] 1590 (380) 995 (240) 1990 (475) 2985 (715) Energia w postaci węglowodanów [kJ (kcal)] 2415 (575) 1510 (360) 3015 (720) 4520 (1080) Energia w postaci aminokwasów [kJ (kcal)] 940 (225) 585 (140) 1170 (280) 1755 (420) Energia niebiałkowa [kJ (kcal)] 4005 (955) 2505 (600) 5005 (1195) 7510 (1795) Energia całkowita [kJ (kcal)] 4945 (1180) 3090 (740) 6175 (1475) 9265 (2215) Osmolalność [mOsm/kg] 1840 Osmolarność teoretyczna [mOsm/l] 1330 pH 5,0–6,0 Pozostałe składniki to: kwas cytrynowy jednowodny (do ustalenia pH), fosfolipidy jaja kurzego do wstrzykiwań, glicerol, sodu oleinian all-rac-α-tokoferol, sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) i woda do wstrzykiwań. Jak wygląda lek Omegaflex special bez elektrolitów i co zawiera opakowanie Gotowy do użycia produkt jest emulsją do infuzji, tzn. jest emulsją podawaną przez cienką rurkę do żyły. Lek Omegaflex special bez elektrolitów jest dostarczany w elastycznych workach trzykomorowych zawierających: • 625 ml (250 ml roztworu aminokwasów + 125 ml emulsji tłuszczowej + 250 ml roztworu glukozy) • 1250 ml (500 ml roztworu aminokwasów + 250 ml emulsji tłuszczowej + 500 ml roztworu glukozy) • 1875 ml (750 ml roztworu aminokwasów + 375 ml emulsji tłuszczowej + 750 ml roztworu glukozy) Rycina A Rycina B Rycina A: Worek wielokomorowy jest zapakowany w zewnętrzny worek ochronny. Pomiędzy workiem wewnętrznym i zewnętrznym znajduje się pochłaniacz tlenu i wskaźnik tlenu; saszetka z pochłaniaczem tlenu jest wykonana z materiału obojętnego i zawiera wodorotlenek żelaza. Punkty nacięć Opakowanie ochronne Wskaźnik poziomu tlenu Pochłaniacz tlenu Uchwyt/Wieszak Glukoza Emulsja tłuszczowa Roztwór aminokwasów Port infuzyjny Port podania leku Rycina B: Komora górna zawiera roztwór glukozy, komora środkowa zawiera emulsję tłuszczową, a komora dolna zawiera roztwór aminokwasów. Roztwór glukozy i roztwór aminokwasów są przezroczyste i bezbarwne do koloru słomkowego. Emulsja tłuszczowa jest mlecznobiała. Komorę górną i komora środkową można połączyć z komorą dolną, otwierając zgrzewy wewnętrzne. Rożne wielkości opakowań są dostarczane w tekturowych pudełkach zawierających pięć worków. Wielkość opakowań: 5 x 625 ml, 5 x 1250 ml, i 5 x 1875 ml Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Podmiot odpowiedzialny B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen, Niemcy Tel.: +49-5661-71-0 Faks: +49-5661-71-4567 Wytwórca B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen, Niemcy W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat tego leku należy zwrócić się do przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego w Polsce: Aesculap Chifa sp. z o.o. ul. Tysiąclecia 14 64-300 Nowy Tomyśl Telefon: +48 61 442 01 00 Faks: +48 61 443 75 05 E-mail: info.acp@bbraun.com Ten lek jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego i w Zjednoczonym Królestwie (Irlandii Północnej) pod następującymi nazwami: Austria NuTRIflex Omega special ohne Elektrolyte B.Braun Belgia Nutriflex Omega special zonder elektrolyten 56 g/l Amino + 144 g/l G, emulsie voor infusie Czechy Nutriflex Omega special bez elektrolytů Dania Nutriflex Omega Special elektrolytfri Francja REANUTRIFLEX OMEGA, émulsion pour perfusion Niemcy NuTRIflex Omega special ohne Elektrolyte novo Emulsion zur Infusion Grecja Nutriflex Omega special without electrolytes Irlandia Omeflex special without electrolytes emulsion for infusion Włochy Omegaflex AA38/G120 senza elettroliti Luksemburg NuTRIflex Omega special ohne Elektrolyte novo Emulsion zur Infusion Holandia Nutriflex Omega special zonder elektrolyten, 56 g/l Amino + 144 g/l G, emulsie voor infusie Norwegia Nutriflex Omega Special elektrolytfri infusjonsvæske, emulsjon Polska Omegaflex special bez elektrolitów Portugalia Nutriflex Omega S sem eletrólitos emulsão para perfusão Słowacja Nutriflex Omega special bez elektrolytov Hiszpania Nutriflex Omega special sin electrolitos Emulsión para perfusión Szwecja Nutriflex Omega 56/144/40 elektrolytfri infusionsvätska, emulsion Wielka Brytania (Irlandia Północna) Omeflex special without electrolytes emulsion for infusion Data ostatniej aktualizacji ulotki: 2024-01-19 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego: Przed użyciem produkty do żywienia pozajelitowego należy skontrolować wzrokowo w celu wykrycia ewentualnych uszkodzeń, zmian barwy i niestabilności emulsji. Nie należy używać worków, które są uszkodzone. Worek zewnętrzny i wewnętrzny, jak również zgrzewy pomiędzy komorami powinny być w stanie nienaruszonym. Produkt należy stosować wyłącznie, jeśli roztwory aminokwasów i glukozy są przezroczyste i bezbarwne do słomkowych, a emulsja tłuszczowa jest jednorodna w kolorze mlecznobiałym. Nie używać, jeśli roztwory zawierają stałe cząstki. Po zmieszaniu zawartości trzech komór nie używać, jeśli emulsja wykazuje odbarwienie lub oznaki rozdzielania faz (krople oleju, warstwa oleju). W razie odbarwienia emulsji lub oznak rozdzielania faz należy natychmiast przerwać infuzję. Przed otwarciem worka zewnętrznego sprawdzić kolor wskaźnika tlenu (patrz Rycina A). Nie używać, jeśli wskaźnik tlenu zmienił kolor na różowy. Używać tylko, jeśli wskaźnik tlenu jest żółty. Przygotowanie zmieszanej emulsji Należy ściśle przestrzegać zasad postępowania aseptycznego. Otwieranie: Rozerwać worek zewnętrzny, zaczynając od nacięć (Rys. 1). Wyjąć worek wewnętrzny z opakowania ochronnego. Wyrzucić opakowanie zewnętrzne, wskaźnik tlenu i pochłaniacz tlenu. Skontrolować wzrokowo worek wewnętrzny w celu wykrycia ewentualnych nieszczelności. Przeciekający worek należy wyrzucić, ponieważ nie można zagwarantować jałowości. Zmieszanie zawartości worka i dodawanie substancji dodatkowych Aby kolejno otwierać komory i mieszać ich zawartość, należy zwinąć worek obiema rękami, zaczynając od otwarcia zgrzewu oddzielającego komorę górną (glukoza) i dolną (aminokwasy) (Rys. 2). Następnie w dalszym ciągu naciskać, aby otworzył się zgrzew oddzielający komorę środkową (tłuszcze) i komorę dolną (Rys. 3). Po wymieszaniu zawartości wszystkich komór i usunięciu aluminiowej folii (Rys. 3A) można dodać kompatybilne dodatki przez port