4.1 Wskazania do stosowania
Hamowanie agregacji płytek:
- w profilaktyce chorób układu krążenia, które grożą powstaniem zakrzepów i zatorów
w naczyniach krwionośnych:
- zawał serca;
- niestabilna i stabilna choroba niedokrwienna serca;
- w profilaktyce innych chorób przebiegających z zakrzepami w naczyniach.
4.2 Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie
Najczęściej stosuje się 1 do 2 tabletek 75 mg lub 1 tabletkę 150 mg na dobę w czasie lub po posiłku.
Tabletki należy połykać w całości popijając niewielką ilością wody.
W świeżym zawale serca lub u pacjentów z podejrzeniem świeżego zawału serca:
początkowa dawka nasycająca 225 - 300 mg kwasu acetylosalicylowego raz na dobę w celu uzyskania
szybkiego zahamowania agregacji płytek. Tabletki należy rozgryźć, aby uzyskać szybkie wchłanianie.
Dzieci i młodzież:
Produkt Polocard jest przeciwwskazany u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat (patrz punkt
4.3).
Nie wolno podawać produktu dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 16 lat, chyba że jest wskazany
(np. w chorobie Kawasaki). Patrz punkt 4.4.
4.3 Przeciwwskazania
- Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną
w punkcie 6.1.
Nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy występuje u 0,3% populacji, w tym u 20% chorych
na astmę oskrzelową lub przewlekłą pokrzywkę. Objawy nadwrażliwości: pokrzywka, a nawet
wstrząs, mogą wystąpić w ciągu 3 godzin od przyjęcia kwasu acetylosalicylowego.
- Nadwrażliwość na inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, przebiegająca z objawami takimi
jak: skurcz oskrzeli, zapalenie błony śluzowej nosa, wstrząs.
- Astma oskrzelowa, przewlekłe schorzenia układu oddechowego, gorączka sienna lub obrzęk
błony śluzowej nosa, gdyż pacjenci z tymi schorzeniami mogą reagować na niesteroidowe leki
przeciwzapalne napadami astmy, ograniczonym obrzękiem skóry i błony śluzowej (obrzęk
naczynioruchowy) lub pokrzywką częściej niż inni pacjenci.
- Czynna choroba wrzodowa żołądka i (lub) dwunastnicy oraz stany zapalne lub krwawienia
z przewodu pokarmowego (może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego lub
uczynnienie choroby wrzodowej).
- Zaburzenia krzepnięcia krwi (np. hemofilia, choroba von Willebranda, telangiektazje,
trombocytopenia) oraz jednoczesne leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (np. pochodne
kumaryny, heparyna).
- Ciężka niewydolność wątroby lub nerek.
- Ciężka niewydolność serca.
- Dawki > 100 mg/dobę w trzecim trymestrze ciąży.
- Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
- Dna moczanowa.
- Stosowanie u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat, zwłaszcza w przebiegu infekcji
wirusowych, ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye’a, z wyłączeniem
wyjątkowych sytuacji, takich jak choroba Kawasaki.
- Stosowanie jednocześnie z metotreksatem w dawkach 15 mg/tydzień lub większych
ze względu na mielotoksyczność.
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
- Przyjmowanie leku w najmniejszej dawce skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do
łagodzenia objawów zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.
- Należy zachować ostrożność stosując produkt u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek oraz
z przewlekłą niewydolnością nerek (ponieważ kwas acetylosalicylowy i jego metabolity
wydalają się w moczu przez co zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych).
- U pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów i (lub) toczniem
rumieniowatym układowym oraz zaburzoną czynnością wątroby produkt należy stosować
ostrożnie, gdyż zwiększa się toksyczność salicylanów; u tych pacjentów należy kontrolować
czynność wątroby.
- Kwas acetylosalicylowy należy odstawić na 5 do 7 dni przed planowanym zabiegiem
chirurgicznym, ze względu na ryzyko wydłużonego czasu krwawienia zarówno w czasie jak
i po zabiegu.
