# SmofKabiven Nutribase > Produkt złożony · - · Emulsja do infuzji ## Szczegóły leku - **Nazwa:** SmofKabiven Nutribase - **Nazwa powszechna:** Produkt złożony - **Substancja czynna:** [Produkt złożony](https://apteka.online/odpowiedniki/produkt-zlozony) - **Moc:** - - **Postać farmaceutyczna:** Emulsja do infuzji - **Droga podania:** dożylnie - **Kategoria dostępności:** Rp - **Kod ATC:** B05BA10 - **Liczba opakowań:** 8 - **Numer pozwolenia:** 27356 - **Podmiot odpowiedzialny:** Fresenius Kabi AB - **Producent:** Fresenius Kabi AB, Szwecja - **Status RPL:** Produkt aktywny - **Wersja HTML:** https://apteka.online/katalog-lekow/substytuty-krwi-i-roztwory-perfuzyjne/smofkabiven-nutribase-emulsja-do-infuzji-fresenius - **Wersja Markdown:** https://apteka.online/katalog-lekow/substytuty-krwi-i-roztwory-perfuzyjne/smofkabiven-nutribase-emulsja-do-infuzji-fresenius.md ## Dokumenty PDF - Ulotka leku PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/44230/leaflet - ChPL PDF: https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/44230/characteristic ## Dostępne opakowania (8) | Opakowanie | EAN | Kategoria | Cena (refundacja) | Dostępność | Kup teraz | |---|---|---|---|---|---| | 1 worek 1026 ml | 5909991495657 | Rp | — | Brak danych | — | | 4 worki 1026 ml | 5909991495664 | Rp | — | Brak danych | — | | 1 worek 1539 ml | 5909991495619 | Rp | — | Brak danych | — | | 4 worki 1539 ml | 5909991495633 | Rp | — | Brak danych | — | | 1 worek 2052 ml | 5909991495626 | Rp | — | Brak danych | — | | 4 worki 2052 ml | 5909991495640 | Rp | — | Brak danych | — | | 1 worek 2565 ml | 5909991495671 | Rp | — | Brak danych | — | | 3 worki 2565 ml | 5909991495688 | Rp | — | Brak danych | — | ## Wskaźnik dostępności Wskaźnik dostępności to orientacyjne oszacowanie naszego autorskiego algorytmu. Ma charakter wyłącznie poglądowy i może różnić się od rzeczywistego stanu w konkretnej aptece. - Bardzo dobrze dostępny (5/5) - Dobrze dostępny (4/5) - Trudno dostępny (2/5) - Niedostępny (1/5) - Brak danych Produkty lecznicze o dobrej i bardzo dobrej dostępności zazwyczaj możesz zamówić na następny dzień w aptece. Przejdź do katalogu aptek, aby znaleźć numer telefonu do apteki w Twojej okolicy. Przed rozmową z farmaceutą przygotuj kod e-recepty oraz Twój numer PESEL lub osoby, na którą wystawiona jest recepta. ## Ulotka dla pacjenta ### 1. Co to jest SmofKabiven Nutribase i w jakim celu się go stosuje? SmofKabiven Nutribase jest emulsją do infuzji, podawaną pacjentowi w kroplówce (infuzja dożylna). Opakowanie leku stanowi worek plastikowy, który zawiera aminokwasy (składniki niezbędne do tworzenia białek), glukozę (węglowodany), tłuszcze (lipidy) i sole (elektrolity). Lek może być stosowany u dorosłych pacjentów i dzieci w wieku 2 lat i powyżej. Fachowy personel medyczny podaje SmofKabiven Nutribase, jeśli inne sposoby żywienia są niewystarczające lub niemożliwe. ### 2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku SmofKabiven Nutribase Nie stosować leku SmofKabiven Nutribase, jeśli u pacjenta występuje: - uczulenie na substancje czynne lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6); - alergia na białko ryb lub jaja; - alergia na orzeszki ziemne lub soję (SmofKabiven Nutribase zawiera olej sojowy); - zbyt wysokie stężenie tłuszczów we krwi (hiperlipidemia); - ciężkie zaburzenia czynności wątroby; - ciężkie zaburzenia krzepliwości krwi (ciężkie zaburzenia krzepnięcia); - wrodzona wada metabolizmu aminokwasów; - ciężka choroba nerek, bez możliwości przeprowadzenia dializy lub hemofiltracji; - ostry wstrząs (ciężkie zaburzenia krążenia krwi); - niekontrolowane, zwiększone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia); - zwiększone stężenie we krwi (surowicy) któregokolwiek z elektrolitów, które są zawarte w leku SmofKabiven Nutribase; - płyn w płucach (ostry obrzęk płuc); - zbyt dużo płynu w organizmie (przewodnienie); - nieleczona niewydolność serca; - zaburzenie krzepliwości krwi (zespół hemofagocytarny); − niestabilny stan ogólny, np. ciężki stan pourazowy, niewyrównana cukrzyca, ostry zawał serca, udar, zakrzep, kwasica metaboliczna (zaburzenie polegające na zbyt dużej ilości substancji o charakterze kwaśnym we krwi), ciężkie zakażenie (ciężka posocznica), śpiączka, niedobór płynów (odwodnienie hipotoniczne). SE/H/0792/005/DC 2 Nie należy stosować leku SmofKabiven Nutribase u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat. Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku, należy omówić to z lekarzem, jeśli u pacjenta występuje: − choroba nerek; − cukrzyca; − zapalenie trzustki; − choroba wątroby; − niedoczynność tarczycy (zaburzenia tarczycy); − posocznica (ciężkie zakażenie). Jeśli podczas infuzji wystąpi gorączka, wysypka, obrzęk, trudności w oddychaniu, dreszcze, pocenie się, nudności lub wymioty, należy niezwłocznie powiadomić o tym fachowy personel medyczny, gdyż objawy te mogą być spowodowane reakcją alergiczną lub podano zbyt dużą dawkę leku. Lekarz może zalecić regularne badanie krwi w celu oznaczenia prób czynnościowych wątroby i innych wartości. Dzieci i młodzież SmofKabiven Nutribase nie jest przeznaczony do podawania noworodkom lub dzieciom w wieku poniżej 2 lat. SmofKabiven Nutribase można podawać dzieciom i młodzieży w wieku od 2 do 18 lat. SmofKabiven Nutribase a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach stosowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje stosować, również tych, które wydawane są bez recepty. Ciąża i karmienie piersią Jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. Brak danych dotyczących stosowania leku SmofKabiven Nutribase w okresie ciąży. SmofKabiven Nutribase podaje się kobietom w okresie ciąży jedynie wtedy, gdy lekarz uzna to za konieczne. SmofKabiven Nutribase w okresie ciąży może być podawany na zlecenie lekarza. Brak dostępnych danych dotyczących stosowania leku SmofKabiven Nutribase u kobiet karmiących piersią. Składniki i metabolity żywienia pozajelitowego, takiego jak SmofKabiven Nutribase, przenikają do mleka ludzkiego. Żywienie pozajelitowe może być konieczne podczas karmienia piersią. SmofKabiven Nutribase może być podawany kobietom karmiącym piersią wyłącznie po rozważeniu przez lekarza potencjalnego ryzyka i korzyści. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Nie dotyczy, ponieważ SmofKabiven Nutribase stosowany jest w szpitalu. ### 3. Jak stosować SmofKabiven Nutribase? Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza. Lekarz dobiera indywidualną dawkę w zależności od masy ciała i stanu klinicznego pacjenta. SmofKabiven Nutribase jest podawany przez fachowy personel medyczny. Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku SmofKabiven Nutribase Jest mało prawdopodobne, aby pacjent otrzymał zbyt dużą dawkę leku SmofKabiven Nutribase, ponieważ lek ten jest podawany przez fachowy personel medyczny. SE/H/0792/005/DC 3 ### 4. Możliwe działania niepożądane Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Często występujące działania niepożądane (mogą występować nie częściej niż u 1 na 10 pacjentów): nieznaczne podwyższenie temperatury ciała. Niezbyt często występujące działania niepożądane (mogą występować nie częściej niż u 1 na 100 pacjentów): duże stężenie enzymów wątrobowych we krwi, brak apetytu, nudności, wymioty, dreszcze, zawroty i ból głowy. Rzadko występujące działania niepożądane (mogą występować nie częściej niż u 1 na 1000 pacjentów): niskie lub wysokie ciśnienie tętnicze krwi, trudności w oddychaniu, przyspieszony rytm serca (tachykardia). Reakcje nadwrażliwości (które mogą dawać objawy takie jak obrzęk, gorączka, spadek ciśnienia tętniczego krwi, wysypka skórna, bąble (wypukłe, czerwone miejsca), zaczerwienienie, ból głowy). Uczucie gorąca i zimna. Bladość. Lekkie zasinienie ust i skóry (związane z niedotlenieniem krwi). Ból szyi, pleców, kości, klatki piersiowej i lędźwi. Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa tel.: +48 22 49 21 301, faks: +48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku. ### 5. Jak przechowywać SmofKabiven Nutribase? Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Przechowywać w worku zewnętrznym. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na worku i tekturowym pudełku. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. ### 6. Zawartość opakowania i inne informacje Co zawiera SmofKabiven Nutribase Substancjami czynnymi leku są: g na 1000 ml alanina 4,7 arginina 4,1 glicyna 3,7 histydyna 1,0 izoleucyna 1,7 leucyna 2,5 lizyna (jako octan) 2,2 metionina 1,5 fenyloalanina 1,7 prolina 3,8 SE/H/0792/005/DC 4 seryna 2,2 tauryna 0,34 treonina 1,5 tryptofan 0,68 tyrozyna 0,14 walina 2,1 wapnia chlorek (w postaci związku dwuwodnego) 0,19 sodu glicerofosforan (w postaci związku uwodnionego) 1,4 magnezu siarczan (w postaci związku siedmiowodnego) 0,41 potasu chlorek 1,5 sodu octan (w postaci związku trójwodnego) 1,1 cynku siarczan (w postaci związku siedmiowodnego) 0,0044 glukoza (w postaci związku jednowodnego) olej sojowy oczyszczony 12 triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha olej z oliwek oczyszczony 9,8 olej rybi bogaty w omega-3 kwasy 5,9 Pozostałe składniki (substancje pomocnicze) to: glicerol, oczyszczone fosfolipidy z jaja kurzego, all-rac-α-tokoferol, sodu wodorotlenek (do ustalenia pH), sodu oleinian, kwas octowy lodowaty (do ustalenia pH) i woda do wstrzykiwań. Jak wygląda SmofKabiven Nutribase i co zawiera opakowanie SmofKabiven Nutribase, emulsja do infuzji, jest dostępny w trójkomorowych workach, w których jedna komora zawiera roztwór glukozy, druga aminokwasy, a trzecia emulsję tłuszczową. Roztwory glukozy i aminokwasów są przezroczyste, bezbarwne do lekko żółtych, pozbawione cząstek stałych. Emulsja tłuszczowa jest biała i jednorodna. Wielkości opakowań: 1 x 1026 ml, 4 x 1026 ml 1 x 1539 ml, 4 x 1539 ml 1 x 2052 ml, 4 x 2052 ml 1 x 2565 ml, 3 x 2565 ml Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Podmiot odpowiedzialny i wytwórca Fresenius Kabi AB Rapsgatan 7 751 74 Uppsala Szwecja W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego: Fresenius Kabi Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie 134 02-305 Warszawa tel.: +48 22 345 67 89 SE/H/0792/005/DC 5 Ten lek jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami: Austria w toku Belgia SmofKabiven Nutribase emulsie voor infusie SmofKabiven Nutribase émulsion pour perfusion SmofKabiven Nutribase Emulsion zur Infusion Bułgaria СмофКабивен Централ Нутрибейз инфузионна емулсия Chorwacja SmofKabiven Nutribase emulzija za infuziju Cypr SmofKabiven Nutribase Dania SmofKabiven Nutribase Estonia SmofKabiven Nutribase Finlandia SmofKabiven Nutribase Francja SmofKabiven Nutribase émulsion pour perfusion Grecja w toku Hiszpania SmofKabiven Nutribase emulsión para perfusión Holandia SmofKabiven Nutribase emulsie voor infusie Irlandia SmofKabiven Nutribase Islandia SmofKabiven Nutribase innrennslislyf, fleyti Litwa w toku Luksemburg w toku Łotwa SmofKabiven Nutribase emulsija infūzijām Niemcy w toku Norwegia SmofKabiven Nutribase infusjonsvæske, emulsjon Polska SmofKabiven Nutribase Portugalia SmofKabiven Nutribase Republika Czeska SmofKabiven Nutribase Rumunia SmofKabiven Nutribase emulsie perfuzabilă Słowacja SmofKabiven Nutribase Słowenia SmofKabiven Nutribase emulzija za infundiranje Szwecja SmofKabiven Nutribase Węgry SmofKabiven Nutribase emulziós infúzió Wielka Brytania SmofKabiven Nutribase SE/H/0792/005/DC 6 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego (w celu uzyskania dalszych informacji należy zapoznać się z treścią Charakterystyki Produktu Leczniczego). Ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania W celu uniknięcia zagrożeń związanych z infuzją o szybkości większej niż zalecana, rekomenduje się jej przeprowadzanie w sposób ciągły i odpowiednio kontrolowany, w miarę możliwości z użyciem pompy objętościowej. Ponieważ wykorzystanie żyły centralnej do infuzji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia, podczas zakładania i obsługi cewnika zalecane jest dokładne przestrzeganie zasad postępowania aseptycznego, aby uniknąć jakiegokolwiek zakażenia. Zaleca się kontrolowanie stężenia glukozy i elektrolitów w surowicy, osmolarności oraz bilansu płynów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz wykonywanie enzymatycznych prób wątrobowych. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek oznak lub jakiegokolwiek objawu reakcji anafilaktycznej (takiego jak gorączka, dreszcze, wysypka lub duszność), należy natychmiast przerwać infuzję. Nie należy podawać leku SmofKabiven Nutribase jednocześnie z krwią w tym samym zestawie infuzyjnym, ze względu na ryzyko wystąpienia pseudoaglutynacji. Sposób podawania Podanie dożylne, infuzja do żyły centralnej. W celu zapewnienia pełnego żywienia pozajelitowego należy dodawać do leku SmofKabiven Nutribase mikroelementy, witaminy i ewentualnie elektrolity (uwzględniając elektrolity będące już w leku SmofKabiven Nutribase), odpowiednio do potrzeb pacjenta. Mieszanie składników w obrębie worka SmofKabiven Nutribase powinno odbywać się wyłącznie wtedy, gdy wykazano ich zgodność, patrz punkt: Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania leku do stosowania. Dawkowanie Dorośli pacjenci Zalecane dawkowanie Zakres dawki wynosi od 18 do 40 ml leku SmofKabiven Nutribase/kg mc./dobę co zapewni dostarczenie od 0,10 do 0,22 g azotu/kg mc./dobę (od 0,6 do 1,4 g aminokwasów/kg mc./dobę) i od 16 do 35 kcal/kg mc./dobę energii całkowitej (od 13 do 30 kcal/kg mc./dobę energii pozabiałkowej). Szybkość infuzji Maksymalna szybkość infuzji glukozy wynosi 0,25 g/kg mc./godzinę, aminokwasów 0,1 g/kg mc./godzinę, a tłuszczów 0,15 g/kg mc./godzinę. Szybkość infuzji nie powinna być większa niż 2,8 ml/kg mc./godzinę (co odpowiada 0,25 g glukozy, 0,09 g aminokwasów i 0,11 g tłuszczów/kg mc./godzinę). Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 6,5 do 24 godzin. Maksymalna dawka dobowa Maksymalna dawka dobowa zależy od stanu klinicznego pacjenta i może się zmieniać nawet z dnia na dzień. Zalecana maksymalna dawka dobowa wynosi 40 ml/kg mc./dobę. Dzieci i młodzież Dzieci w wieku od 2 do 11 lat Zalecane dawkowanie Dawka do 40 ml/kg mc./dobę powinna być regularnie dostosowywana do wymagań pacjenta w wieku dziecięcym, które różnią się znacznie bardziej niż u dorosłych pacjentów. SE/H/0792/005/DC 7 Szybkość infuzji Szybkość infuzji nie powinna przekraczać 3,4 ml/kg mc./godzinę (co odpowiada 0,30 g glukozy/kg mc./godzinę, 0,12 g aminokwasów/kg mc./godzinę i 0,13 g tłuszczów/kg mc./godzinę). Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 5 do 24 godzin. Poza szczególnymi sytuacjami i z uważnym monitorowaniem, w przypadku zastosowania zalecanej maksymalnej szybkości infuzji, czas trwania infuzji nie powinien przekraczać 11 godzin i 45 minut. Maksymalna dawka dobowa Maksymalna dawka dobowa jest zmienna w zależności od stanu klinicznego pacjenta i może ulegać zmianie nawet z dnia na dzień. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 40 ml/kg mc./dobę. Młodzież w wieku od 12 do 18 lat U młodzieży SmofKabiven Nutribase można dawkować jak u dorosłych pacjentów. Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania leku do stosowania Nie stosować, gdy opakowanie jest uszkodzone. Stosować wyłącznie wtedy, gdy roztwory aminokwasów i glukozy są przezroczyste, bezbarwne do lekko żółtych, a emulsja tłuszczowa jest biała i jednorodna. Zawartość trzech oddzielnych komór należy zmieszać przed użyciem, a także przed ewentualnym dodaniem innych substancji przez przeznaczony do tego celu port. Po usunięciu zabezpieczeń należy trzykrotnie odwracać worek tak, aby dokładnie wymieszać wszystkie składniki leku i otrzymać jednorodną mieszaninę, w której nie mogą być widoczne oznaki rozwarstwienia faz. Wyłącznie do jednorazowego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki leku pozostałe po infuzji należy zniszczyć. Wszelkie niewykorzystane resztki leku lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Zgodność Poniższa tabela zgodności przedstawia możliwości dodawania leków Dipeptiven, Supliven, Vitalipid N Adult/Infant i Soluvit N (liofilizowany). Dostępne dane potwierdzają możliwość dodawania ww. leków do aktywowanego worka zgodnie z poniższą tabelą: Maksymalna całkowita zawartość SmofKabiven Nutribase 1026 ml, 1539 ml, 2052 ml i 2565 ml Produkt dodawany Objętość Dipeptiven 0 - 300 ml Supliven 0 - 10 ml Soluvit N 0 - 1 fiolka Vitalipid N Adult/Infant 0 - 10 ml Uwaga: tabela ta ma na celu przedstawienie zgodności. Nie stanowi ona wytycznych dotyczących dawkowania. Wszelkie dodatki należy łączyć z lekiem w warunkach aseptycznych. Okres ważności po zmieszaniu Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną zmieszanych zawartości worka trójkomorowego przez 36 godzin w temperaturze 25°C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia lek należy zużyć natychmiast. W przeciwnym razie, za okres przechowywania podczas użytkowania i za warunki przechowywania przed zastosowaniem odpowiada użytkownik. Okres ten nie powinien zasadniczo przekraczać 24 godzin w temperaturze 2-8°C. SE/H/0792/005/DC 8 Okres ważności po zmieszaniu z dodatkowymi substancjami Z mikrobiologicznego punktu widzenia lek należy zużyć natychmiast po dodaniu innych składników. SE/H/0792/005/DC 9 SmofKabiven Nutribase Instrukcja przygotowania worka do użycia 1. Nacięcie w worku zewnętrznym 2. Uchwyt worka 3. Otwór do zawieszenia worka 4. Zgrzewy oddzielające poszczególne komory worka 5. Port ślepy (używany tylko w produkcji) 6. Port do podawania dodatkowych substancji 7. Port infuzyjny 8. Pochłaniacz tlenu 1. Usuwanie worka zewnętrznego • Aby usunąć worek zewnętrzny, należy ułożyć go poziomo i zaczynając od nacięcia znajdującego się blisko portów rozrywać wzdłuż górnego brzegu (A). • Następnie rozerwać worek zewnętrzny wzdłuż długiego brzegu, zdjąć go i wyrzucić razem z pochłaniaczem tlenu (B). 2. Mieszanie SE/H/0792/005/DC 10 • Ułożyć worek na płaskiej powierzchni. • Zaczynając od strony uchwytu mocno zrolować worek w kierunku portów, najpierw prawą ręką, a następnie wywierając stały ucisk lewą, aż do pęknięcia zgrzewów pionowych. Otwierają się one pod działaniem ciśnienia płynu. Zgrzewy można również otworzyć przed usunięciem worka zewnętrznego. Uwaga: płyn miesza się łatwo, mimo że zgrzew poziomy pozostaje nienaruszony. • Wymieszać zawartość trzech komór odwracając trzykrotnie worek, co powinno zapewnić dokładne wymieszanie składników. 3. Końcowe czynności przygotowawcze • Ponownie umieścić worek na płaskiej, równej powierzchni. Tuż przed podaniem dodatkowych substancji oderwać oznakowaną strzałką zatyczkę jednorazowego użytku zabezpieczającą biały port do podawania dodatkowych substancji (A). Uwaga: membrana portu służącego do podawania dodatkowych substancji jest jałowa. • Przytrzymać podstawę portu służącego do podawania dodatkowych substancji. Wprowadzić igłę, wstrzyknąć dodatkowe substancje (o znanej zgodności) przez środek miejsca do wstrzykiwań (B). • Wymieszać dokładnie zawartość worka po dodaniu każdego składnika obracając trzykrotnie worek po każdym dodaniu. Stosować strzykawki z igłami o średnicy 18 do 23 G i o długości maksymalnej 40 mm. SE/H/0792/005/DC 11 • Tuż przed podłączeniem zestawu do infuzji oderwać zatyczkę jednorazowego użytku zabezpieczającą niebieski port infuzyjny (A). Uwaga: membrana portu infuzyjnego jest jałowa. • Stosować zestawy infuzyjne bez odpowietrznika lub zamknąć odpowietrznik. • Przytrzymać podstawę portu infuzyjnego. • Wprowadzić kolec zestawu do infuzji w port infuzyjny. Aby zapewnić dobre umocowanie kolca, należy wkłuć całą jego długość. Uwaga: wewnętrzna powierzchnia portu infuzyjnego jest jałowa. 