do podawania leków (rys. 4). Dokładnie wymieszać zawartość (Rys. 5) i skontrolować wzrokowo mieszaninę (Rys. 6). Mieszanina jest mlecznobiałą jednorodną emulsją typu olej w wodzie. Niedopuszczalne są żadne oznaki rozdzielenia faz emulsji. Lek Omegaflex special bez elektrolitów można mieszać z następującymi dodatkami do określonych poniżej górnych granic stężenia lub maksymalnej ilości dodatków po suplementacji. Powstałe mieszaniny są stabilne przez okres 7 dni w temperaturze od +2°C do +8°C plus 2 dni w temperaturze 25°C. - Elektrolity: w mieszaninie trójskładnikowej wykazano stabilność do całkowitej ilości 200 mmol/l sodu + potasu (łącznie), 9,6 mmol/l magnezu i 6,4 mmol/l wapnia. - Fosforan: wykazano stabilność do maksymalnego stężenia 20 mmol/l fosforanu nieorganicznego lub do maksymalnego stężenia 30 mmol/l fosforanu organicznego (nie obydwu jednocześnie). - Alanylo-glutamina do 24 g/l. - Pierwiastki śladowe i witaminy: wykazano stabilność przy użyciu dostępnych na rynku produktów zawierających dużą liczbę pierwiastków śladowych i witamin (np. Tracutil, Cernevit) do standardowej dawki zalecanej przez odpowiedniego producenta preparatu mikroelementów. Szczegółowe informacje na temat wyżej wymienionych dodatków i odpowiednich terminów ważności takich mieszanin można uzyskać na żądanie od producenta. Przygotowanie do infuzji Przed infuzją emulsję należy podgrzać do temperatury pokojowej. Zdjąć aluminiową plombę z portu infuzyjnego (Rys. 7) i podłączyć zestaw do podawania infuzji (Rys. 8). Należy używać zestawu do podawania infuzji bez otworu odpowietrzającego albo zasłonić otwór odpowietrzający w razie stosowania zestawu z otworem. Zawiesić worek na stojaku do infuzji (Rys. 9) i prowadzić infuzję standardową techniką. Wyłącznie do jednorazowego użycia. Po użyciu należy wyrzucić opakowanie i niezużyte resztki produktu. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Nie należy ponownie podłączać częściowo zużytych pojemników. W razie konieczności zastosowania filtrów, muszą to być filtry przepuszczalne dla tłuszczów (wielkość porów ≥ 1,2 μm). Termin ważności po otwarciu worka zewnętrznego i po zmieszaniu zawartości worka Wykazano stabilność chemiczną i fizykochemiczną przed użyciem mieszaniny aminokwasów, glukozy i tłuszczu przez okres 7 dni w temperaturze 2-8°C i przez dodatkowe 2 dni w temperaturze 25°C. Termin ważności po dodaniu zgodnych substancji dodatkowych Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast po dodaniu dodatków. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast po dodaniu dodatków, odpowiedzialność za okres przechowywania i warunki przechowywania przed użyciem ponosi użytkownik. Po pierwszym otwarciu (przebicie portu do infuzji) Emulsja powinna być wykorzystana natychmiast po otwarciu pojemnika. Produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów nie wolno mieszać z innymi produktami leczniczymi, dla których nie wykazano zgodności. Ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów nie należy podawać jednocześnie z krwią przez ten sam zestaw do infuzji. ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Omegaflex special bez elektrolitów, emulsja do infuzji ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Gotowa do użycia emulsja to infuzji dożylnej po wymieszaniu komór zawiera następujące składniki: z komory górnej (roztwór glukozy) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Glukoza jednowodna 158,4 g 99,00 g 198,0 g 297,0 g co odpowiada zawartości glukozy 144,0 g 90,00 g 180,0 g 270,0 g z komory pośredniej (emulsja tłuszczowa) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha 20,00 g 12,50 g 25,00 g 37,50 g Olej sojowy oczyszczony 16,00 g 10,00 g 20,00 g 30,00 g Omega-3 kwasów triglicerydy 4,000 g 2,500 g 5,000 g 7,500 g z komory dolnej (roztwór aminokwasów) w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Izoleucyna 3,284 g 2,053 g 4,105 g 6,158 g Leucyna 4,384 g 2,740 g 5,480 g 8,220 g Lizyna jednowodna 3,576 g 2,235 g 4,470 g 6,705 g co odpowiada zawartości lizyny 3,184 g 1,990 g 3,979 g 5,969 g Metionina 2,736 g 1,710 g 3,420 g 5,130 g Fenyloalanina 4,916 g 3,073 g 6,145 g 9,218 g Treonina 2,540 g 1,588 g 3,175 g 4,763 g Tryptofan 0,800 g 0,500 g 1,000 g 1,500 g Walina 3,604 g 2,253 g 4,505 g 6,758 g Arginina 3,780 g 2,363 g 4,725 g 7,088 g Histydyna 1,752 g 1,095 g 2,190 g 3,285 g Alanina 6,792 g 4,245 g 8,490 g 12,73 g Kwas asparaginowy 2,100 g 1,313 g 2,625 g 3,938 g Kwas glutaminowy 4,908 g 3,068 g 6,135 g 9,203 g Glicyna 2,312 g 1,445 g 2,890 g 4,335 g Prolina 4,760 g 2,975 g 5,950 g 8,925 g Seryna 4,200 g 2,625 g 5,250 g 7,875 g w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Zawartość aminokwasów [g] 56,0 35,0 70,1 105,1 Zawartość azotu [g] 8 5 10 15 Zawartość węglowodanów [g] 144 90 180 270 Zawartość tłuszczów [g] 40 25 50 75 Substancja pomocnicza o znanym działaniu Sód (pochodzący z sodu oleinianu i sodu wodorotlenku) - maksymalnie 0,5 mmol/w gotowej do użycia emulsji. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Emulsja do infuzji Roztwory aminokwasów i glukozy: roztwory przezroczyste, bezbarwne do słomkowych. Emulsja tłuszczu: mlecznobiała emulsja typu olej w wodzie w 1000 ml w 625 ml w 1250 ml w 1875 ml Wartość kaloryczna w postaci tłuszczów [kJ (kcal)] 1590 (380) 995 (240) 1990 (475) 2985 (715) Wartość kaloryczna w postaci węglowodanów [kJ (kcal)] 2415 (575) 1510 (360) 3015 (720) 4520 (1080) Wartość kaloryczna w postaci aminokwasów [kJ (kcal)] 940 (225) 585 (140) 1170 (280) 1755 (420) Wartość kaloryczna ze źródeł innych niż białka [kJ (kcal)] 4005 (955) 2505 (600) 5005 (1195) 7510 (1795) Całkowita wartość kaloryczna [kJ (kcal)] 4945 (1180) 3090 (740) 6175 (1475) 9265 (2215) Osmolalność [mOsm/kg] 1840 Osmolarność teoretyczna [mOsm/l] 1330 pH 5,0–6,0 ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Dostarczanie energii, niezbędnych kwasów tłuszczowych, w tym kwasów omega-3 i omega-6, aminokwasów i płynów do żywienia pozajelitowego w stanach umiarkowanego do ciężkiego katabolizmu, gdy odżywianie doustne jest niemożliwe, niewystarczające lub niewskazane. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów jest wskazany do stosowania u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku powyżej dwóch lat. #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dawkowanie należy dostosować do indywidualnych wymagań pacjenta. Zaleca się, by produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów był podawany w sposób ciągły. Stopniowe zwiększanie szybkości infuzji w ciągu pierwszych 30 minut do żądanej szybkości infuzji pozwala uniknąć potencjalnych powikłań. Dorośli Maksymalna dawka dzienna wynosi 35 ml/kg masy ciała, co odpowiada 2,0 g aminokwasów /kg masy ciała na dobę 5,04 g glukozy /kg masy ciała na dobę 1,4 g tłuszczów /kg masy ciała na dobę Maksymalna szybkość infuzji wynosi 1,7 ml/kg masy ciała na godzinę, co odpowiada 0,1 g aminokwasów /kg masy ciała na godzinę 0,24 g glukozy /kg masy ciała na godzinę 0,07 g tłuszczów /kg masy ciała na godzinę W przypadku pacjenta o masie 70 kg odpowiada to maksymalnej szybkości infuzji wynoszącej 119 ml na godzinę. Ilość substratu podanego w takich warunkach wynosi 6,8 g aminokwasów na godzinę, 17,1 g glukozy na godzinę i 4,8 g tłuszczów na godzinę. Dzieci i młodzież Noworodki, niemowlęta i dzieci w wieku poniżej dwóch lat Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów jest przeciwwskazany u noworodków, niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej dwóch lat, u których aminokwas cysteinę można uznać za warunkowo niezbędny (patrz punkt 4.3). Dzieci w wieku od 2 do 18 lat U dzieci i młodzieży nie przeprowadzono badań klinicznych. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów może zapewnić dzieciom i młodzieży jedynie podstawowe zaopatrzenie w składniki odżywcze i energię. U dzieci i młodzieży, które mają być żywione pozajelitowo przez okres dłuższy niż 4 tygodnie, można w zależności od indywidualnych potrzeb rozważyć suplementację karnityną. Dokładna dawka zależy od wydatku energetycznego pacjenta i zdolności metabolizowania substancji czynnych zawartych w produkcie leczniczym Omegaflex special bez elektrolitów i dlatego należy ją dostosować indywidualnie w zależności od wieku, masy ciała, stanu klinicznego i choroby podstawowej. Ponieważ produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów nie zawiera elektrolitów, w razie potrzeby należy podawać te składniki odżywcze oddzielnie. Ze względu na indywidualne potrzeby dzieci i młodzieży, produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów może nie pokrywać w wystarczającym stopniu całkowitego zapotrzebowania na energię, składniki odżywcze, elektrolity i płyny. W takich przypadkach należy dodatkowo dostarczać aminokwasy, węglowodany i (lub) tłuszcze, minerały i (lub) płyny, jeśli jest to konieczne. Obliczając dawkę u dzieci i młodzieży, należy wziąć pod uwagę ich nawodnienie. Należy dobrać odpowiednią wielkość worka. Ponadto dzienne zapotrzebowanie na płyny, glukozę i energię zmniejsza się wraz z wiekiem. W związku z tym uwzględnia się dwie grupy wiekowe, od 2 do 12 lat i od 12 do 18 lat. Maksymalna dawka dobowa Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi dzieci i młodzieży dawka zależy nie tylko od wieku, ale także od fazy choroby (faza ostra, faza stabilizacji i faza rekonwalescencji) pacjenta z grupy dzieci i młodzieży. W przypadku produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów stosowanego u dzieci i młodzieży w wieku od 2 do 12 lat stężenie glukozy jest ograniczającym składnikiem odżywczym w fazie ostrej, a stężenie aminokwasów w fazie stabilizacji i rekonwalescencji. W przypadku pacjentów w wieku od 12 do 18 lat maksymalna dawka dobowa jest ograniczona stężeniem glukozy we wszystkich fazach choroby. Wynikające z powyższych ograniczeń maksymalne dawki dobowe podano w tabeli poniżej. U dzieci konieczne może być rozpoczęcie leczenia żywieniowego z zastosowaniem połowy dawki docelowej. Dawkę należy zwiększać stopniowo w oparciu o indywidualną czynność metaboliczną do osiągnięcia dawki maksymalnej. Maksymalna szybkość infuzji Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi dzieci i młodzieży maksymalna szybkość infuzji na godzinę zależy nie tylko od wieku, ale także od fazy choroby (faza ostra, faza stabilizacji i faza rekonwalescencji) pacjenta z grupy dzieci i młodzieży. od 2 do ≤ 12 lat od 12 do 18 lat Zalecana Omegaflex special bez elektrolitów Zalecana Omegaflex special bez elektrolitów Faza ostra Faza stabilizacji Faza rekonwalescencji Faza ostra Faza stabilizacji Faza rekonwalescencji Maksymalna dawka dobowa [ml/kg/dobę] 25 35,5 9,5 20 30 co odpowiada co odpowiada Płyny [ml/kg/dobę] 60 – 100 25 35,5 50 – 70 9,5 20 30 Aminokwasy [g/kg/dobę] 1,0 – 2,0 (2,5) 1,4 1,99 1,0 – 2,0 0,53 1,12 1,68 Glukoza [g/kg/dobę] Faza ostra 1,4 – 3,6 3,6 - 0,7 – 1,4 1,37 - - Faza stabilizacji 2,2 – 5,8 - 5,11 1,4 – 2,9 - 2,88 - Faza rekonwalescencji 4,3 – 8,6 - 2,9 – 4,3 - - 4,3 Tłuszcze [g/kg/dobę]1) ≤ 3 1,0 1,42 ≤ 3 0,38 0,8 1,2 Energia [kcal/kg/dobę] Faza ostra 30 – 45 29,5 - 20 – 30 11,2 - - Faza stabilizacji 40 – 60 - 41,9 25 – 40 - 23,6 - Faza rekonwalescencji 55 – 75 - 30 – 55 - - 35,4 Faza ostra = faza resuscytacji, gdy pacjent wymaga wsparcia ważnych dla życia narządów (sedacja, wentylacja mechaniczna, leki wazopresyjne, resuscytacja płynowa). Faza stabilizacji = stan pacjenta jest stabilny przy wsparciu czynności życiowych lub można go odstawić od tego wsparcia. Faza rekonwalescencji = pacjent w trakcie mobilizacji. 