- Zachować ostrożność podczas stosowania z metotreksatem w dawkach mniejszych niż
15 mg/tydzień, ze względu na nasilenie toksycznego działania metotreksatu na szpik kostny.
Zaleca się odstawienie salicylanów 24 do 48 godzin przed podaniem dużych dawek
metotreksatu we wlewach dożylnych. Jednoczesne stosowanie z metotreksatem w dawkach
większych niż 15 mg/tydzień jest przeciwwskazane.
- Ostrożnie stosować w przypadku: krwotoków z narządów rodnych, nadmiernego krwawienia
miesiączkowego, stosowania systemu terapeutycznego domacicznego, nadciśnienia tętniczego
oraz niewydolności serca.
- Produktu nie należy stosować u pacjentów przyjmujących doustne leki przeciwcukrzycowe
z grupy sulfonylomocznika, ze względu na ryzyko nasilenia działania hipoglikemizującego,
oraz u chorych przyjmujących leki przeciw dnie.
- Podczas leczenia kwasem acetylosalicylowym nie należy spożywać alkoholu, ze względu na
zwiększone ryzyko wystąpienia uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego.
- U osób w podeszłym wieku produkt należy stosować w mniejszych dawkach i w większych
odstępach czasowych, ze względu na zwiększone ryzyko występowania objawów
niepożądanych w tej grupie pacjentów.
- Osoby w podeszłym wieku mogą być bardziej podatni na toksyczne działanie salicylanów.
Należy unikać długotrwałego stosowania kwasu acetylosalicylowego u osób w podeszłym
wieku ze względu na ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
- Istnieją dowody na to, że leki hamujące cyklooksygenazę (syntezę prostaglandyn) mogą
powodować zaburzenia płodności u kobiet przez wpływ na owulację. Działanie to jest
przemijające i ustępuje po zakończeniu terapii. Takie działanie wystąpić może po podaniu
kwasu acetylosalicylowego w dawce ≥ 500 mg/dobę.
- Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów stosujących ibuprofen.
- Kwas acetylosalicylowy należy ze szczególną ostrożnością stosować u pacjentek w I i II
trymestrze ciąży i u kobiet karmiących piersią.
- Istnieje potencjalny związek pomiędzy stosowaniem kwasu acetylosalicylowego i wystąpieniem
zespołu Reye'a, gdy kwas acetylosalicylowy stosowany jest u dzieci. Zespół Reye'a jest bardzo
rzadką chorobą, która obejmuje mózg i wątrobę, i może być śmiertelna. Z tego powodu kwasu
acetylosalicylowego nie należy podawać dzieciom w wieku poniżej 16 lat, o ile lekarz nie zaleci
inaczej (np. w chorobie Kawasaki).
- Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami alergicznymi i odwodnieniem.
- Kwas acetylosalicylowy może wywołać skurcz oskrzeli lub napady astmy u podatnych
pacjentów.
- Przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia z zastosowaniem kwasu acetylosalicylowego
w chorobach sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych pacjent powinien
skonsultować się z lekarzem, który może doradzić na temat korzyści wynikających ze
stosowania produktu w stosunku do ryzyka dla danego pacjenta.
- Produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu w każdej tabletce, to znaczy lek
uznaje się za „wolny od sodu”.
- Produkt leczniczy zawiera czerwień koszenilowa. Produkt leczniczy może powodować reakcje
alergiczne.
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Leki przeciwwskazane do jednoczesnego stosowania z kwasem acetylosalicylowym:
- metotreksat w dawkach 15 mg na tydzień lub większych.
Zwiększenie toksycznego działania metotreksatu na szpik (zmniejszony klirens nerkowy
metotreksatu podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi - w tym z kwasem
acetylosalicylowym - oraz wypieranie przez salicylany metotreksatu z połączeń z białkami
osocza - patrz punkt 4.3.).
Interakcje wymagające zachowania szczególnej ostrożności:
- metotreksat w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień.
