Difenhydramina - dawkowanie, przeciwwskazania

Difenhydramina - jak działa?

Difenhydramina jest lekiem przeciwhistaminowym pierwszej generacji, który blokuje receptory histaminowe H1. W efekcie zmniejsza objawy alergii, takie jak swędzenie czy kichanie. Jednak w preparacie Apap Noc jej głównym zadaniem jest działanie nasenne i uspokajające. Difenhydramina łatwo przenika do ośrodkowego układu nerwowego, gdzie hamuje aktywność histaminy, neuroprzekaźnika odpowiedzialnego za utrzymanie czuwania. To prowadzi do senności i ułatwia zasypianie.

Preparat zawiera również paracetamol, który działa przeciwbólowo i przeciwgorączkowo, blokując wytwarzanie prostaglandyn w mózgu. Połączenie tych dwóch substancji ma na celu złagodzenie bólu, który utrudnia sen, oraz wywołanie senności. Działanie nasenne pojawia się zwykle w ciągu 30 minut od przyjęcia. Lek stosuje się wyłącznie doraźnie, na krótko przed snem, przez maksymalnie 7 dni bez konsultacji z lekarzem.

Difenhydramina - jak przyjmować?

Lek stosuje się wyłącznie przed snem, przyjmując tabletkę na 30 minut przed zaśnięciem. Tabletki połyka się w całości, popijając szklanką wody. Nie należy ich dzielić ani rozgryzać. Przyjęcie leku z posiłkiem nie jest wymagane, ale może pomóc zmniejszyć ewentualne dolegliwości ze strony układu pokarmowego, takie jak nudności. Jeśli pacjent zapomni przyjąć dawkę przed snem, nie powinien jej nadrabiać rano, ponieważ lek powoduje senność. W takiej sytuacji należy poczekać do kolejnego wieczora i przyjąć tylko jedną dawkę zgodnie z planem. Maksymalny czas stosowania bez konsultacji z lekarzem wynosi 7 dni.

Dorośli i młodzież od 16. roku życia mogą przyjąć 1 lub 2 tabletki na dobę, co odpowiada maksymalnie 1000 mg paracetamolu i 50 mg difenhydraminy. Młodzież w wieku 12-15 lat może przyjąć tylko 1 tabletkę na dobę. Nie stosuje się go u dzieci poniżej 12. roku życia.

Difenhydramina - kiedy nie stosować?

Leku nie stosuje się w przypadku alergii na difenhydraminę, paracetamol lub którykolwiek składnik pomocniczy tabletki. Przeciwwskazaniem jest ciężka niewydolność wątroby lub nerek oraz wirusowe zapalenie wątroby. Nie należy go przyjmować, jeśli choruje się na:

• jaskrę
• rozrost gruczołu krokowego
• porfirię, czyli zaburzenie wytwarzania hemu, barwnika krwi

Leku nie stosuje się również podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej. Jest przeciwwskazany u osób przyjmujących leki z grupy inhibitorów MAO oraz przez dwa tygodnie po ich odstawieniu. Nie wolno go stosować w ciąży ani w okresie karmienia piersią. Leku nie podaje się dzieciom poniżej 12. roku życia.

Działania niepożądane

Działania niepożądane difenhydraminy w połączeniu z paracetamolem są grupowane według częstości ich występowania. Często, czyli u 1 do 10 osób na 100, mogą wystąpić:

• senność
• zaburzenia uwagi
• zawroty głowy
• suchość błon śluzowych jamy ustnej, gardła i nosa.

Rzadko, czyli u 1 do 10 osób na 10 000, mogą pojawić się reakcje nadwrażliwości, takie jak:

• pokrzywka
• rumień
• wysypka
• obrzęki.

Do innych rzadkich objawów należą:

• dezorientacja
• niepokój
• nudności
• wymioty
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe
• niewyraźne widzenie
• przyspieszone bicie serca (tachykardia)
• zaburzenia jego rytmu (arytmia)
• świąd
• nadmierne pocenie się
• zatrzymanie moczu.

Bardzo rzadko, czyli u mniej niż 1 osoby na 10 000, mogą wystąpić poważne reakcje. Należą do nich zaburzenia krwi, takie jak:

• niedokrwistość (anemia)
• małopłytkowość (zmniejszona liczba płytek krwi)
• agranulocytoza (brak białych krwinek zwalczających infekcje)
• leukopenia
• neutropenia (spadek liczby białych krwinek).

Może również dojść do ciężkich reakcji alergicznych, jak:

• obrzęk krtani
• obrzęk naczynioruchowy (silny obrzęk skóry i błon śluzowych)
• wstrząs anafilaktyczny
• zespół Stevensa-Johnsona (ciężka reakcja skórna)
• toksyczna nekroliza naskórka (odpadanie dużych płatów skóry).