4. Zawieszanie worka • Zawiesić worek wykorzystując otwór znajdujący się poniżej uchwytu. ## Charakterystyka produktu leczniczego (ChPL) CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO ### 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO SmofKabiven Nutribase, emulsja do infuzji ### 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SmofKabiven Nutribase jest dostępny w trójkomorowych workach. Każdy trójkomorowy worek zawiera następujące objętości składników, odpowiednio w czterech wielkościach opakowań: 1026 ml 1539 ml 2052 ml 2565 ml na 1000 ml roztwór aminokwasów 10% z elektrolitami 348 ml 522 ml 696 ml 870 ml 339 ml glukoza 19% 478 ml 717 ml 956 ml 1195 ml 466 ml emulsja tłuszczowa 20% 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 195 ml Odpowiada to następującym składom: Substancje czynne 1026 ml 1539 ml 2052 ml 2565 ml na 1000 ml Alanina 4,9 g 7,3 g 9,7 g 12,2 g 4,7 g Arginina 4,2 g 6,3 g 8,4 g 10,4 g 4,1 g Glicyna 3,8 g 5,7 g 7,7 g 9,6 g 3,7 g Histydyna 1,0 g 1,6 g 2,1 g 2,6 g 1,0 g Izoleucyna 1,7 g 2,6 g 3,5 g 4,4 g 1,7 g Leucyna 2,6 g 3,9 g 5,2 g 6,4 g 2,5 g Lizyna (jako octan) 2,3 g 3,4 g 4,6 g 5,7 g 2,2 g Metionina 1,5 g 2,2 g 3,0 g 3,7 g 1,5 g Fenyloalanina 1,8 g 2,7 g 3,5 g 4,4 g 1,7 g Prolina 3,9 g 5,8 g 7,8 g 9,7 g 3,8 g Seryna 2,3 g 3,4 g 4,5 g 5,7 g 2,2 g Tauryna 0,35 g 0,52 g 0,70 g 0,87 g 0,34 g Treonina 1,5 g 2,3 g 3,1 g 3,8 g 1,5 g Tryptofan 0,70 g 1,0 g 1,4 g 1,7 g 0,68 g Tyrozyna 0,14 g 0,21 g 0,28 g 0,35 g 0,14 g Walina 2,2 g 3,2 g 4,3 g 5,4 g 2,1 g Wapnia chlorek dwuwodny odpowiadający Wapnia chlorkowi 0,19 g 0,29 g 0,39 g 0,49 g 0,19 g Sodu glicerofosforan uwodniony odpowiadający Sodu glicerofosforanowi 1,5 g 2,2 g 2,9 g 3,6 g 1,4 g Magnezu siarczan siedmiowodny odpowiadający Magnezu siarczanowi 0,42 g 0,63 g 0,84 g 1,0 g 0,41 g Potasu chlorek 1,6 g 2,3 g 3,1 g 3,9 g 1,5 g Sodu octan trójwodny odpowiadający Sodu octanowi 1,2 g 1,8 g 2,4 g 2,9 g 1,1 g Cynku siarczan siedmiowodny odpowiadający Cynku siarczanowi 0,0045 g 0,0067 g 0,0090 g 0,0112 g 0,0044 g SE/H/0792/005/DC 2 Glukoza jednowodna odpowiadająca Glukozie 91 g 136 g 182 g 227 g 89 g Olej sojowy oczyszczony 12 g 18 g 24 g 30 g 12 g Triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha 12 g 18 g 24 g 30 g 12 g Olej z oliwek oczyszczony 10 g 15 g 20 g 25 g 9,8 g Olej rybi bogaty w omega-3 kwasy 6,0 g 9,0 g 12 g 15 g 5,9 g Co odpowiada: 1026 ml 1539 ml 2052 ml 2565 ml na 1000 ml Aminokwasy 34,8 g 52,3 g 69,7 g 87,1 g 33,9 g Azot 5,57 g 8,36 g 11,1 g 13,9 g 5,43 g Elektrolity sód 28 mmol 42 mmol 56 mmol 70 mmol 27 mmol potas 21 mmol 31 mmol 42 mmol 52 mmol 20 mmol magnez 3,5 mmol 5,2 mmol 7 mmol 8,7 mmol 3,4 mmol wapń 1,8 mmol 2,6 mmol 3,5 mmol 4,4 mmol 1,7 mmol fosforany1 9,8 mmol 15 mmol 20 mmol 24 mmol 9,5 mmol cynk 0,028 mmol 0,042 mmol 0,056 mmol 0,070 mmol 0,027 mmol siarczany 3,5 mmol 5,3 mmol 7 mmol 8,8 mmol 3,4 mmol chlorki 24 mmol 37 mmol 49 mmol 61 mmol 24 mmol octany 73 mmol 109 mmol 145 mmol 182 mmol 71 mmol Węglowodany glukoza (bezwodna) 90,8 g 136 g 182 g 227 g 88,5 g Tłuszcze 40 g 60 g 80 g 100 g 39 g Wartość energetyczna całkowita (około) 904 kcal 3,78 MJ 1356 kcal 5,67 MJ 1808 kcal 7,56 MJ 2261 kcal 9,46 MJ 881 kcal 3,69 MJ pozabiałkowa (około) 765 kcal 3,20 MJ 1147 kcal 4,80 MJ 1530 kcal 6,40 MJ 1912 kcal 8,0 MJ 746 kcal 3,12 MJ 1 Pochodzące zarówno z emulsji tłuszczowej, jak i z roztworu aminokwasów. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. ### 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Emulsja do infuzji. Roztwory glukozy i aminokwasów są przezroczyste, bezbarwne do lekko żółtych, pozbawione cząstek stałych. Emulsja tłuszczowa jest biała i jednorodna. Osmolalność około 1189 mOsm/kg wody Osmolarność około 1007 mOsm/l pH (po zmieszaniu) około 5,6 ### 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE #### 4.1 Wskazania do stosowania Żywienie pozajelitowe u dorosłych pacjentów i dzieci w wieku 2 lat i powyżej, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. SE/H/0792/005/DC 3 #### 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Produkt leczniczy po zmieszaniu zawartości 3 komór jest białą emulsją. Dawkowanie i szybkość infuzji powinny być uzależnione od zdolności pacjenta do eliminacji tłuszczów, metabolizowania azotu i glukozy oraz zapotrzebowania na substancje odżywcze, patrz punkt 4.4. Dawkę należy ustalać indywidualnie, z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta, jego masy ciała (mc.), zapotrzebowania na składniki odżywcze i energetyczne oraz stosowanego dodatkowo żywienia doustnego/dojelitowego. Zapotrzebowanie na azot niezbędny do utrzymania stałej ilości białka w organizmie zależy od stanu pacjenta (np. stan odżywienia, stopień stresu katabolicznego lub anabolizmu). Dorośli pacjenci U pacjentów z prawidłowym stanem odżywienia lub w stanie łagodnego stresu katabolicznego zapotrzebowanie wynosi od 0,10 do 0,15 g azotu/kg mc./dobę (od 0,6 do 0,9 g aminokwasów/kg mc./dobę). U pacjentów z umiarkowanie lub bardzo nasilonym stresem metabolicznym, z towarzyszącym niedożywieniem lub bez, zapotrzebowanie waha się od 0,15 do 0,25 g azotu/kg mc./dobę (od 0,9 do 1,6 g aminokwasów/kg mc./dobę). W niektórych bardzo szczególnych stanach (np. po oparzeniach lub w przypadku znacznego anabolizmu) zapotrzebowanie na azot może być nawet jeszcze większe. Zalecane dawkowanie Zakres dawki wynosi od 18 do 40 ml produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase/kg mc./dobę, co zapewni dostarczenie od 0,10 do 0,22 g azotu/kg mc./dobę (od 0,6 do 1,4 g aminokwasów/kg mc./dobę) i od 16 do 35 kcal/kg mc./dobę energii całkowitej (od 13 do 30 kcal/kg mc./dobę energii pozabiałkowej). Pokrywa to zapotrzebowanie większości pacjentów. U otyłych pacjentów wielkość dawki należy obliczać na podstawie szacunkowej, prawidłowej masy ciała. Szybkość infuzji Maksymalna szybkość infuzji dla glukozy wynosi 0,25 g/kg mc./godzinę, dla aminokwasów 0,1 g/kg mc./godzinę, a dla tłuszczów 0,15 g/kg mc./godzinę. Szybkość infuzji nie powinna być większa niż 2,8 ml/kg mc./godzinę (co odpowiada 0,25 g glukozy, 0,09 g aminokwasów i 0,11g tłuszczów/kg mc./godzinę). Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 6,5 do 24 godzin. Maksymalna dawka dobowa Maksymalna dawka dobowa zależy od stanu klinicznego pacjenta i może się zmieniać nawet z dnia na dzień. Zalecana maksymalna dawka dobowa wynosi 40 ml/kg mc./dobę. Zalecana maksymalna dawka dobowa 40 ml/kg mc./dobę zapewni dostarczenie do organizmu 0,22 g azotu/kg mc./dobę (co odpowiada 1,4 g aminokwasów/kg mc./dobę), 3,5 g glukozy/kg mc./dobę, 1,6 g tłuszczów/kg mc./dobę i 35 kcal/kg mc./dobę energii całkowitej (co odpowiada 30 kcal/kg mc./dobę energii pozabiałkowej). Dzieci i młodzież Dzieci w wieku od 2 do 11 lat Zalecane dawkowanie Dawka do 40 ml/kg mc./dobę powinna być regularnie dostosowywana do wymagań pacjenta w wieku dziecięcym, które różnią się znacznie bardziej niż u dorosłych pacjentów. Szybkość infuzji Szybkość infuzji nie powinna być większa niż 3,4 ml/kg mc./godzinę (co odpowiada 0,30 g glukozy /kg mc./godzinę, 0,12 g aminokwasów/kg mc./godzinę i 0,13 g tłuszczów/kg mc./godzinę). SE/H/0792/005/DC 4 Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 5 do 24 godzin. Poza szczególnymi sytuacjami wymagającymi starannego monitorowania, w przypadku zastosowania zalecanej maksymalnej szybkości infuzji, czas trwania infuzji nie powinien przekraczać 11 godzin 45 minut. Maksymalna dawka dobowa Maksymalna dawka dobowa jest zmienna w zależności od stanu klinicznego pacjenta i może ulegać zmianie nawet z dnia na dzień. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 40 ml/kg mc./dobę. Zalecana maksymalna dawka dobowa 40 ml/kg mc./dobę zapewni dostarczenie do organizmu 0,22 g azotu/kg mc./dobę (co odpowiada 1,4 g aminokwasów/kg mc./dobę), 3,5 g glukozy/kg mc./dobę, 1,6 g tłuszczów/kg mc./dobę i 35 kcal/kg mc./dobę energii całkowitej (co odpowiada 30 kcal/kg mc./dobę energii pozabiałkowej). Młodzież w wieku od 12 do 18 lat U młodzieży SmofKabiven Nutribase można dawkować jak u dorosłych pacjentów. Sposób podawania Podanie dożylne, infuzja do żyły centralnej. SmofKabiven Nutribase jest dostępny w czterech wielkościach opakowań, przeznaczonych do stosowania u pacjentów o umiarkowanie zwiększonym lub podstawowym zapotrzebowaniu na substancje odżywcze. W celu zapewnienia pełnego żywienia pozajelitowego należy dodawać do produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase mikroelementy, witaminy i ewentualnie elektrolity (uwzględniając elektrolity będące już w produkcie leczniczym SmofKabiven Nutribase), odpowiednio do potrzeb pacjenta. Mieszanie składników w obrębie worka powinno odbywać się wyłącznie wtedy, gdy wykazano ich zgodność, patrz punkt 6.6. Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6. #### 4.3 Przeciwwskazania − Nadwrażliwość na białko ryb, jaj, soi lub orzeszków ziemnych, na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. − Ciężka hiperlipidemia. − Ciężka niewydolność wątroby. − Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi. − Wrodzone wady metabolizmu aminokwasów. − Ciężka niewydolność nerek bez możliwości zastosowania hemofiltracji lub dializoterapii. − Ciężki wstrząs. − Niekontrolowana hiperglikemia. − Patologicznie zwiększone stężenie w surowicy któregokolwiek z elektrolitów zawartych w produkcie leczniczym. − Ogólne przeciwwskazania do dożylnej infuzji płynów: ostry obrzęk płuc, przewodnienie i niewyrównana niewydolność krążenia. − Zespół hemofagocytarny. − Niestabilny stan ogólny (np. ciężki stan pourazowy, niewyrównana cukrzyca, ostry zawał serca, udar, zator, kwasica metaboliczna, ciężka posocznica, odwodnienie hipotoniczne i śpiączka hiperosmolarna). − Niemowlęta i dzieci w wieku poniżej 2 lat. #### 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Zdolność eliminacji tłuszczów zależy od pacjenta i dlatego powinna być rutynowo kontrolowana przez lekarza. W tym celu zaleca się oznaczanie stężenia triglicerydów. Podczas infuzji stężenie triglicerydów w surowicy nie powinno przekraczać 4 mmol/l. Przedawkowanie może prowadzić do wystąpienia zespołu przedawkowania tłuszczu, patrz punkt 4.8. SE/H/0792/005/DC 5 SmofKabiven Nutribase należy stosować ze szczególną ostrożnością w przypadku zaburzeń gospodarki tłuszczowej, mogącej wystąpić u pacjentów z niewydolnością nerek, cukrzycą, zapaleniem trzustki, nieprawidłową czynnością wątroby, niedoczynnością tarczycy i posocznicą. Ten produkt leczniczy zawiera olej sojowy, olej rybi i fosfolipidy z jaja, które mogą rzadko powodować reakcje alergiczne. Obserwowano alergiczne reakcje krzyżowe pomiędzy soją i orzeszkami ziemnymi. W celu uniknięcia zagrożeń związanych z infuzją o szybkości większej niż zalecana, rekomenduje się jej przeprowadzanie w sposób ciągły i odpowiednio kontrolowany, w miarę możliwości z użyciem pompy objętościowej. Przed rozpoczęciem infuzji należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe i bilans płynów (np. nieprawidłowo duże lub małe stężenie elektrolitów w surowicy). SmofKabiven Nutribase należy stosować ostrożnie u pacjentów z tendencją do retencji elektrolitów. Na początku każdej infuzji dożylnej konieczna jest wnikliwa obserwacja kliniczna. W przypadku wystąpienia jakiegokolwiek nieprawidłowego objawu należy przerwać infuzję. Ponieważ wykorzystanie żyły centralnej do infuzji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia, podczas zakładania i obsługi cewnika zalecane jest dokładne przestrzeganie zasad postępowania aseptycznego, aby uniknąć jakiegokolwiek zakażenia. Zaleca się również kontrolowanie stężenia glukozy i elektrolitów w surowicy, osmolarności oraz bilansu płynów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz wykonywanie enzymatycznych prób wątrobowych. W przypadku długotrwałego podawania tłuszczów konieczne jest dodatkowo monitorowanie liczby krwinek i parametrów krzepnięcia krwi. U pacjentów z niewydolnością nerek należy dokładnie kontrolować ilość podawanych fosforanów i potasu, aby zapobiec hiperfosfatemii i hiperkaliemii. Ilość poszczególnych elektrolitów dodawanych do infuzji uzależniona jest od stanu klinicznego pacjenta i wyników regularnych oznaczeń ich stężeń w surowicy. Żywienie pozajelitowe powinno być stosowane ze szczególną ostrożnością u pacjentów z kwasicą mleczanową, niewystarczającym dostarczaniem tlenu do komórek i zwiększoną osmolarnością surowicy. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek oznak lub jakiegokolwiek objawu reakcji anafilaktycznej (takiego jak gorączka, dreszcze, wysypka lub duszność), należy natychmiast przerwać infuzję. Tłuszcze zawarte w produkcie leczniczym SmofKabiven Nutribase mogą mieć wpływ na wyniki niektórych badań laboratoryjnych (np. stężenie bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, nasycenie tlenem, stężenie hemoglobiny), jeżeli krew zostanie pobrana, zanim tłuszcze zostaną usunięte z krążenia. U większości pacjentów tłuszcze są usuwane z organizmu w ciągu 5 - 6 godzin po podaniu produktu leczniczego. Infuzji dożylnej aminokwasów towarzyszy zwiększone wydalanie z moczem niektórych pierwiastków śladowych, w szczególności miedzi i cynku. Należy to uwzględnić podczas ustalania dawki tych pierwiastków, zwłaszcza w przewlekłym żywieniu dożylnym. Należy uwzględnić ilość cynku podawanego z produktem leczniczym SmofKabiven Nutribase. U pacjentów niedożywionych rozpoczęcie żywienia pozajelitowego może spowodować przemieszczanie płynów w organizmie i w wyniku tego prowadzić do obrzęku płuc i zastoinowej niewydolności krążenia, jak również do zmniejszenia stężenia w surowicy potasu, fosforu, magnezu i witamin rozpuszczalnych w wodzie. Do zmian tych może dojść w ciągu od 24 do 48 godzin, w związku z czym w tej grupie pacjentów zaleca się ostrożne i powolne rozpoczynanie żywienia pozajelitowego, w połączeniu ze ścisłym monitorowaniem i odpowiednim podawaniem płynów, elektrolitów, pierwiastków śladowych i witamin. SE/H/0792/005/DC 6 Nie należy podawać produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase jednocześnie z krwią w tym samym zestawie infuzyjnym, ze względu na ryzyko wystąpienia pseudoaglutynacji. U pacjentów z hiperglikemią konieczne może być podawanie egzogennej insuliny. SmofKabiven Nutribase jest produktem leczniczym o złożonym składzie. Dlatego zdecydowanie nie zaleca się dodawania do tego produktu leczniczego innych roztworów, których zgodność nie została udowodniona (patrz punkt 6.2). Dzieci i młodzież Ze względu na skład roztworu aminokwasów nie zaleca się stosowania produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat. Brak danych klinicznych dotyczących stosowania produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase u dzieci i młodzieży (w wieku od 2 do 18 lat). #### 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Niektóre produkty lecznicze, jak np. insulina, mogą wpływać na aktywność lipazy w organizmie. Wydaje się jednak, że ten rodzaj interakcji ma jedynie ograniczone znaczenie kliniczne. Heparyna podawana w dawkach leczniczych powoduje przejściowe uwalnianie lipazy lipoproteinowej do krążenia. Może to początkowo spowodować zwiększoną lipolizę osoczową, a w następstwie przejściowo zmniejszyć klirens triglicerydów. Olej sojowy zawiera naturalną witaminę K1. Jednak jej stężenie w produkcie leczniczym SmofKabiven Nutribase jest na tyle niskie, że nie powinno istotnie wpłynąć na proces krzepnięcia krwi u pacjentów leczonych pochodnymi kumaryny. #### 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych dotyczących stosowania produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase u kobiet w okresie ciąży. Badania przeprowadzone na zwierzętach są niewystarczające do oceny toksycznego wpływu produktu leczniczego na reprodukcję (patrz punkt 5.3). W okresie ciąży może zaistnieć konieczność zastosowania żywienia pozajelitowego. SmofKabiven Nutribase może być podawany kobietom w okresie ciąży wyłącznie po dokładnym tego rozważeniu. Karmienie piersią Brak dostępnych danych dotyczących stosowania produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase u kobiet podczas karmienia piersią. Składniki i metabolity żywienia pozajelitowego, takiego jak SmofKabiven Nutribase, przenikają do mleka ludzkiego. Podczas karmienia piersią może zaistnieć konieczność zastosowania żywienia pozajelitowego. SmofKabiven Nutribase można podawać kobietom podczas karmienia piersią wyłącznie po starannym rozważeniu potencjalnego ryzyka i korzyści. Płodność Brak dostępnych danych dotyczących wpływu na płodność. #### 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nieistotny. SE/H/0792/005/DC 7 #### 4.8 Działania niepożądane Często ≥1/100 do <1/10 Niezbyt często ≥1/1000 do <1/100 Rzadko ≥1/10 000 do <1/1000 Zaburzenia serca tachykardia Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia duszność Zaburzenia żołądka i jelit brak łaknienia, nudności, wymioty Zaburzenia metabolizmu i odżywiania zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych Zaburzenia naczyniowe niedociśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania nieznaczne podwyższenie temperatury ciała dreszcze, zawroty głowy, ból głowy reakcje nadwrażliwości (np. reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne, wysypka skórna, pokrzywka, uderzenia gorąca, ból głowy), uczucie gorąca lub zimna, bladość, sinica, ból w obrębie szyi, pleców, kości, klatki piersiowej i lędźwi W przypadku wystąpienia tych działań niepożądanych należy przerwać infuzję produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase lub, w razie potrzeby, kontynuować ją w zmniejszonej dawce. Zespół przedawkowania tłuszczu Zaburzona zdolność do eliminacji triglicerydów może spowodować wystąpienie zespołu przedawkowania tłuszczu po podaniu nadmiernych dawek produktu leczniczego. Należy obserwować pacjenta celem wykrycia możliwych objawów nadmiernego obciążenia metabolicznego. Przyczyna może być genetyczna (odmienność osobnicza metabolizmu) lub może występować zaburzenie metabolizmu tłuszczu w wyniku aktualnych lub przebytych chorób. Zespół przedawkowania tłuszczu może wystąpić w trakcie ciężkiej hipertriglicerydemii, nawet w przypadku podawania infuzji z zalecaną szybkością, oraz w związku z nagłą zmianą stanu klinicznego pacjenta, np. w wyniku zaburzenia czynności nerek lub zakażenia. Zespół przedawkowania tłuszczu charakteryzuje się hiperlipidemią, gorączką, naciekaniem tłuszczu, powiększeniem wątroby z żółtaczką lub bez, powiększeniem śledziony, anemią, leukopenią, trombocytopenią, zaburzeniami krzepnięcia krwi, hemolizą i retikulocytozą, nieprawidłowymi wynikami prób wątrobowych i śpiączką. Wszystkie te objawy ustępują na ogół po przerwaniu infuzji tłuszczów. Przedawkowanie aminokwasów podawanych w infuzji dożylnej Podobnie jak podczas stosowania innych roztworów aminokwasów, w przypadku większej niż zalecana szybkości infuzji, mogą wystąpić działania niepożądane, związane z zawartością aminokwasów w produkcie leczniczym SmofKabiven Nutribase. Są to nudności, wymioty, dreszcze i nadmierna potliwość. Infuzja aminokwasów może również spowodować zwiększenie temperatury ciała. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może dojść do zwiększenia stężenia metabolitów zawierających azot (np. kreatyniny, mocznika). Przedawkowanie glukozy podawanej w infuzji dożylnej Jeśli zdolność pacjenta do usuwania glukozy zostanie przekroczona, rozwinie się hiperglikemia. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania SE/H/0792/005/DC 8 produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa tel.: +48 22 49 21 301 faks: +48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. #### 4.9 Przedawkowanie Patrz punkt 4.8 „Zespół przedawkowania tłuszczu”, „Przedawkowanie aminokwasów podawanych w infuzji dożylnej” i „Przedawkowanie glukozy podawanej w infuzji dożylnej”. W przypadku wystąpienia objawów przedawkowania tłuszczu lub aminokwasów należy zmniejszyć szybkość infuzji lub ją przerwać. Nie istnieje swoiste antidotum do podania w przypadku przedawkowania. W sytuacjach nagłego zagrożenia zdrowia i życia pacjenta należy zasadniczo stosować czynności podtrzymujące podstawowe funkcje życiowe, ze szczególnym uwzględnieniem czynności układu oddechowego i układu krążenia. Niezbędna jest ścisła kontrola parametrów biochemicznych i podjęcie właściwego leczenia stwierdzonych odchyleń od normy. W przypadku wystąpienia hiperglikemii należy podjąć czynności dostosowane do sytuacji klinicznej, polegające na podaniu odpowiedniej dawki insuliny i (lub) na skorygowaniu szybkości infuzji. Dodatkowo, przedawkowanie może prowadzić do przewodnienia, zaburzeń gospodarki elektrolitowej oraz wystąpienia hiperosmolalności. Rzadko, w ciężkich przypadkach przedawkowania, można rozważyć zastosowanie hemodializy, hemofiltracji lub hemodiafiltracji. ### 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE #### 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: roztwory do żywienia pozajelitowego, kod ATC: B05BA10. Emulsja tłuszczowa Emulsję tłuszczową produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase stanowi produkt leczniczy SMOFlipid, a wielkość jej cząstek i właściwości biologiczne są zbliżone do endogennych chylomikronów. Składniki produktu leczniczego SMOFlipid – olej sojowy, triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha, olej z oliwek i olej rybi – wykazują indywidualne właściwości farmakodynamiczne, z wyjątkiem wartości energetycznej. Olej sojowy charakteryzuje się dużą zawartością niezbędnych kwasów tłuszczowych. W największej ilości występuje kwas linolowy, który jest kwasem tłuszczowym omega-6 (około 55-60%). Kwas alfa-linolenowy, który jest kwasem tłuszczowym omega-3, stanowi około 8% składu produktu leczniczego. Ta część produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase zapewnia organizmowi potrzebną ilość niezbędnych kwasów tłuszczowych. Triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha ulegają szybkiemu utlenianiu i stanowią źródło energii natychmiast dostępnej dla organizmu. SE/H/0792/005/DC 9 Olej z oliwek jest przede wszystkim źródłem energii uzyskiwanej z jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, które są dużo mniej podatne na peroksydację niż wielonienasycone kwasy tłuszczowe w analogicznej dawce. Olej rybi charakteryzuje się dużą zawartością kwasu eikozapentaenowego (EPA) i kwasu dokozaheksaenowego (DHA). DHA jest ważnym składnikiem budulcowym błon komórkowych, natomiast EPA jest prekursorem eikozanoidów – prostaglandyn, tromboksanów i leukotrienów. Przeprowadzono dwa badania dotyczące żywienia pozajelitowego w warunkach domowych u pacjentów z zapotrzebowaniem na długotrwałe wspomaganie żywienia. Głównym celem przeprowadzonych badań było wykazanie bezpieczeństwa stosowania. Celem drugorzędowym w jednym z badań, które przeprowadzono u dzieci i młodzieży, było wykazanie skuteczności. W badaniu tym pacjentów podzielono na dwie grupy wiekowe (1 miesiąc - <2 lata oraz 2-11 lat). Obydwa badania wykazały, że SMOFlipid ma taki sam profil bezpieczeństwa jak produkt leczniczy porównawczy (Intralipid 20%). Skuteczność w badaniu u dzieci określano pomiarem zwiększenia masy ciała, wzrostu, wskaźnika masy ciała, prealbumin, białek wiążących retinol oraz profilu kwasów tłuszczowych. Nie obserwowano różnic w parametrach obu grup z wyjątkiem profilu kwasów tłuszczowych po 4 tygodniach stosowania. U pacjentów, u których stosowano SMOFlipid, profil kwasów tłuszczowych wykazał zwiększenie zawartości kwasów tłuszczowych omega-3 w lipoproteinach osocza i fosfolipidach krwinek czerwonych, co odzwierciedlało skład emulsji tłuszczowej podawanej w infuzji. Aminokwasy i elektrolity Aminokwasy, będące składnikami białek normalnego pożywienia służą do syntezy białek tkankowych, a ich nadwyżki są kierowane na różne szlaki metaboliczne. Badania wykazały, że infuzja aminokwasów powoduje termogenezę. Glukoza Glukoza nie powinna wywierać żadnego skutku farmakodynamicznego poza wpływem na utrzymanie lub przywrócenie prawidłowego stanu odżywienia. #### 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Emulsja tłuszczowa Poszczególne triglicerydy w składzie produktu leczniczego SMOFlipid charakteryzują się odmiennymi wartościami klirensu, jednak SMOFlipid jako mieszanina ulega szybszemu wydaleniu z organizmu niż triglicerydy długołańcuchowe (LCT, ang. long chain triglycerides). Olej z oliwek cechuje się najmniejszym klirensem ze wszystkich składników (nieco niższym niż LCT), a triglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha (MCT, ang. medium chain triglycerides) – najszybszym. Olej rybi w mieszaninie z LCT wykazuje taki sam klirens, jak sam LCT. Aminokwasy i elektrolity Główne właściwości farmakokinetyczne aminokwasów i elektrolitów podawanych w infuzji są zasadniczo takie same, jak w przypadku aminokwasów i elektrolitów dostarczanych ze zwykłym pożywieniem. Jednak aminokwasy białek dostarczanych z pożywieniem najpierw przechodzą przez żyłę wrotną do krążenia ogólnego, a aminokwasy podawane w infuzji dożylnej przedostają się bezpośrednio do krążenia ogólnego. Glukoza Właściwości farmakokinetyczne glukozy podawanej w infuzji są zasadniczo takie same, jak glukozy dostarczanej ze zwykłym pożywieniem. #### 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono nieklinicznych badań bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase lub Aminoven. Jednak dane niekliniczne, uzyskane