Zwiększenie toksycznego działania metotreksatu na szpik (zmniejszony klirens nerkowy
metotreksatu podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi - w tym z kwasem
acetylosalicylowym - oraz wypieranie przez salicylany metotreksatu z połączeń z białkami
osocza - patrz punkt 4.4).
- ibuprofen
Dane doświadczalne wskazują na możliwość hamowania przez ibuprofen wpływu małych
dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi w przypadku jednoczesnego
podawania obu leków. Z uwagi jednak na ograniczenia wspomnianych danych oraz wątpliwości
związane z ekstrapolacją danych uzyskanych ex vivo do warunków klinicznych, sformułowanie
jednoznacznych wniosków dotyczących regularnego stosowania ibuprofenu nie jest możliwe,
a kliniczne następstwa interakcji w przypadku doraźnego podawania ibuprofenu są mało
prawdopodobne (patrz punkt 5.1).
- leki przeciwzakrzepowe, np. pochodne kumaryny, heparyna
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego z lekami przeciwzakrzepowymi może
powodować nasilenie działania przeciwzakrzepowego: zwiększone ryzyko wydłużenia czasu
krwawienia i krwotoków, wynikające z wypierania leków przeciwzakrzepowych z ich połączeń
z białkami osocza oraz właściwości antyagregacyjnych kwasu acetylosalicylowego.
- inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym salicylany w dużych dawkach (≥ 3 g/dobę).
Jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych z kwasem
acetylosalicylowym zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i (lub)
dwunastnicy i krwawień z przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek, na skutek
synergicznego działania tych leków.
- leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem, np. benzbromaron, probenecyd
Kwas acetylosalicylowy stosowany jednocześnie z lekami zwiększającymi wydalanie kwasu
moczowego, powoduje zmniejszenie działania leków przeciwdnawych (konkurencja w procesie
wydalania kwasu moczowego przez kanaliki nerkowe).
- digoksyna
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego z digoksyną powoduje zwiększenie
stężenia digoksyny w osoczu, wynikające ze zmniejszonego wydalania digoksyny przez nerki.
- leki przeciwcukrzycowe, np. insulina, pochodne sulfonylomocznika
Ze względu na właściwości hipoglikemizujące oraz wypieranie pochodnych sulfonylomocznika
z połączeń z białkami osocza kwas acetylosalicylowy zwiększa działanie leków
przeciwcukrzycowych.
- leki trombolityczne lub inne leki hamujące agregację płytek krwi, np. tyklopidyna, stosowane
jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym mogą powodować zwiększone ryzyko wydłużenia
czasu krwawienia i krwotoków.
- leki moczopędne stosowane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym w dawkach 3 g na
dobę i większych – zmniejszenie działania moczopędnego poprzez zatrzymanie sodu i wody w
organizmie na skutek zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, spowodowanej zmniejszoną syntezą
prostaglandyn w nerkach. Kwas acetylosalicylowy może zwiększać działanie ototoksyczne
furosemidu. Kwas acetylosalicylowy wykazuje antagonistyczne działanie w stosunku do
spironolaktonu.
- glikokortykosteroidy systemowe, z wyjątkiem hydrokortyzonu stosowanego jako terapia
zastępcza w chorobie Addisona, stosowane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym -
zwiększone ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i (lub) dwunastnicy, krwawienia
z przewodu pokarmowego oraz zmniejszenie stężenia salicylanów w osoczu w trakcie
kortykoterapii i zwiększenie ryzyka przedawkowania salicylanów po zakończeniu
przyjmowania glikokortykosteroidów.
- inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE)
Kwas acetylosalicylowy może zmniejszać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE.
- kwas walproinowy
Kwas acetylosalicylowy zwiększa toksyczność kwasu walproinowego, poprzez wypieranie go
z połączeń z białkami osocza. Kwas walproinowy zwiększa działanie antyagregacyjne kwasu
acetylosalicylowego ze względu na synergiczne działanie antyagregacyjne obu leków.
- alkohol
Alkohol może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących przewodu
pokarmowego, tj. owrzodzenie błony śluzowej lub krwawienia.