1) Aby zapobiec niedoborowi niezbędnych kwasów tłuszczowych, można podać dawkę emulsji tłuszczowej zapewniającą minimalne spożycie kwasu linolowego wynoszące 0,1 g/kg/dobę, co zapewnia również odpowiednie spożycie kwasu linolenowego we wszystkich 20% emulsjach tłuszczowych obecnie zarejestrowanych do stosowania u dzieci i młodzieży (Lapillonne et al. 2018). W przypadku produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów szybkość infuzji glukozy jest czynnikiem ograniczającym dla obydwu grup wiekowych dzieci i młodzieży we wszystkich fazach choroby. Wynikające z powyższych ograniczeń maksymalne szybkości infuzji na godzinę podano w tabeli poniżej. od 2 do ≤ 12 lat od 12 do 18 lat Zalecana Omegaflex special bez elektrolitów Zalecana Omegaflex special bez elektrolitów Faza ostra Faza stabilizacji Faza rekonwalescencji Faza ostra Faza stabilizacji Faza rekonwalescencji Maksymalna szybkość infuzji [ml/kg/godz.] 0,63 1,25 1,67 0,42 0,83 1,25 co odpowiada co odpowiada Aminokwasy [g/kg/godz.] ≤ 0,1 0,035 0,07 0,094 ≤ 0,1 0,024 0,046 0,07 Glukoza [g/kg/godz.] Faza ostra 0,09 0,09 - - 0,03 – 0,06 0,06 - - Faza stabilizacji 0,09 – 0,18 - 0,18 - 0,06 – 0,12 - 0,12 - Faza rekonwalescencji 0,18 – 0,24 - - 0,24 0,12 – 0,18 - - 0,18 Tłuszcze [g/kg/godz.] ≤ 0,15 0,025 0,05 0,067 ≤ 0,15 0,017 0,033 0,05 Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek/wątroby U pacjentów z niewydolnością wątroby lub nerek dawki należy dostosować indywidualnie (patrz punkt 4.4). Pacjenci poddawani śróddializacyjnemu żywieniu pozajelitowemu (ang. intradialytic parenteral nutrition, IDPN) Śróddializacyjne żywienie pozajelitowe jest wskazane u pacjentów niedożywionych dializowanych w nieostrym stanie choroby, u których poradnictwo żywieniowe lub leczenie doustnymi suplementami diety było nieskuteczne. Podczas wyboru odpowiedniej objętości produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów do zastosowania w IDPN należy kierować się różnicą między spożyciem spontanicznym a zalecanym. Ponadto należy wziąć pod uwagę tolerancję metaboliczną. W przypadku produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów u pacjentów poddawanych IDPN maksymalna szybkość infuzji wynosi 2,3 ml/kg mc. na godzinę, co odpowiada 0,13 g aminokwasów /kg mc. na godzinę, 0,33 g glukozy/kg mc. na godzinę i 0,092 g tłuszczów /kg mc. na godzinę podawanych w ciągu 4 godzin. Biorąc pod uwagę znaną utratę aminokwasów (wskaźnik retencji 73%) i glukozy (25 g na 4-godzinną sesję dializy) podczas dializy, pacjent ostatecznie otrzyma 0,095 g/kg mc./godzinę aminokwasów, 0,24 g/kg mc./godzinę glukozy i 0,092 g/kg mc./godzinę tłuszczów w ciągu 4-godzinnej sesji dializy. W przypadku pacjenta o masie ciała 70 kg odpowiada to 27 g aminokwasów, 67 g glukozy, 26 g tłuszczów i 644 ml płynów. Czas trwania leczenia Brak ograniczeń czasu trwania leczenia dla podanych wskazań. Podczas podawania produktu Omegaflex special bez elektrolitów konieczne jest dostarczenie odpowiednich ilości elektrolitów, pierwiastków śladowych i witamin. Czas trwania infuzji z jednego worka Zalecany czas trwania infuzji dla pojedynczego worka z emulsją do żywienia pozajelitowego wynosi maksymalnie 24 godziny. Sposób podawania Podanie dożylne. Wyłącznie infuzja do żyły centralnej. Podczas śróddializacyjnego żywienia pozajelitowego (IDPN) zawartość worka należy podawać przez żylną komorę kroplową linii krążenia pozaustrojowego. #### 4.3 Przeciwwskazania ● nadwrażliwość na substancje czynne, białko jaj, ryb, orzechów ziemnych lub soi, lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1; ● wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów; ● ciężka hiperlipidemia przejawiająca się hipertriglicerydemią (≥ 1000 mg/dl lub 11,4 mmol/l); ● ciężka koagulopatia; ● hiperglikemia nie reagująca na dawki insuliny do 6 jednostek na godzinę; ● kwasica; ● cholestaza wewnątrzwątrobowa; ● ciężka niewydolność wątroby; ● ciężka niewydolność nerek przy braku terapii nerkozastępczej; ● nasilające się skazy krwotoczne; ● ostre zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, zator tłuszczowy. Ze względu na skład produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów nie może być stosowany u noworodków, niemowląt i małych dzieci poniżej 2 lat. Ogólne przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego obejmują: ● niestabilny stan krążeniowy z zagrożeniem życia (stany zapaści i wstrząsu); ● ostre fazy zawału mięśnia sercowego i udaru; ● niestabilny metabolizm (np. ciężki zespół powstrząsowy, śpiączka nieznanego pochodzenia); ● niedostateczne zaopatrzenie komórek w tlen; ● zaburzenia równowagi elektrolitów i płynów; ● ostry obrzęk płuc; ● niewyrównana niewydolność serca. #### 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy zachować ostrożność w przypadku podwyższonej osmolarności surowicy. Przed rozpoczęciem infuzji należy wyrównać zaburzenia równowagi płynów, elektrolitów i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Zbyt szybka infuzja może prowadzić do przeciążenia płynami z patologicznymi stężeniami elektrolitów w surowicy, nadmiernego nawodnienia i obrzęku płuc. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów reakcji anafilaktycznej (takich jak gorączka, dreszcze, wysypka lub duszność) należy natychmiast przerwać infuzję. Konieczne jest kontrolowanie stężenia elektrolitów w surowicy, równowagi wodnej, równowagi kwasowo-zasadowej i morfologii krwi, czynników krzepnięcia krwi oraz czynności wątroby i nerek. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów praktycznie nie zawiera elektrolitów, dlatego zalecany jest szczególnie dla pacjentów o zmniejszonym i/lub specyficznym zapotrzebowaniu na elektrolity. Sód, potas, wapń, magnez i fosforan powinny być uzupełniane zgodnie ze szczegółowymi zaleceniami opartymi na ocenie klinicznej. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia elektrolitów. Ponowne odżywienie lub nasycenie niedożywionych lub wyczerpanych pacjentów może prowadzić do hipokalemii, hipopotasemii i hipomagnezemii. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia elektrolitów w surowicy. Konieczne jest odpowiednie uzupełnianie elektrolitów, zgodnie z odchyleniami od wartości prawidłowych. W trakcie infuzji produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów należy monitorować stężenie triglicerydów w surowicy. W zależności od stanu metabolicznego pacjenta możliwe jest sporadyczne występowanie hipertriglicerydemii. Jeśli stężenie triglicerydów w osoczu przekroczy 4,6 mmol/l (400 mg/dl) podczas podawania tłuszczów, zaleca się zmniejszenie szybkości infuzji. Infuzję należy przerwać, jeśli stężenie triglicerydów w osoczu przekroczy 11,4 mmol/l (1000 mg/dl), ponieważ takie stężenia wiązały się z ostrym zapaleniem trzustki. Pacjenci z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów należy podawać ostrożnie pacjentom z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów z podwyższonymi stężeniami triglicerydów w surowicy, np. niewydolnością nerek, cukrzycą, zapaleniem trzustki, zaburzeniami czynności wątroby, niedoczynnością tarczycy (z hipertriglicerydemią), posocznicą i zespołem metabolicznym. W przypadku podawania produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów pacjentom z tymi chorobami, konieczne jest częstsze monitorowanie stężenia triglicerydów w surowicy w celu zapewnienia eliminacji triglicerydów i stabilnych stężeń triglicerydów poniżej 11,4 mmol/l (1000 mg/dl). W hiperlipidemiach złożonych i zespole metabolicznym stężenia triglicerydów reagują na stężenia glukozy, tłuszczów i nadmierną podaż substancji odżywczych. Należy odpowiednio dostosować dawkę. Należy ocenić i monitorować inne źródła tłuszczów i glukozy oraz leki zakłócające ich metabolizm. Obecność hipertriglicerydemii po upływie 12 godzin po podaniu tłuszczów również wskazuje na zaburzenie metabolizmu tłuszczów. Podobnie jak w przypadku wszystkich roztworów zawierających węglowodany, podawanie produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów może prowadzić do hiperglikemii. Należy monitorować stężenie glukozy we krwi. W przypadku wystąpienia hiperglikemii należy zmniejszyć szybkość infuzji lub podać insulinę. Jeśli pacjent równocześnie otrzymuje dożylnie inne roztwory glukozy, należy uwzględnić ilość dodatkowo podawanej glukozy. Przerwanie podawania emulsji może być w wskazane, jeśli stężenie glukozy we krwi podczas podawania wzrośnie powyżej 14 mmol/l (250 mg/dl). Pierwiastki śladowe i witaminy powinny być uzupełniane zgodnie z zaleceniami żywieniowymi i klinicznymi. Ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów nie należy podawać jednocześnie z krwią w tym samym zestawie do infuzji (patrz także punkt 4.5). Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów to preparat o złożonym składzie. Dlatego też zdecydowanie nie zaleca się dodawania innych roztworów (chyba, że udowodniono zgodność – patrz punkt 6.2). Podobnie jak w przypadku wszystkich roztworów dożylnych, szczególnie do żywienia pozajelitowego, przy infuzji produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Dzieci i młodzież Nie odnotowano dotychczas przypadków klinicznego stosowania produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów u dzieci i młodzieży. Pacjenci w podeszłym wieku Zasadniczo stosuje się takie samo dawkowanie jak dla dorosłych, ale należy zachować ostrożność w przypadku pacjentów cierpiących na inne choroby, takie jak niewydolność serca lub niewydolność nerek, które często wiążą się z podeszłym wiekiem. Pacjenci z cukrzycą, zaburzeniami czynności serca lub nerek Podobnie jak w przypadku wszystkich roztworów do infuzji o dużej objętości, produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów należy podawać ostrożnie pacjentom z zaburzeniami czynności serca lub nerek. Dostępne są tylko ograniczone dane dotyczące stosowania tego produktu u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek. W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest stałe kontrolowanie stężenia fosforanów z uwagi na niebezpieczeństwo wystąpienia hiperfosfatemii. Jednocześnie, w przypadku pacjentów poddawanych ciągłemu leczeniu nerkozastępczemu konieczne jest regularne monitorowanie i odpowiednie uzupełnianie fosforanów w celu zapobiegania hipofosfatemii. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące substancji pomocniczych Ten produkt zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na worek wielokomorowy, to znaczy, że uznaje się go za „wolny od sodu”. Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych Zawartość tłuszczu może wpłynąć na pewne pomiary laboratoryjne (np. stężenie bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, wysycenia tlenem), jeśli krew zostanie pobrana zanim tłuszcz zostanie odpowiednio usunięty z krwioobiegu. #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Niektóre leki, takie jak insulina, mogą wpływać na system lipazy organizmu. Jednakże tego typu interakcje wydają się mieć tylko ograniczone znaczenie kliniczne. Heparyna podawana w dawkach klinicznych powoduje przejściowe uwalnianie lipazy lipoproteinowej do krwioobiegu. Może to powodować początkowo nasiloną lipolizę osocza, a następnie przejściowy spadek eliminacji triglicerydów. Olej sojowy zawiera naturalną witaminę K1. Może to wpływać na działanie lecznicze pochodnych kumaryny, co należy ściśle monitorować w przypadku pacjentów leczonych takimi lekami. Ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów nie należy podawać jednocześnie z krwią w tym samym zestawie do infuzji. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach dotyczące szkodliwego wpływu na reprodukcję są niewystarczające (patrz punkt 5.3). Żywienie pozajelitowe może okazać się konieczne podczas ciąży. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów powinien być podawany kobietom w ciąży jedynie po starannym rozważeniu. Karmienie piersią Składniki/metabolity produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów przenikają do mleka ludzkiego, ale w dawkach leczniczych nie przewiduje się ich wpływu na organizm noworodków/dzieci karmionych piersią. Pomimo tego, karmienie piersią nie jest zalecane dla matek otrzymujących żywienie pozajelitowe. Płodność Brak jest danych dotyczących stosowania produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Omegaflex special bez elektrolitów nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. #### 4.8 Działania niepożądane Nawet w warunkach prawidłowego stosowania w zakresie monitorowania dawki, przestrzegania ograniczeń dotyczących bezpieczeństwa oraz instrukcji, mogą wystąpić działania niepożądane. Poniższa lista obejmuje reakcje ogólnoustrojowe, które mogą być powiązane ze stosowaniem produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów. Działania niepożądane wymieniono na podstawie częstości występowania: Bardzo często (≥ 1/10) Często (≥ 1/100 do < 1/10) Niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100) Rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000) Bardzo rzadko (< 1/10 000) Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Zaburzenia krwi i układu chłonnego Rzadko: nadkrzepliwość Nieznana: leukopenia, trombocytopenia Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko: reakcje alergiczne (np. reakcje anafilaktyczne, wykwity skórne, obrzęk gardła, ust i twarzy) Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Niezbyt często: utrata apetytu. Bardzo rzadko: hiperlipidemia, hiperglikemia, kwasica metaboliczna Częstość występowania tych działań niepożądanych zależy od dawki i może być wyższa w warunkach bezwzględnego lub względnego przedawkowania tłuszczów. Zaburzenia układu nerwowego Rzadko: ból głowy, senność Zaburzenia naczyniowe Rzadko: nadciśnienie lub niedociśnienie, zaczerwienienie Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Rzadko: duszność, sinica Zaburzenia żołądka i jelit Niezbyt często: nudności, wymioty. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Nieznana: cholestaza Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Rzadko: rumień, pocenie się Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej Rzadko: ból w plecach, kościach, klatce piersiowej lub okolicy lędźwiowej Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Rzadko: podwyższona temperatura, uczucie zimna, dreszcze Bardzo rzadko: zespół przeciążenia tłuszczami (patrz szczegóły poniżej) W przypadku wystąpienia działań niepożądanych należy natychmiast przerwać infuzję. W razie wzrostu stężenia triglicerydów podczas infuzji powyżej 11,4 mmol/l (1000 mg/dl), należy ją przerwać. Przy stężeniach powyżej 4,6 mmol/l (400 mg/dl) infuzję można kontynuować przy dawce zmniejszonym dawkowaniu (patrz punkt 4.4). Po wznowieniu infuzji pacjenta należy uważnie monitorować, szczególnie na początku, i w krótkich odstępach oznaczać stężenie triglicerydów w osoczu. Informacje dotyczące poszczególnych działań niepożądanych Nudności, wymioty i brak apetytu to objawy często związane ze stanami, w których wskazane jest żywienie pozajelitowe i może być jednocześnie powiązane z żywieniem pozajelitowym. Zespół przeciążenia tłuszczem Zaburzona zdolność do eliminacji triglicerydów może prowadzić do zespołu przeciążenia tłuszczem, który może być skutkiem przedawkowania. Należy obserwować możliwe oznaki przeciążenia metabolicznego. Przyczyna może być genetyczna (indywidualne różnice metabolizmu) lub też metabolizm tłuszczów może być zmieniony pod wpływem trwającej lub przebytej choroby. Zespół ten może pojawić się podczas ciężkiej hipertriglicerydemii, nawet przy zalecanej szybkości infuzji oraz w skojarzeniu z nagłą zmianą w stanie klinicznym pacjenta, taką jak zaburzenie czynności nerek lub zakażenie. Zespół przeciążenia tłuszczem charakteryzuje się hiperlipidemią, gorączką, naciekami tłuszczowymi, hepatomegalią z żółtaczką lub bez, splenomegalią, niedokrwistością, leukopenią, małopłytkowością, zaburzeniami krzepnięcia krwi, hemolizą i retykulocytozą, nieprawidłowymi wynikami testów wątrobowych i śpiączką. Objawy te są zazwyczaj odwracalne po przerwaniu infuzji emulsji tłuszczowej. W przypadku wystąpienia objawów przeciążenia tłuszczem należy natychmiast przerwać infuzję produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49-21-301, fax: +48 22 49-21- 309, Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. #### 4.9 Przedawkowanie Objawy przedawkowania płynów Przewodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i obrzęk płuc Objawy przedawkowania aminokwasów Utrata aminokwasów przez nerki prowadząca do zaburzenia równowagi aminokwasów, nudności, wymioty i dreszcze Objawy przedawkowania glukozy Hiperglikemia, cukromocz, odwodnienie, hiperosmolalność, śpiączka hiperglikemiczna i hiperosmotyczna Objawy przedawkowania tłuszczów Patrz punkt 4.8. Leczenie W przypadku przedawkowania wskazane jest natychmiastowe zaprzestanie infuzji. Dalsze działania terapeutyczne zależne są od poszczególnych objawów oraz ich nasilenia. Po wznowieniu infuzji po ustąpieniu objawów zaleca się stopniowe zwiększanie szybkości infuzji oraz częste monitorowanie pacjenta. ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1. Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: roztwory do żywienia pozajelitowego, mieszaniny kod ATC: B 05BA10 Mechanizm działania Celem żywienia pozajelitowego jest dostarczenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych i energii do rozwoju i (lub) regeneracji tkanek oraz utrzymania wszystkich czynności życiowych. W tym przypadku aminokwasy są szczególnie ważne, gdyż niektóre z nich stanowią niezbędne składniki syntezy białek. Jednoczesne podawanie źródeł energii (węglowodanów/tłuszczów) jest konieczne, aby zachować aminokwasy do regeneracji tkanki i anabolizmu oraz zapobiec ich wykorzystaniu jako źródeł energii. Glukoza jest metabolizowana przez wszystkie komórki organizmu. Niektóre tkanki i narządy, takie jak OUN, szpik kostny, erytrocyty, nabłonek cewek nerkowych pokrywają swoje zapotrzebowanie na energię wyłącznie z metabolizmu glukozy. Dodatkowo glukoza pełni rolę składnika budulcowego różnych substancji wytwarzanych przez komórki. Ze względu na swoją dużą gęstość energetyczną tłuszcze stanowią skuteczną formę podaży energii. Triglicerydy o dużej długości łańcucha dostarczają organizmowi niezbędnych kwasów tłuszczowych do syntezy składników komórkowych. Dlatego też emulsja tłuszczowa zawiera triglicerydy o średniej i dużej długości łańcucha (uzyskane z oleju sojowego i rybiego). Frakcja triglicerydów o dużej długości łańcucha zawiera triglicerydy omega-3 i omega-6 dostarczające organizmowi wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Ich podstawowym zadaniem jest zapobieganie i leczenie niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych. Stanowią one również źródło energii. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów zawiera niezbędne kwasy tłuszczowe omega-6, przede wszystkim w postaci kwasu linolowego i kwasy tłuszczowe omega-3 w postaci kwasu alfa-linolowego, kwasu eikozapentaenowego oraz kwasu dokozaheksaenowego. Stosunek zawartości kwasów omega-6 do kwasów omega-3 w produkcie leczniczym Omegaflex special bez elektrolitów wynosi około 2,5:1. Triglicerydy o średniej długości łańcucha ulegają znacznie szybszej hydrolizie, eliminacji z krążenia i całkowitemu utlenieniu niż triglicerydy o dużej długości łańcucha. Stanowią one preferowany substrat energetyczny, zwłaszcza przy zaburzeniach rozkładu i (lub) wykorzystania triglicerydów o dużej długości łańcucha, np. w przypadku niedoboru lipazy lipoproteinowej i (lub) niedoboru kofaktorów lipazy lipoproteinowej. #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów jest podawany w infuzji dożylnej. W związku z tym wszystkie substraty są natychmiast dostępne dla metabolizmu. Dystrybucja Dawka, szybkość infuzji, stan metaboliczny i indywidualne czynniki pacjenta (poziom niedożywienia) mają decydujące znaczenie dla maksymalnie osiągalnego stężenia triglicerydów. Kiedy produkt jest używany zgodnie z instrukcją z zachowaniem zaleceń dotyczących dawek, stężenia triglicerydów w zasadzie nie przekraczają 4,6 mmol/l (400 mg/dl). Kwasy tłuszczowe o średniej długości łańcucha wykazują niskie powinowactwo do albuminy. W doświadczeniach na zwierzętach z podawaniem emulsji zawierającej wyłącznie triglicerydy o średniej długości łańcucha wykazano, że kwasy tłuszczowe o średniej długości łańcucha mogą przenikać przez barierę krew-mózg w razie ich przedawkowania. Nie obserwowano żadnych działań niepożądanych przy stosowaniu emulsji dostarczających mieszaninę triglicerydów o średniej i dużej długości łańcucha, ponieważ triglicerydy o dużej długości łańcucha hamują hydrolizę triglicerydów o średniej długości łańcucha. Dlatego też można wykluczyć toksyczne działanie na mózg po podaniu produktu leczniczego Omegaflex special bez elektrolitów. Aminokwasy wbudowywane są w wiele białek tworzących różne narządy. Ponadto każdy aminokwas występuje w postaci wolnej we krwi i wewnątrz komórek. Z uwagi na rozpuszczalność glukozy w wodzie, rozprowadzana jest ona przez krew po całym organizmie. Początkowo roztwór glukozy rozprowadzany jest do przestrzeni śródnaczyniowej, a następnie do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Brak danych dotyczących przechodzenia składników przez barierę łożyskową. Metabolizm Aminokwasy, które nie biorą udziału w syntezie białek, są metabolizowane w następujący sposób: Grupa aminowa jest oddzielana od szkieletu węglowego w wyniku transaminacji. Łańcuch węglowy ulega bezpośredniemu utlenieniu do CO2 lub jest wykorzystywany jako substrat w procesie glukoneogenezy w wątrobie. Grupa aminowa jest również metabolizowana w wątrobie do mocznika. Glukoza jest metabolizowana do CO2 i H2O przez znane ścieżki metaboliczne. Część glukozy jest wykorzystywana do syntezy tłuszczów. Po infuzji triglicerydy są hydrolizowane do glicerolu i kwasów tłuszczowych. Związki te są włączane do szlaków metabolicznych prowadzących do wytworzenia energii, syntezy biologicznie czynnych cząsteczek, glukoneogenezy i resyntezy tłuszczów. Dokładniej, wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 o dużej długości łańcucha zastępują kwas arachidonowy jako substrat eikozanowy w błonach komórkowych i powodują zmniejszenie wytwarzania w organizmie związków eikozanowych o charakterze zapalnym oraz cytokin. Może być to korzystne dla pacjentów, u których występuje ryzyko rozwinięcia się nadmiernie nasilonego stanu zapalnego i posocznicy. Eliminacja Jedynie niewielka ilość aminokwasów wydalana jest z moczem w stanie niezmienionym. Nadmiar glukozy wydalany jest z moczem wyłącznie wówczas, gdy osiągnięty zostanie próg nerkowy dla glukozy. Zarówno triglicerydy oleju sojowego, jak i triglicerydy o średniej długości łańcucha są całkowicie metabolizowane do CO2 i H2O. Niewielkie ilości tłuszczów są tracone wyłączone wraz ze złuszczającymi się komórkami skóry i innych nabłonków. Wydalanie triglicerydów przez nerki praktycznie nie zachodzi. #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie prowadzono badań nieklinicznych z produktem leczniczym Omegaflex special bez elektrolitów. Nie należy oczekiwać toksycznego wpływu mieszanin składników odżywczych podawanych w zalecanych dawkach w ramach terapii substytucyjnej. Toksyczny wpływ na reprodukcję Różne oleje roślinne, zwłaszcza olej sojowy, mogą zawierać fitoestrogeny, takie jak ß-sitosterol. U szczurów i królików ß-sitosterol podawany podskórnie i dopochwowo powodował zaburzenia płodności. Po podaniu czystego ß-sitosterolu zgłaszano zmniejszenie masy jąder i zmniejszenie stężenia plemników w nasieniu u samców szczura oraz zmniejszony odsetek ciąż u królic. Jednakże zgodnie z obecnym stanem wiedzy działania obserwowane u zwierząt wydają się nie mieć znaczenia w praktyce klinicznej. ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Kwas cytrynowy jednowodny (do ustalania pH) Glicerol Fosfolipidy jaja kurzego do wstrzykiwań Sodu oleinian Sodu wodorotlenek (do ustalania pH) all-rac-α-tokoferol Woda do wstrzykiwań #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi produktami leczniczymi, dla których nie wykazano zgodności. Patrz punkt 6.6. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów nie powinien być podawany jednocześnie z krwią, patrz punkt 4.4. #### 6.3 Okres ważności Przed otwarciem opakowania 2 lata Po otwarciu worka zewnętrznego i zmieszaniu zawartości worka Wykazano stabilność chemiczną i fizykochemiczną przed użyciem mieszaniny aminokwasów, glukozy i tłuszczu przez okres 7 dni w temperaturze 2-8°C i przez dodatkowe 2 dni w temperaturze 25°C. Po wprowadzeniu zgodnych substancji dodatkowych Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast po wprowadzeniu dodatkowych substancji. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast po wprowadzeniu dodatkowych substancji, odpowiedzialność za okres przechowywania i warunki przechowywania przed użyciem ponosi użytkownik. Po pierwszym otwarciu (przebiciu portu do infuzji) Emulsję należy zużyć natychmiast po otwarciu opakowania. #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. W razie przypadkowego zamrożenia, worek należy wyrzucić. Przechowywać worek w ochronnym worku zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Trzykomorowy worek z wielowarstwowej folii (warstwa wewnętrzna z PP), umieszczony w zewnętrznym ochronnym worku, z saszetką zawierającą substancję pochłaniającą tlen oraz wskaźnikiem tlenu, umieszczonymi w przestrzeni miedzy workiem bezpośrednim i zewnętrznym. Trzykomorowy worek wyposażony jest w system portów z PP i SEBS z zamknięciem z gumy poliizoprenowej. Trzykomorowe worki zawierają: – 625 ml (250 ml roztworu aminokwasów + 125 ml emulsji tłuszczowej + 250 ml roztworu glukozy) – 1250 ml (500 ml roztworu aminokwasów + 250 ml emulsji tłuszczowej + 500 ml roztworu glukozy) – 1875 ml (750 ml roztworu aminokwasów + 375 ml emulsji tłuszczowej + 750 ml roztworu glukozy) Rysunek A Rysunek B Rysunek A: Wielokomorowy worek jest zapakowany w zewnętrzny worek ochronny. Pomiędzy workiem wewnętrznym i zewnętrznym znajduje się pochłaniacz tlenu i wskaźnik tlenu. Saszetka z pochłaniaczem tlenu jest wykonana z materiału obojętnego i zawiera wodorotlenek żelaza. Rysunek B: Komora górna zawiera roztwór glukozy, komora środkowa — emulsję tłuszczową, a komora dolna — roztwór aminokwasów. Komorę górną i komorę środkową można połączyć z komorą dolną, otwierając szwy pośrednie (zgrzewy). Worek został tak zaprojektowany, aby umożliwić wymieszanie aminokwasów, glukozy, tłuszczów i elektrolitów w jednej komorze. Rozerwanie zgrzewu powoduje sterylne zmieszanie zawartości do postaci emulsji. Rożne wielkości opakowań są dostarczane w tekturowych pudełkach zawierających pięć worków. Wielkości opakowań: 5 x 625 ml, 5 x 1250 ml i 5 x 1875 ml. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Punkty nacięć Opakowanie ochronne Wskaźnik obecności tlenu Pochłaniacz tlenu Uchwyt/Wieszak Glukoza Emulsja tłuszczowa Roztwór aminokwasów Port infuzyjny Port podania leku #### 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed użyciem produkty do żywienia pozajelitowego należy skontrolować wzrokowo w celu wykrycia ewentualnych uszkodzeń, zmian barwy i niestabilności emulsji. Nie należy używać worków, które są uszkodzone. Worek zewnętrzny i wewnętrzny, jak również zgrzewy pomiędzy komorami powinny być w stanie nienaruszonym. Produkt należy stosować wyłącznie, jeśli roztwory aminokwasów i glukozy są przezroczyste i bezbarwne do słomkowych, a emulsja tłuszczowa jest jednorodna w kolorze mlecznobiałym. Nie używać, jeśli roztwory zawierają stałe cząstki. Po zmieszaniu zawartości trzech komór nie używać, jeśli emulsja wykazuje odbarwienie lub oznaki rozdzielania faz (krople oleju, warstwa oleju). W razie odbarwienia emulsji lub oznak rozdzielania faz należy natychmiast przerwać infuzję. Przed otwarciem worka zewnętrznego należy sprawdzić kolor wskaźnika tlenu (patrz Rysunek A). Nie używać, jeśli wskaźnik tlenu zmienił kolor na różowy. Używać wyłącznie, jeśli wskaźnik tlenu jest żółty. Przygotowanie zmieszanej emulsji Należy ściśle przestrzegać zasad postępowania aseptycznego. Otwieranie: Rozerwać worek zewnętrzny, zaczynając od nacięć (Rys. 1). Wyjąć worek wewnętrzny z opakowania ochronnego. Wyrzucić opakowanie zewnętrzne, wskaźnik tlenu i pochłaniacz tlenu. Skontrolować wzrokowo worek wewnętrzny w celu wykrycia ewentualnych nieszczelności. Przeciekający worek należy wyrzucić, ponieważ nie można zagwarantować jałowości. Zmieszanie zawartości worka i dodawanie substancji dodatkowych ieszanie zawartości worka i dodawanie substancji dodatkowych Aby kolejno otwierać komory i mieszać ich zawartość, należy zwinąć worek obiema rękami, zaczynając od otwarcia zgrzewu oddzielającego komorę górną (glukoza) i dolną (aminokwasy) (Rys. 2). Następnie w dalszym ciągu naciskać, aby otworzył się zgrzew oddzielający komorę środkową (tłuszcze) i komorę dolną (Rys. 3). Po wymieszaniu zawartości wszystkich komór i usunięciu aluminiowej folii (Rys. 3A) można dodać kompatybilne dodatki przez port do podawania leków (rys. 4). Dokładnie wymieszać zawartość (Rys. 5) i skontrolować wzrokowo mieszaninę (Rys. 6). Mieszanina jest mlecznobiałą, jednorodną emulsją typu olej w wodzie. Niedopuszczalne są żadne oznaki rozdzielenia faz emulsji. Produkt leczniczy Omegaflex special bez elektrolitów można mieszać z następującymi dodatkami do określonych poniżej górnych granic stężenia lub maksymalnej ilości dodatków po suplementacji. Powstałe mieszaniny są stabilne przez okres 7 dni w temperaturze od +2°C do +8°C plus 2 dni w temperaturze 25°C. - Elektrolity: w mieszaninie trójskładnikowej wykazano stabilność do całkowitej ilości 200 mmol/l sodu + potasu (łącznie), 9,6 mmol/l magnezu i 6,4 mmol/l wapnia. - Fosforan: wykazano stabilność do maksymalnego stężenia 20 mmol/l fosforanu nieorganicznego lub do maksymalnego stężenia 30 mmol/l fosforanu organicznego (nie obydwu jednocześnie). - Alanylo-glutamina do 24 g/l. - Pierwiastki śladowe i witaminy: wykazano stabilność przy użyciu dostępnych na rynku produktów zawierających dużą liczbę pierwiastków śladowych i witamin (np. Tracutil, Cernevit) do standardowej dawki zalecanej przez odpowiedniego producenta preparatu mikroelementów. Szczegółowe informacje na temat wyżej wymienionych dodatków i odpowiednich terminów ważności takich mieszanin można uzyskać na żądanie od producenta. Przygotowanie do infuzji Przed infuzją emulsję należy podgrzać do temperatury pokojowej. Zdjąć aluminiową plombę z portu infuzyjnego (Rys. 7) i podłączyć zestaw do infuzji (Rys. 8). Należy używać zestawu do podawania infuzji bez otworu odpowietrzającego albo zasłonić otwór odpowietrzający w razie stosowania zestawu z otworem. Zawiesić worek na stojaku do infuzji (Rys. 9) i prowadzić infuzję standardową techniką. Wyłącznie do jednorazowego użycia. Po użyciu należy wyrzucić opakowanie i niezużyte resztki produktu. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Nie należy ponownie podłączać częściowo zużytych pojemników. W razie konieczności zastosowania filtrów, muszą to być filtry przepuszczalne dla tłuszczów (wielkość porów ≥ 1,2 μm). ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen Niemcy ### 8. NUMERY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Pozwolenie nr 23781 ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 2017-02-28 ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO 2024-01-19 --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.