Bardzo rzadko zgłaszano także:

• ostre uszkodzenie wątroby
• martwicę wątroby
• żółtaczkę
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki
• krwotoki
• skurcz oskrzeli u osób z nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy
• uszkodzenia nerek, w tym martwicę brodawek nerkowych przy długotrwałym stosowaniu.

Częstość występowania kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową, czyli zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, nie jest znana.

Kiedy pilnie skontaktować się z lekarzem?

Leku należy natychmiast zaprzestać i skonsultować się z lekarzem w przypadku wystąpienia:

• żółtaczki, czyli zażółcenia skóry i białek oczu
• silnego rozpierania w nadbrzuszu
• obrzęku krtani
• obrzęku naczynioruchowego
• wstrząsu anafilaktycznego
• zespołu Stevensa-Johnsona

Konsultacji wymaga też pojawienie się wysypki, pokrzywki lub innych objawów nadwrażliwości.

Difenhydramina - z czym nie łączyć?

Leku nie wolno łączyć z innymi preparatami zawierającymi paracetamol, ponieważ zwiększa to ryzyko przedawkowania tej substancji i uszkodzenia wątroby. Difenhydramina może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna czy kumaryna, co wymaga ścisłej kontroli lekarza. Substancja wzmacnia także efekt innych środków działających na ośrodkowy układ nerwowy, co prowadzi do nadmiernej sedacji; dotyczy to:

• leków nasennych
• przeciwlękowych
• opioidowych leków przeciwbólowych

Szczególną ostrożność należy zachować przy równoczesnym stosowaniu z:

• lekami neuroleptycznymi (np. haloperydol)
• przeciwdepresyjnymi (np. fluoksetyna, paroksetyna)
• przeciwdrgawkowymi (np. fenytoina, karbamazepina)

gdyż difenhydramina może nasilać ich działanie i toksyczność. Interakcje zachodzą także z ryfampicyną. Paracetamol w połączeniu z chloramfenikolem może podwyższać jego stężenie we krwi, a jednoczesne stosowanie z flukloksacyliną wiąże się z ryzykiem wystąpienia kwasicy metabolicznej.

Nie ma informacji na temat interakcji difenhydraminy z alkoholem. Nie określono, czy łączenie tych substancji jest bezpieczne. Ze względu na działanie nasenne i uspokajające difenhydraminy oraz potencjalne obciążenie wątroby przez paracetamol, zaleca się unikanie alkoholu podczas kuracji.

Difenhydramina w ciąży i przy karmieniu piersią

Leku Apap Noc nie stosuje się w ciąży. Dotyczy to każdego trymestru. Nie określono bezpiecznego okresu ani dawki, która byłaby dopuszczalna dla kobiet spodziewających się dziecka. Produktu nie stosuje się także u kobiet karmiących piersią. Nie ma danych, które pozwoliłyby na ocenę ryzyka dla dziecka przy przenikaniu substancji do mleka matki. W przypadku potrzeby zastosowania leku przeciwbólowego lub nasennego w tych okresach konieczna jest konsultacja z lekarzem, który może zalecić inne, bezpieczniejsze preparaty. Decyzja o przyjmowaniu jakichkolwiek leków w ciąży i podczas laktacji zawsze wymaga porozumienia ze specjalistą.

Zasady bezpiecznego stosowania

Lek stosuje się wyłącznie przed snem, przyjmując tabletkę na 30 minut przed zaśnięciem. Kuracja nie powinna trwać dłużej niż 7 dni bez konsultacji z lekarzem. Nie należy łączyć go z innymi lekami zawierającymi paracetamol ani z alkoholem, ponieważ oba te składniki mogą uszkadzać wątrobę. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z lekami przeciwzakrzepowymi, nasennymi, przeciwlękowymi, przeciwdepresyjnymi lub opioidowymi, ponieważ może nasilać ich działanie. W czasie przyjmowania leku nie wolno prowadzić pojazdów ani obsługiwać urządzeń mechanicznych, ponieważ często powoduje on senność i zaburzenia uwagi. Przed użyciem trzeba sprawdzić, czy nie ma nadwrażliwości na którykolwiek składnik leku. Nie stosuje się go u osób z:

• ciężką niewydolnością wątroby lub nerek
• wirusowym zapaleniem wątroby
• jaskrą
• rozrostem gruczołu krokowego
• porfirią
• astmą w fazie zaostrzenia

Leku nie podaje się dzieciom poniżej 12. roku życia, kobietom w ciąży ani w okresie karmienia piersią. W przypadku wystąpienia objawów takich jak:

• silne zawroty głowy
• zaburzenia rytmu serca
• trudności w oddawaniu moczu
• żółtaczka
• reakcje alergiczne

należy przerwać stosowanie i skontaktować się z lekarzem.