- fenytoina
Kwas acetylosalicylowy może nasilać działanie fenytoiny.
- inhibitory anhydrazy węglanowej
Zmniejszone wydalanie acetazolamidu; zatrucie salicylanami występowało u pacjentów
przyjmujących wysokie dawki salicylanów i inhibitory anhydrazy węglanowej. Jednoczesne
stosowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej, takich jak acetazolamid i salicylanów może
powodować ciężką kwasicę i zwiększoną toksyczność dotyczącą ośrodkowego układu
nerwowego.
- leki zobojętniające sok żołądkowy i adsorbenty
Wydalanie kwasu acetylosalicylowego jest zwiększone w zasadowym moczu; kaolin
prawdopodobnie zmniejsza wchłanianie kwasu acetylosalicylowego. Należy poinformować
pacjenta, aby unikał równoczesnego przyjmowania leków zobojętniających żeby zapobiec
przedwczesnemu uwalnianiu leku.
- leki przeciwbakteryjne
Kwas acetylosalicylowy może zwiększać toksyczność sulfonamidów.
- leki przeciwwymiotne
Metoklopramid nasila działanie kwasu acetylosalicylowego przez zwiększenie szybkości jego
wchłaniania.
- antagoniści leukotrienów
Wzrasta stężenie zafirlukastu.
- Metamizol
Jednoczesne stosowanie metamizolu z kwasem acetylosalicylowym może zmniejszać działanie
hamujące kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi. Z tego względu metamizol
należy stosować ostrożnie u pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy w małych
dawkach w celu ochronnego działania na układ sercowo-naczyniowy.
- badania czynności tarczycy
Kwas acetylosalicylowy może wpływać na wyniki badań czynności tarczycy.
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ciąża
Hamowanie syntezy prostaglandyn może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży i (lub) rozwój
zarodka oraz płodu. Dane pochodzące z badań epidemiologicznych wskazują na zwiększone ryzyko
poronienia oraz występowania wad serca oraz wad przewodu pokarmowego, związane
ze stosowaniem inhibitorów syntezy prostaglandyn we wczesnych tygodniach ciąży.
Bezwzględne ryzyko występowania wad układu sercowo-naczyniowego zwiększało się w tych
badaniach z wartości <1% do prawie 1,5%. Prawdopodobnie ryzyko występowania powyższych wad
wrodzonych zwiększa się wraz ze stosowaniem większych dawek leku a także z wydłużaniem okresu
terapii.
U noworodków, których matki stosowały kwas acetylosalicylowy przed porodem, obserwowano
nieprawidłowe krwawienia, takie jak: wylewy podspojówkowe, krwiomocz, wybroczyny, krwiak
podokostnowy czaszki.
W innym badaniu obserwowano częstsze występowanie krwawień wewnątrzczaszkowych
u wcześniaków urodzonych przez matki, które stosowały kwas acetylosalicylowy na tydzień przed
porodem.
U zwierząt dawka śmiertelna dla płodu była większa niż dawki stosowane klinicznie. U zwierząt,
którym podawano inhibitory syntezy prostaglandyn w okresie organogenezy obserwowano
zwiększoną częstość występowania różnych wad wrodzonych, w tym wad układu sercowonaczyniowego.
Niskie dawki (do 100 mg/dobę włącznie):
Badania kliniczne wskazują, że dawki do 100 mg/dobę stosowane w ograniczonym zakresie w
położnictwie, które wymagają specjalistycznego monitorowania, wydają się być bezpieczne.
Dawki powyżej 100 mg/dobę i poniżej 500 mg/dobę:
Istnieje niewystarczające doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania dawek powyżej 100 mg/dobę
i poniżej 500 mg/dobę. Dlatego też poniższe zalecenia dotyczące dawek 500 mg/dobę i większych
stosuje się również w tym zakresie dawek.