na podstawie konwencjonalnych badań farmakologicznych, dotyczących bezpieczeństwa stosowania, toksyczności po podaniu wielokrotnym i genotoksyczności produktu leczniczego SMOFlipid oraz roztworów aminokwasów i glukozy o różnych stężeniach oraz glicerofosforanu sodu, nie ujawniają występowania szczególnego zagrożenia dla człowieka. SE/H/0792/005/DC 10 Nie zaobserwowano wpływu teratogennego lub innych uszkodzeń embriotoksycznych u królików po zastosowaniu roztworów aminokwasów i nie należy tego oczekiwać po zastosowaniu emulsji tłuszczowych i glicerofosforanu sodu, gdy podaje się je w zalecanych dawkach jako leczenie substytucyjne. Nie należy się spodziewać, by produkty żywieniowe (roztwory aminokwasów, emulsje tłuszczowe i glicerofosforan sodu) stosowane w leczeniu substytucyjnym w stężeniach fizjologicznych były embriotoksyczne, teratogenne lub wywierały wpływ na zdolności rozrodcze lub płodność. W badaniu miejscowej tolerancji na królikach po zastosowaniu produktu leczniczego SMOFlipid obserwowano słabo nasilone, przemijające zapalenie po podaniu dotętniczym, okołożylnym lub podskórnym. Po podaniu domięśniowym stwierdzano u niektórych zwierząt umiarkowaną, przemijającą reakcję zapalną i martwicę tkanek. W badaniu na świnkach morskich (test maksymalizacji) olej rybi w emulsji wykazywał umiarkowane działanie uczulające na skórę. W próbie antygenowości układowej nie stwierdzono działania anafilaktycznego oleju rybiego. SmofKabiven Nutribase jest produktem leczniczym o bardzo podobnym składzie jakościowym do produktu leczniczego SmofKabiven (ten sam roztwór aminokwasów, ta sama emulsja tłuszczowa oraz mniejsze stężenie glukozy). Infuzja dożylna produktu leczniczego SmofKabiven (przewidziana droga podania produktów leczniczych SmofKabiven i SmofKabiven Nutribase), jak również podanie dotętnicze, domięśniowe, okołożylne lub podskórne nie wykazały u królików żadnych zmian związanych z substancją czynną. ### 6. DANE FARMACEUTYCZNE #### 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Glicerol Oczyszczone fosfolipidy z jaja kurzego all-rac-α-tokoferol Sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) Sodu oleinian Kwas octowy lodowaty (do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań #### 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego SmofKabiven Nutribase z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6. #### 6.3 Okres ważności Okres ważności produktu leczniczego w opakowaniu przeznaczonym do sprzedaży 2 lata Okres ważności po zmieszaniu Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną zmieszanych zawartości worka trójkomorowego przez 36 godzin w temperaturze 25°C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy zużyć natychmiast. W przeciwnym razie, za okres przechowywania podczas użytkowania i za warunki przechowywania przed zastosowaniem odpowiada użytkownik. Okres ten nie powinien zasadniczo przekraczać 24 godzin w temperaturze 2-8°C. Okres ważności po zmieszaniu z dodatkowymi substancjami Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy zużyć natychmiast po dodaniu innych składników. SE/H/0792/005/DC 11 #### 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Przechowywać w worku zewnętrznym. Okres ważności po zmieszaniu: patrz punkt 6.3. Okres ważności po zmieszaniu z dodatkowymi substancjami: patrz punkt 6.3. #### 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Opakowanie bezpośrednie składa się z wielokomorowego worka wewnętrznego i worka zewnętrznego. Worek wewnętrzny jest podzielony na trzy komory, przez dające się usunąć zabezpieczenia. Pomiędzy workiem wewnętrznym a zewnętrznym znajduje się pochłaniacz tlenu. Worek wewnętrzny typu Biofine wykonany jest z wielowarstwowej powłoki polimerowej. Wewnętrzny worek typu Biofine składa się z poli(propyleno-ko-etylenu), kauczuku syntetycznego poli[styreno-blok-(butyleno-ko-etylenu)] (SEBS) i kauczuku syntetycznego poli(styreno-blok-izoprenu) (SIS). Port infuzyjny i port do podawania dodatkowych substancji są wykonane z polipropylenu i kauczuku syntetycznego poli[styreno-blok-(butyleno-ko-etylenu)] (SEBS) i są wyposażone w korki z syntetycznego poliizoprenu (niezawierającego lateksu). Zaślepiony port, który jest wykorzystywany wyłącznie podczas produkcji, jest wykonany z polipropylenu i jest wyposażony w korek z syntetycznego poliizoprenu (niezawierającego lateksu). Wielkości opakowań: 1 × 1026 ml, 4 × 1026 ml 1 × 1539 ml, 4 × 1539 ml 1 × 2052 ml, 4 × 2052 ml 1 × 2565 ml, 3 × 2565 ml Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. #### 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Instrukcja użycia Nie stosować, gdy opakowanie jest uszkodzone. Stosować wyłącznie wtedy, gdy roztwory aminokwasów i glukozy są przezroczyste, bezbarwne do lekko żółtych, a emulsja tłuszczowa jest biała i jednorodna. Zawartość trzech oddzielnych komór należy zmieszać przed użyciem, a także przed ewentualnym dodaniem innych substancji przez przeznaczony do tego celu port. Po usunięciu zabezpieczeń należy trzykrotnie odwracać worek tak, aby dokładnie wymieszać wszystkie składniki produktu leczniczego i otrzymać jednorodną mieszaninę, w której nie mogą być widoczne oznaki rozwarstwienia faz. Zgodność Poniższa tabela zgodności przedstawia możliwość dodawania produktów leczniczych Dipeptiven, Supliven, Vitalipid N Adult/Infant i Soluvit N (liofilizowany). Dostępne dane potwierdzają możliwość dodawania ww. produktów leczniczych do aktywowanego worka zgodnie z poniższą tabelą: Maksymalna całkowita zawartość SmofKabiven Nutribase 1026 ml, 1539 ml, 2052 ml i 2565 ml Produkt dodawany Objętość Dipeptiven 0 - 300 ml Supliven 0 - 10 ml Soluvit N 0 - 1 fiolka Vitalipid N Adult/Infant 0 - 10 ml SE/H/0792/005/DC 12 Uwaga: tabela ta ma na celu przedstawienie zgodności. Nie stanowi ona wytycznych dotyczących dawkowania. Wszelkie dodatki należy łączyć z produktem leczniczym w warunkach aseptycznych. Wyłącznie do jednorazowego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego pozostałe po infuzji należy zniszczyć. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. ### 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Fresenius Kabi AB Rapsgatan 7 751 74 Uppsala Szwecja ### 8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Pozwolenie nr ### 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: ### 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO --- > Informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.