Dawki 500 mg/dobę i wyższe:
Kwas acetylosalicylowy bardzo łatwo przenika przez barierę łożyskową. W pierwszych
6 miesiącach ciąży produkt leczniczy należy stosować jedynie w przypadku zdecydowanej
konieczności. Jeśli istnieje potrzeba zastosowania kwasu acetylosalicylowego u kobiet, które
niedawno zaszły w ciążę, bądź podczas pierwszego lub drugiego trymestru ciąży należy podawać
najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie najkrótszy okres czasu.
Od 20. tygodnia ciąży, stosowanie kwasy acetylosalicylowego może powodować
oligohydramniozę wynikającą z dysfunkcji nerek płodu. Może to wystąpić wkrótce po rozpoczęciu
leczenia i zwykle jest odwracalne po zaprzestaniu stosowania leku. Ponadto, pojawiły się
doniesienia o zwężeniu przewodu tętniczego po leczeniu w drugim trymestrze ciąży, z których
większość ustąpiła po zaprzestaniu leczenia. W związku z tym, w pierwszym i drugim trymestrze
ciąży kwas acetylosalicylowy nie powinien być stosowany, chyba że jest to konieczne. Jeśli kwas
acetylosalicylowy jest stosowany przez kobietę próbującą zajść w ciążę lub w pierwszym i drugim
trymestrze ciąży, dawka powinna być jak najniższa, a czas leczenia jak najkrótszy. Należy
rozważyć monitorowanie prenatalne pod kątem oligohydramniozy i zwężenia przewodu tętniczego
po ekspozycji na kwas acetylosalicylowy przez kilka dni od 20. tygodnia ciąży. Należy odstawić
kwas acetylosalicylowy, jeśli stwierdzono oligohydramniozę lub zwężenie przewodu tętniczego.
W końcowych trzech miesiącach ciąży wszystkie inhibitory syntezy prostaglandyn mogą wpływać
u płodu uszkadzająco:
- na układ krążenia (nadciśnienie płucne z przedwczesnym zamknięciem przewodu tętniczego
Botalla i nadciśnienie płucne);
- na nerki (patrz powyżej).
Wszystkie inhibitory syntezy prostaglandyn podawane kobietom w trzecim trymestrze ciąży mogą:
- powodować wydłużenie czasu krwawienia zarówno u matek jak i u noworodków oraz działanie
antyagregacyjne, nawet podczas stosowania bardzo małych dawek;
- hamować kurczliwość macicy, prowadząc do opóźnionego lub przedłużonego porodu.
W związku z tym, kwas acetylosalicylowy w dawkach przekraczających 100 mg/dobę jest
przeciwwskazany w ostatnim trymestrze ciąży (patrz sekcja 4.3). Dawki do 100 mg/dobę włącznie
mogą być stosowane tylko pod ścisłą kontrolą położniczą.
Laktacja
Kwas acetylosalicylowy w małych stężeniach przenika do mleka kobiet karmiących piersią,
dlatego nie należy stosować produktu leczniczego w okresie karmienia piersią ze względu na
ryzyko wystąpienia u dziecka zespołu Reye'a. Przejmowanie przez matkę dużych dawek kwasu
acetylosalicylowego może powodować zaburzenia czynności płytek krwi u dziecka.
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Brak danych dotyczących wpływu produktu leczniczego Pololcard na zdolność prowadzenia
pojazdów i obsługiwania maszyn.
4.8 Działania niepożądane
Działania niepożądane wymieniono poniżej zgodnie z klasyfikacją układów i narządów oraz częstością
występowania. Częstości występowania w obrębie każdego narządu zdefiniowano następująco: bardzo
często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do
<1000), bardzo rzadko (<10 000), częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie
dostępnych danych).
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
Często
Zwiększone ryzyko krwawień, wydłużenie czasu krwawienia.
Rzadko
Wydłużenie czasu protrombinowego, trombocytopenia.
Krwotok może prowadzić do ostrej lub przewlekłej niedokrwistości w wyniku krwotoku i (lub)
niedokrwistości z niedoboru żelaza (na przykład w wyniku utajonych mikrokrwawień)
z odpowiednimi objawami laboratoryjnymi i klinicznymi, takimi jak: astenia, bladość, hipoperfuzja.
Może wystąpić także niedokrwistość hemolityczna u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy
glukozo-6-fosforanowej.
Leukopenia, agranulocytoza lub eozynopenia.
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko
Reakcje nadwrażliwości z odpowiednimi objawami laboratoryjnymi i klinicznymi w tym: astma,
odczyny skórne, wysypka, pokrzywka, obrzęk, świąd, zaburzenia sercowo-oddechowe.
Bardzo rzadko
Ciężkie reakcje włączając wstrząs anafilaktyczny.
Zaburzenia układu nerwowego
Rzadko
Krwotok mózgowy (szczególnie u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem i (lub) w przypadku
równoczesnego podawania leków hamujących krwawienie), które w pojedynczych przypadkach mogą
potencjalnie zagrażać życiu.
Częstość nieznana
Zawroty głowy, ból głowy po długotrwałym przyjmowaniu leków zawierających kwas
acetylosalicylowy, który nasila się podczas przyjmowania kolejnych dawek.
Zaburzenia ucha i błędnika
Częstość nieznana
Szumy uszne (zazwyczaj objaw przedawkowania), zaburzenia słuchu.
Zaburzenia serca
Częstość nieznana
Niewydolność serca.
Zaburzenia naczyniowe
Często
Krwiaki.
Częstość nieznana
Nadciśnienie tętnicze.
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Często
Krwawienie z nosa.
Zaburzenia żołądka i jelit
Często
Objawy niestrawności (zgaga, nudności, wymioty), bóle brzucha, brak łaknienia, krwawienie dziąseł.
Rzadko
Stany zapalne błony śluzowej żołądka i jelit; choroba wrzodowa żołądka i (lub) dwunastnicy.
Bardzo rzadko
Krwotok z przewodu pokarmowego, perforacja wrzodu żołądka, perforacja wrzodu dwunastnicy.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Rzadko
Przemijające zaburzenia czynności wątroby ze zwiększeniem aktywności aminotransferaz, fosfatazy
alkalicznej i stężenia bilirubiny.
Częstość nieznana
Ogniskowa martwica komórek wątrobowych, tkliwość i powiększenie wątroby (szczególnie
u pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów, układowym toczniem
rumieniowatym, gorączką reumatyczną lub chorobą wątroby w wywiadzie).
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Często
Krwawienia z dróg moczowo-płciowych.
Rzadko
Po długotrwałym stosowaniu dużych dawek kwasu acetylosalicylowego występowała martwica
brodawek nerkowych i śródmiąższowe zapalenie nerek.
Częstość nieznana
Białkomocz, obecność leukocytów i erytrocytów w moczu, tworzenie kamieni moczanowych. Ciężkie
zaburzenia czynności nerek i niewydolności nerek po długotrwałym przyjmowaniu leków
przeciwbólowych, szczególnie zawierających kilka substancji czynnych.
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach
Często
Krwotok okołooperacyjny.
Zgłaszanie działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań
niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania
produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać
wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem: Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa,
tel.: + 48 22 49 21 301, faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można również zgłaszać podmiotowi odpowiedzialnemu.
4.9 Przedawkowanie
Pierwszymi objawami zatrucia kwasem acetylosalicylowym są nudności, wymioty, szumy uszne
i przyspieszenie oddechu.
Obserwowano również inne objawy, takie jak: utrata słuchu, zaburzenia widzenia, bóle głowy,
pobudzenie ruchowe, senność i śpiączkę, drgawki, hipertermię. W ciężkich zatruciach występują
poważne zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej (kwasica metaboliczna
i odwodnienie).
Niezbyt często po przedawkowaniu występują krwawe wymioty, wysoka gorączka, hipoglikemia,
hipokaliemia, małopłytkowość, zwiększenie INR/PTR, wykrzepianie wewnątrznaczyniowe,
niewydolność nerek i poza sercowy obrzęk płuc.
Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego jak splątanie, dezorientacja, śpiączka i drgawki
występują rzadziej u dorosłych niż u dzieci.
Łagodne lub średnio ciężkie objawy toksyczne występują po zastosowaniu kwasu acetylosalicylowego
w dawce 150-300 mg/kg mc. Ciężkie objawy zatrucia występują po dawce 300-500 mg/kg mc.
Potencjalnie śmiertelna dawka kwasu acetylosalicylowego jest większa niż 500 mg/kg mc.
Zgon w przebiegu zatrucia kwasem acetylosalicylowym obserwowano po przyjęciu przez osoby
dorosłe jednorazowej dawki wynoszącej 10 do 30 g. Opisano również przypadek pacjenta, który
przeżył po przyjęciu 130 g kwasu acetylosalicylowego.
Zatrucie salicylanami jest zazwyczaj związane z ich stężeniem w osoczu > 350 mg/l (2,5 mmol/l).
Większość zgonów wśród dorosłych wystąpiło u pacjentów, u których stężenie przekroczyło 700 mg/l
(5,1 mmol/l). Mało prawdopodobne jest aby pojedyncze dawki mniejsze niż 100 mg/kg spowodowały
poważne zatrucie.
Powiązana zasadowica oddechowa i kwasica metaboliczna z prawidłowym lub wysokim pH
(prawidłowe lub zmniejszone stężenie jonów wodorowych) występuje zwykle u osób dorosłych
i dzieci w wieku powyżej czterech lat. U dzieci w wieku czterech lat lub poniżej, dominuje kwasica
metaboliczna z niskim pH (zwiększone stężenie jonów wodorowych). Kwasica może zwiększać
przenikanie salicylananów przez barierę krew-mózg.
Postępowanie po przedawkowaniu:
Pacjenta należy przewieźć do szpitala.
Brak jest specyficznej odtrutki.
Leczenie przedawkowania:
- Sprowokować wymioty lub wykonać płukanie żołądka (w celu zmniejszenia wchłaniana leku).
Takie postępowanie jest skuteczne w czasie 3-4 godzin po przyjęciu produktu, a w razie
zatrucia bardzo dużą dawką produktu leczniczego nawet do 10 godzin;
- Podać węgiel aktywny w postaci wodnej zawiesiny (w dawce 50-100 g u dorosłych, i 30-60 g
u dzieci), aby zmniejszyć wchłanianie kwasu acetylosalicylowego;
- W przypadku hipertermii należy zmniejszyć temperaturę ciała przez utrzymywanie niskiej
temperatury otoczenia oraz zastosowanie chłodnych okładów;
- Należy ściśle monitorować zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i szybko je
wyrównywać;
- W celu przyspieszenia wydalania kwasu acetylosalicylowego przez nerki oraz w leczeniu
kwasicy należy podać dożylnie wodorowęglan sodowy. Należy utrzymywać pH moczu
wynoszące 7,0-7,5;
- W bardzo ciężkich zatruciach, gdy nie udaje się wyrównać zaburzeń gospodarki kwasowozasadowej leczeniem zachowawczym oraz w przypadkach współwystępującej niewydolności
nerek należy zastosować hemodializę lub dializę otrzewnową. Dializa skutecznie usuwa kwas
acetylosalicylowy z organizmu oraz ułatwia wyrównanie zaburzeń gospodarki kwasowozasadowej i wodno-elektrolitowej;
- W przypadkach wydłużenia się czasu protrombinowego podaje się witaminę K;
- Nie należy stosować leków działających hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, np.
barbituranów, z uwagi na możliwość wystąpienia kwasicy oddechowej i śpiączki;
- Pacjentom z zaburzeniami oddechu należy zapewnić dopływ świeżego powietrza, podać tlen.
Jeśli konieczne, wykonać intubację dotchawiczą i zastosować oddychanie wspomagające;
- W przypadku wstrząsu zastosować typowe postępowanie przeciwwstrząsowe.
i zrób zakupy na skróty.
